Сифилис

О сифилисе стоит знать одну вещь, и она важнее всех остальных: он прекрасно лечится, но сам никогда не проходит. Язвочка заживает без всякого лечения, сыпь бледнеет и исчезает — и человеку кажется, что обошлось. На самом деле в этот момент инфекция просто уходит вглубь и продолжает жить в организме годами, оставаясь заразной и постепенно повреждая сосуды, сердце и нервную систему. Всё, что нужно, чтобы этого не случилось, — анализ крови и курс антибиотика. Всё, что мешает, — уверенность, что раз симптомы прошли, значит, прошла и болезнь.

Первый признак: язвочка, которая не болит

Через три-четыре недели после заражения (иногда через десять дней, иногда через три месяца) на месте, куда попала инфекция, появляется небольшая ранка — твёрдый шанкр.

• Обычно она одна, круглая, с плотным дном и ровными краями, размером от нескольких миллиметров до сантиметра.
• Она не болит — и это главная её особенность. Именно поэтому её пропускают: неболящая язвочка не воспринимается как тревожный знак.
• Располагается там, где произошёл контакт: на половом члене, в области половых губ и во влагалище, вокруг заднего прохода, но также на губах, языке, в горле, на пальцах. Если она внутри влагалища, в прямой кишке или в глотке, её просто не видно.
• Рядом нередко увеличиваются лимфатические узлы — в паху, на шее, — тоже безболезненные и плотные.

Язвочка заживает сама за три-шесть недель, часто без следа. Это не выздоровление. Это конец первой стадии, и всё, что было в организме, в нём и осталось.

Вторая волна: сыпь на ладонях и подошвах

Через несколько недель или месяцев после заживления язвочки инфекция расходится по всему телу, и появляется вторая стадия. Её проявления разнообразны, и врачи не зря называют сифилис великим подражателем: он умеет выглядеть как множество других болезней.

• Сыпь, которая не чешется — бледно-розовые или медно-красные пятна и узелки. Самая узнаваемая её черта: высыпания на ладонях и подошвах, куда обычная аллергическая сыпь почти не заходит.
• Увеличенные лимфоузлы сразу в нескольких местах: на шее, под мышками, в паху.
• Общее недомогание, похожее на затянувшуюся простуду: слабость, невысокая температура, боль в горле, головная и мышечная боль, потеря аппетита.
• Мягкие влажные разрастания в складках кожи и вокруг заднего прохода, белесые пятна во рту, осиплость.
• Очаговое выпадение волос — проплешины на голове, в бровях, в бороде, будто выеденные молью.

Всё это тоже проходит само — за недели или месяцы. И тоже не означает выздоровления. У части людей вторая стадия возвращается волнами в течение первого-второго года.

Скрытая стадия: тишина, которая обманывает

Когда высыпания сходят, начинается скрытая стадия. Симптомов нет вообще — иногда десятилетиями. Человек здоров на вид, чувствует себя нормально, и единственный способ узнать о болезни в это время — анализ крови.

Тем временем без лечения примерно у трети людей развивается поздний сифилис. Наступает он через много лет — пять, десять, тридцать, — и повреждения, которые он оставляет, необратимы: антибиотик убивает возбудителя, но не восстанавливает разрушенную ткань.

• Сердце и сосуды: воспаление стенки аорты, расширение и расслоение аорты, поражение аортального клапана, сужение сосудов сердца.
• Нервная система: нарушения походки и координации, стреляющие боли, потеря чувствительности в ногах, недержание, изменения личности, ухудшение памяти, слабоумие.
• Гуммы — узлы, разрушающие ткань там, где они образуются: в коже, костях, печени, нёбе.

Ради этого списка и стоит сдать анализ. Поздний сифилис в наши дни — почти всегда следствие того, что человек однажды решил, будто раз всё прошло, лечиться незачем.

Нервная система, глаза и слух: не только «поздно»

Распространённое заблуждение: считается, что нервная система страдает только через десятилетия. Это не так. Возбудитель может попасть в нервную систему, в глаз и во внутреннее ухо на любой стадии, в том числе в первые месяцы после заражения.

Поэтому есть признаки, при которых обследование нужно срочно, а не в плановом порядке:

• снижение или затуманивание зрения, боль в глазу, покраснение глаза, светобоязнь, плавающие пятна перед глазами, двоение;
• внезапное снижение слуха на одно или оба уха, звон и шум в ушах, головокружение с потерей равновесия;
• сильная головная боль, скованность шеи, слабость или онемение в конечностях, изменение речи, судороги.

Поражение глаз и слуха при сифилисе лечится, если начать быстро, и оставляет стойкие потери, если тянуть неделями. Если вам ставили сифилис или он возможен, а зрение или слух ухудшились, скажите об этом врачу прямо и не ждите очереди на плановый приём.

Как ставят диагноз

Диагностика простая и доступная, а результат достоверен.

Анализ крови — основной метод на любой стадии. Обычно делают два теста: один показывает, был ли контакт с возбудителем вообще, второй — активность инфекции сейчас; по второму же потом судят об успехе лечения. Важная тонкость: в первые недели после заражения анализ может быть ещё отрицательным. Если контакт был недавно, врач назначит повторное исследование через несколько недель — не пренебрегайте им.

