Силикоз

Силикоз — рубцевание лёгких от вдыхания пыли кремнезёма. Кремнезём — обычное вещество земной коры: он есть в песке, песчанике, граните, кварце, бетоне, кирпиче, растворе. Пока камень целый, он безопасен. Опасной становится работа с ним: при резке, шлифовке, сверлении и дроблении образуется пыль такой мелкости, что она невидима в воздухе, не оседает часами и проходит в самую глубину лёгких. Там организм пытается её убрать, не справляется и отгораживает участками рубцовой ткани. Рубец не дышит и не рассасывается. Отсюда главное про эту болезнь: она необратима, лечения, которое вернуло бы лёгкие к прежнему состоянию, нет, и вся ценность — в защите и в том, чтобы уйти от пыли как можно раньше.

Где встречается эта пыль

Риск создаёт не профессия сама по себе, а сухая обработка материала без вытяжки. Чаще всего это:

• резка, шлифовка и полировка камня, особенно песчаника и гранита, работа каменотёса и реставратора;
• строительство и снос: штробление стен, резка бетона и плитки, сверление, работа с кирпичом и раствором;
• изготовление и установка кухонных столешниц;
• пескоструйная обработка — одна из самых опасных работ, если она ведётся сухим песком;
• горные работы, карьеры, дробление породы, туннели;
• литейное производство: формовочные земли и выбивка отливок;
• керамика, фарфор, стекло, производство абразивов и огнеупоров;
• ремонт своими руками: болгарка по бетону или плитке в закрытой комнате без вытяжки за несколько часов создаёт концентрацию, которой на организованной стройке не допустили бы.

Пыль уносится домой на одежде и в волосах, поэтому вдыхают её не только работники. Стирать рабочую одежду вместе с домашней не стоит.

Искусственный камень: болезнь у молодых за считаные годы

Это стоит выделить отдельно, потому что тема свежая и в справочниках прошлых лет её просто нет. Речь об искусственном камне для столешниц — плитах на основе кварцевой крошки со смолой. Их часто выбирают как современную замену граниту, и внешне материал ничем не примечателен. Но кремнезёма в нём во много раз больше, чем в натуральном камне, и при сухой резке и шлифовке образуется чрезвычайно мелкая и агрессивная пыль.

Последствия оказались резкими. У мастеров, которые режут такие плиты, силикоз развивается не через тридцать лет, а через несколько, и болеют люди в тридцать-сорок лет. Течение тоже тяжелее обычного: болезнь быстро прогрессирует, часто до состояния, когда единственным выходом остаётся пересадка лёгких. В ряде стран сухую обработку таких плит после этого ограничили или запретили.

Вывод простой и практический. Если вы или ваш близкий режете столешницы из искусственного камня — особенно в небольшой мастерской, где нет промышленной вытяжки, — считайте, что риск высокий, даже если самочувствие прекрасное и стаж всего пара лет. Скажите об этой работе врачу прямо: без этой фразы диагноз у молодого человека без вредных привычек может искаться годами и не там.

Как силикоз даёт о себе знать

Обычно он развивается медленно и долго ничем себя не выдаёт. От начала работы с пылью до появления жалоб при умеренном воздействии проходит десять-двадцать лет, при сильном — пять-десять, а при очень интенсивном, как при сухой пескоструйной обработке или резке искусственного камня, счёт идёт на месяцы и первые годы. Рубцевание к тому же продолжается и после ухода с этой работы, так что отсутствие жалоб не означает, что в лёгких ничего не происходит.

Что появляется:

• кашель — сухой или с мокротой, который держится неделями и не связан с простудой;
• одышка. Сначала только при подъёме в гору или по лестнице, потом при обычной ходьбе. Её очень легко списать на возраст, лишний вес или курение;
• слабость, быстрая утомляемость, снижение выносливости;
• боль или стеснение в груди, свистящее дыхание;
• частые и затяжные бронхиты.

По мере прогрессирования одышка усиливается и начинает мешать в быту, присоединяются осложнения: повышенное давление в сосудах лёгких и нагрузка на правую половину сердца, дыхательная недостаточность, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь лёгких. Силикоз связан также с повышенным риском ревматоидного артрита, некоторых аутоиммунных болезней и поражения почек.

Что покажет обследование

Разговор здесь важнее любого прибора. Врачу нужно рассказать, где и кем вы работали, с какими материалами, сухим или мокрым способом, была ли вытяжка, выдавали ли респиратор и какой, — и обязательно про подработки и ремонт дома, о которых обычно не упоминают. Без этой информации снимок с изменениями в лёгких легко истолкуют как что-то другое.

• Рентгенограмма грудной клетки — с неё начинают: при силикозе видны характерные мелкие узелки, чаще в верхних отделах.
• Компьютерная томография показывает то же самое намного раньше и подробнее, и именно она обычно расставляет всё по местам.
• Спирометрия и другие исследования дыхания измеряют, сколько функции уже потеряно, и позволяют потом отслеживать динамику.
• Обследование на туберкулёз — при силикозе оно нужно и при постановке диагноза, и потом регулярно.
• Иногда добавляют анализы крови и, если картина неясная, исследование ткани лёгкого.

Стоит знать, что во многих странах силикоз входит в список профессиональных заболеваний. Это значит, что при подтверждённом диагнозе возможны официальное признание болезни профессиональной, компенсация и перевод на работу без пыли; порядок и названия учреждений в каждой стране свои, узнавать их нужно по месту.

