Ближневосточный респираторный синдром (MERS)

MERS — редкая, но тяжёлая вирусная инфекция дыхательных путей. Вирус живёт у одногорбых верблюдов и переходит к человеку при близком общении с животными, их сырым молоком или недоваренным мясом. От человека к человеку он передаётся плохо, зато вспыхивает там, где лежат тяжелобольные и за ними ухаживают вплотную. Для туриста, который к верблюдам не подходил, риск близок к нулю. Но если в первые две недели после поездки на Аравийский полуостров поднялась температура и появился кашель, о поездке нужно сказать врачу в первую же минуту разговора — от этого зависит, какой анализ вам назначат.

Как вирус попадает к человеку

Основной источник — одногорбый верблюд, дромадер. У самих животных инфекция протекает как лёгкий насморк, но вирус они выделяют, и человек заражается при близком контакте: гладил, кормил, катался, чистил загон, дышал пылью в верблюжьем сарае, помогал при родах у верблюдицы.

Второй путь — через продукты. Сырое верблюжье молоко и приготовленные из него напитки, недоваренное мясо, а также верблюжья моча, которую в некоторых местах пьют как народное средство, — всё это переносит живой вирус. Пастеризация и нормальная тепловая обработка его убивают.

От человека к человеку вирус переходит хуже, чем грипп или ковид: нужен долгий и близкий контакт. Поэтому подавляющее большинство таких случаев — это либо семья, ухаживающая за больным дома, либо больница, где заражённого приняли, не зная диагноза, и он несколько дней лежал в общей палате. Случайный сосед в самолёте или прохожий на улице так не заражаются.

Где риск реален

Почти все случаи с 2012 года зарегистрированы на Аравийском полуострове, больше всего в Саудовской Аравии; болеют также в Объединённых Арабских Эмиратах, Катаре, Омане, Иордании, Кувейте. Вирус нашли у верблюдов и в странах Африканского Рога и Северной Африки, но заболевшие люди там единичны.

За пределами региона случаи бывают завозными: человек прилетел уже заражённым. Именно так началась крупная вспышка в Южной Корее, где один вернувшийся пациент обошёл несколько клиник, и заразились десятки людей — все в больничных стенах.

Опасны не страны, а конкретные места и занятия: верблюжьи фермы, рынки скота, бойни, скачки и фестивали с катанием на верблюдах, дегустация сырого молока, а ещё посещение больниц региона в качестве сопровождающего. Обычная поездка в город, отель и на пляж риска почти не несёт.

Как начинается болезнь

От заражения до первых жалоб проходит от двух до четырнадцати дней, чаще пять-шесть. Начинается с высокой температуры, озноба, ломоты в мышцах и головной боли, затем присоединяются кашель и нарастающая одышка. У многих быстро развивается пневмония.

Примерно у трети заболевших добавляется желудочно-кишечная часть: понос, тошнота, рвота, боль в животе. Иногда именно она выходит на первый план в первые сутки, и человек думает, что отравился.

Часть заражённых переносит инфекцию легко или вовсе без жалоб — таких находят, когда обследуют окружение заболевшего. Обратная сторона: у тяжёлых пациентов состояние нередко резко ухудшается на второй неделе, когда кажется, что болезнь уже пошла на спад. Именно поэтому за дыханием следят даже при неплохом самочувствии.

Кто переносит болезнь тяжелее

Тяжёлое течение чаще встречается у пожилых и у людей с хроническими болезнями. В первую очередь это сахарный диабет, хроническая болезнь почек — особенно у тех, кто на диализе, — хронические болезни лёгких и сердца, выраженное ожирение.

Отдельная группа — люди с ослабленным иммунитетом: после пересадки органа, во время химиотерапии, при длительном приёме препаратов, подавляющих иммунитет. У них болезнь и протекает тяжелее, и распознаётся позже, потому что температура может быть невысокой.

Доля умерших среди официально зарегистрированных больных высока — около трети. Эту цифру стоит понимать правильно: в статистику попадают в основном те, кто попал в больницу, то есть тяжёлые, а лёгкие и бессимптомные случаи остаются неучтёнными, так что реальная летальность ниже. Дети и молодые здоровые люди в большинстве своём переносят инфекцию легко.

Когда вызывать скорую, а когда — идти к врачу

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112), если у заболевшего:

• тяжёлая одышка — не хватает воздуха договорить фразу, дыхание частое, при вдохе втягиваются межрёберные промежутки и ямка над грудиной;
• губы, лицо или кончики пальцев посинели или посерели; на тёмной коже смотрите на губы, дёсны, ладони и подошвы;
• спутанность сознания: не понимает, где находится, не отвечает на простые вопросы, не удаётся разбудить;
• давящая или резкая боль в груди;
• резкая слабость, обморок, кожа холодная и влажная, за полдня почти не было мочи.