Туберкулёз и рак лёгкого: чего нельзя ждать

Об этом говорят реже, чем следовало бы. Силикоз заметно повышает риск двух серьёзных болезней, и обе на ранней стадии лечатся куда лучше, чем на поздней.

Туберкулёз. Повреждённые пылью лёгкие защищаются от него хуже, и заболеваемость у людей с силикозом в несколько раз выше обычной. Проверяться нужно регулярно, по схеме, которую назначит врач, а не только когда стало плохо.

Рак лёгкого. Кремнезёмная пыль признана канцерогеном для человека, и риск повышен сам по себе, а у курящих — многократно. Это самая веская причина бросить курить именно при этом диагнозе.

Поэтому есть набор признаков, при которых нужно не ждать планового приёма, а обращаться к врачу в ближайшие дни:

• кашель с кровью или прожилками крови в мокроте;
• потеря веса, которую вы не объясняете;
• ночная потливость и длительная невысокая температура;
• кашель, который изменился: стал другим по характеру, усилился или не проходит дольше трёх недель;
• боль в груди, охриплость, которая держится.

Отдельно — состояния, при которых вызывают скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и на Украине это единый номер 112): резко нарастающая одышка, невозможность договорить фразу, сильная боль в груди, синева губ, обильное кровохарканье, спутанность сознания. Внезапная резкая одышка с болью в боку может означать разрыв лёгкого — при рубцовых изменениях это случается.

Обратить болезнь вспять нельзя — что тогда делают

Лекарства, которое растворило бы рубцы, нет. Но это не значит, что делать нечего: продолжительность и качество жизни очень сильно зависят от того, что предпринято.

• Уйти от пыли. Это единственное действие, которое влияет на скорость прогрессирования. Смена участка, перевод на другую операцию, отказ от подработок с болгаркой — всё, что снижает поступление новой пыли, работает.
• Бросить курить. Курение и силикоз складываются, а по риску рака лёгкого — перемножаются. Если бросить самому не выходит, скажите об этом врачу: сейчас есть действенная помощь.
• Прививаться — ежегодно против гриппа и против пневмококка, а также по рекомендации врача от других респираторных инфекций. При рубцовых лёгких обычная инфекция протекает тяжелее.
• Лечить то, что поддаётся. При сужении дыхательных путей назначают ингаляционные бронхорасширяющие препараты, при бактериальной инфекции — антибиотики, при низком уровне кислорода в крови — кислородную терапию на дому.
• Лёгочная реабилитация. Программа дыхательных и физических упражнений под наблюдением заметно улучшает переносимость нагрузок — по отдаче это одно из лучших вложений сил при болезнях лёгких.
• Наблюдение: регулярные визиты, контроль функции дыхания и проверки на туберкулёз.
• Пересадка лёгких обсуждается в тяжёлых случаях, чаще у молодых; требования к состоянию здоровья строгие, решение принимает специализированный центр.

Защита: что работает, а что нет

Силикоз полностью предотвратим. Меры известны, и они дают эффект в том порядке, в каком перечислены ниже: сначала убрать пыль, и только в последнюю очередь защищать дыхание.

• Мокрая резка. Подача воды на диск или коронку убирает большую часть пыли и стоит недорого. Если инструмент такое позволяет, а работа ведётся всухую, это первое, что нужно изменить.
• Местная вытяжка. Пылеудаление прямо от инструмента, промышленный пылесос с фильтром тонкой очистки, вентиляция в помещении. Обычный бытовой пылесос здесь не годится: он пропускает мельчайшую пыль обратно в воздух.
• Не мести и не продувать сжатым воздухом. Метла и компрессор поднимают в воздух то, что уже осело. Убирать нужно влажным способом или подходящим пылесосом.
• Отгородить работу. Резать по возможности на улице или в отдельном помещении, не оставлять рядом людей без защиты.
• Респиратор нужного класса. Обычная марлевая повязка, хирургическая маска и тканевая маска от кремнезёмной пыли не защищают вообще — они не задерживают частицы такого размера и не прилегают к лицу. Нужен именно противоаэрозольный респиратор с фильтром высокой эффективности, а при тяжёлых работах вроде пескоструйной обработки — маска с подачей воздуха. Респиратор работает только при плотном прилегании: борода или щетина сводят защиту на нет, а сам он подбирается по размеру.
• Гигиена. Не есть, не пить и не курить в запылённой зоне, переодеваться после смены, не приносить пыль домой на одежде.
• Медицинские осмотры. Если по работе положены периодические обследования лёгких, не пропускайте их: они и существуют для того, чтобы заметить изменения раньше жалоб.

Обязанность обеспечить безопасные условия и средства защиты лежит на работодателе. Если пыль есть, а вытяжки и нормальных респираторов нет, это повод обратиться к службе охраны труда предприятия или в трудовую инспекцию вашей страны.

Онлайн-консультация

Многое здесь решается разговором. Врач Oladoctor поможет понять, есть ли у вас основания подозревать пылевое поражение лёгких, и с каких исследований разумно начать; объяснит, как правильно описать врачу свою рабочую историю, чтобы её приняли во внимание; разберёт вместе с вами уже сделанные снимки и результаты дыхательных проб; подскажет, какие прививки и проверки на туберкулёз нужны при этом диагнозе и что реально даёт лёгочная реабилитация. Если по описанию будет видно, что есть кровь в мокроте, потеря веса или быстро нарастающая одышка, вам скажут об этом сразу и объяснят, куда обращаться безотлагательно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.