Ехать в больницу за рулём самому в таком состоянии нельзя. Пока ждёте скорую, откройте окно, посадите человека повыше и не оставляйте его одного.

Свяжитесь с врачом в тот же день — лучше сначала по телефону, если в течение четырнадцати дней после возвращения с Аравийского полуострова поднялась температура, появился кашель или одышка; если вы контактировали с верблюдами или пили сырое верблюжье молоко; если рядом с вами кто-то заболел с подтверждённым MERS. Предупредите заранее, что были в поездке: вас примут отдельно от общей очереди и дадут маску. Звонок в скорую для такого вопроса не нужен — она не решает, кому и когда сдавать анализы.

Как подтверждают диагноз

Диагноз ставят по ПЦР — поиску генетического материала вируса в дыхательных путях. Здесь есть важная тонкость: обычные экспресс-тесты на грипп и коронавирус COVID-19 этот вирус не находят, нужен отдельный тест именно на MERS-CoV, и лаборатория должна знать, что его надо искать. Поэтому и просят рассказать о поездке.

Материал лучше брать из нижних дыхательных путей — мокрота, аспират из трахеи, промывные воды при бронхоскопии. Мазок из носоглотки берут тоже, но он менее чувствителен: один отрицательный мазок при явном подозрении диагноз не снимает, исследование повторяют и дополняют материалом из глубины лёгких.

Параллельно делают рентген или компьютерную томографию грудной клетки — там обычно видна пневмония, часто в обоих лёгких. Нормальный снимок в первые дни болезнь не исключает. Смотрят общий анализ крови, где нередко снижены лимфоциты и тромбоциты, биохимию с показателями работы почек и печени, а насыщение крови кислородом измеряют пульсоксиметром. Анализ крови на антитела в остром периоде почти бесполезен: он показывает уже перенесённую инфекцию и нужен для расследования вспышек, а не для постановки диагноза.

Что делают в больнице

Лекарства с доказанным действием именно на этот вирус нет, вакцины для людей тоже нет. Лечение поддерживающее, и оно способно вытянуть тяжёлого пациента: кислород через маску, при нарастающей дыхательной недостаточности — неинвазивная поддержка дыхания или искусственная вентиляция лёгких, в самых тяжёлых случаях аппарат ЭКМО. Добавляют жидкости внутривенно, жаропонижающие и обезболивающие, следят за работой почек.

Антибиотики на вирус не действуют. Их назначают только тогда, когда сверху присоединилась бактериальная инфекция, и решает это врач по анализам и снимкам, а не пациент.

Лежат такие пациенты в отдельной палате-изоляторе, персонал работает в респираторах, защитных очках и халатах. Тех, кто близко общался с заболевшим, наблюдают четырнадцать дней и обследуют при первых жалобах. Лёгкие случаи иногда ведут дома, но тоже с изоляцией и наблюдением.

Как снизить риск в поездке

Главное правило простое: держитесь подальше от верблюдов и от всего, что с ними связано. Не гладьте их, не катайтесь, не заходите на фермы, рынки скота и в загоны, не идите смотреть на скачки поближе. Если работа или обстоятельства всё же свели вас с животными, сразу после этого вымойте руки с мылом и не трогайте лицо.

Не пробуйте сырое верблюжье молоко и продукты из него, не ешьте сырое или недожаренное мясо и субпродукты, не пейте верблюжью мочу ни в каком виде и ни по какому совету. Фрукты и овощи с уличных рынков мойте и чистите сами. Не подходите к явно больным животным.

Тем, у кого диабет, болезнь почек, хроническая болезнь лёгких или ослаблен иммунитет, стоит вовсе отказаться от поездок на фермы и посещения больниц в регионе — именно у них риск тяжёлого течения самый высокий. Обычная гигиена рук, отказ от еды с сомнительных лотков и мытьё рук после общественного транспорта нужны в такой поездке не меньше.

Онлайн-консультация врача

Онлайн-разговор удобен там, где решается, нужно ли вообще обследование. Вы описываете, где были, чем занимались, когда началась температура и как дышится, — и получаете понятный ответ: спокойно наблюдать, идти сдавать анализ именно на MERS или вызывать скорую прямо сейчас. Заодно врач объяснит, как попасть на приём, никого не заразив: предупредить по телефону, надеть маску, не сидеть в общей очереди.

Такой формат помогает и после болезни — разобрать выписку, понять, почему кашель и слабость тянутся неделями, решить, нужен ли контрольный снимок. Границы очевидны: послушать лёгкие, взять мокроту и измерить кислород в крови через экран невозможно. При нарастающей одышке, синюшности или спутанности сознания нужен не звонок врачу, а скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.