Исследование материала из язвочки. Если ранка есть, из неё берут соскоб или мазок — это подтверждает диагноз сразу, до того как появятся антитела.

Дополнительно могут понадобиться исследование спинномозговой жидкости при подозрении на поражение нервной системы, осмотр офтальмолога и проверка слуха. И почти всегда предлагают одновременно провериться на другие инфекции, передаваемые половым путём, включая ВИЧ: они часто соседствуют, а сифилис к тому же облегчает заражение ВИЧ.

Провериться стоит, если: у вас или у партнёра появились описанные признаки; партнёр сообщил, что у него нашли сифилис или другую инфекцию; был незащищённый секс с новым партнёром; вы беременны или планируете беременность; вы пользовались чужой иглой.

Лечение и контроль после него

Сифилис лечат антибиотиками, и это тот редкий случай, когда лечение действительно излечивает. Основа — препараты пенициллинового ряда, обычно в инъекциях; при аллергии на них есть замена. Число введений и длительность курса зависят от стадии: раннюю форму лечат коротко, позднюю и поражение нервной системы — дольше и обычно в стационаре. Подбирает схему врач, самолечение здесь бессмысленно и опасно: недолеченная инфекция уходит в скрытую стадию.

Чего ждать от лечения:

• В первые сутки после первой инъекции возможна реакция: озноб, повышение температуры, головная и мышечная боль, усиление сыпи. Это ответ организма на массовую гибель возбудителя, длится он несколько часов и проходит сам. Пугаться не нужно, но врача предупредить стоит заранее — особенно при беременности.
• Половые контакты исключаются до окончания лечения и до контрольного анализа, подтверждающего успех, — иначе партнёр заразится или заразит вас снова.
• Контрольные анализы обязательны. Кровь сдают через несколько месяцев после лечения и затем в течение года-двух, чтобы убедиться, что показатели падают как положено. Один из тестов у многих остаётся положительным пожизненно — это след перенесённой инфекции, а не признак того, что лечение не сработало; врач это объяснит.

Сифилис и беременность

Это часть, ради которой всё описанное имеет практический смысл. Сифилис передаётся от матери ребёнку во время беременности — и это полностью предотвратимо.

Без лечения инфекция приводит к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению или к врождённому сифилису у ребёнка: поражению костей, печени, кожи, глаз, слуха и нервной системы, часть последствий которого остаётся навсегда. Поэтому анализ на сифилис входит в обследование при беременности и предлагается всем без исключения, независимо от возраста, семейного положения и того, насколько ситуация кажется невероятной. При риске заражения в течение беременности анализ повторяют.

Лечение при беременности проводят обязательно — препаратами пенициллинового ряда, безопасными для плода. Чем раньше оно начато, тем выше вероятность, что ребёнок родится здоровым; на ранних сроках она очень высока. После родов ребёнка обследуют и наблюдают. Отказываться от лечения из-за страха перед антибиотиками во время беременности — самая тяжёлая ошибка в этой теме: риск от нелеченой инфекции несопоставимо выше.

Партнёры, повторное заражение и защита

Заражение происходит при контакте с язвочкой или высыпаниями — при вагинальном, анальном и оральном сексе, иногда при простом тесном соприкосновении кожи в местах высыпаний. Наиболее заразен человек в первый год болезни. Передаётся инфекция и через общую иглу, и от матери ребёнку.

Что важно сделать и знать:

• Партнёров нужно обследовать и лечить. Речь о нынешнем партнёре и о тех, с кем были контакты в предшествующие месяцы, — врач подскажет, за какой срок, исходя из стадии. Часто лечение назначают партнёру, даже если анализ у него пока отрицательный: инфекция могла ещё не проявиться. Извещение можно сделать анонимно, без называния вашего имени.
• Перенесённый сифилис не даёт иммунитета. Вылечившись, заразиться можно снова, хоть через месяц, — и повторные случаи не редкость. Это не «рецидив», а новое заражение, и лечится оно заново.
• Презерватив снижает риск, но не убирает его полностью: он защищает только то, что закрывает, а высыпания бывают и вне этой зоны. При оральном сексе используют презерватив или латексную салфетку.
• Не пользуйтесь чужими иглами и не давайте свои; секс-игрушки не передают из рук в руки без мытья и смены презерватива.
• При смене партнёров имеет смысл регулярно проверяться на инфекции, передаваемые половым путём, даже без симптомов. Именно так сифилис чаще всего и находят вовремя.

Онлайн-консультация

Тема, о которой трудно заговорить, — как раз тот случай, когда дистанционный приём выручает: спросить можно спокойно и без очереди. Врач разберёт вашу ситуацию по существу: был ли риск, сколько времени прошло, когда анализ уже будет достоверным и какие именно тесты сдавать. Поможет прочитать готовый результат — а бланки с двумя разными тестами и титрами понять самому почти невозможно — и объяснит, что означает положительный след после давно перенесённой инфекции. Подскажет, как построить разговор с партнёром и какие сроки контактов имеет смысл охватить. Разберёт вопросы беременности: когда сдавать, что делать при положительном результате, как проходит лечение и наблюдение за ребёнком. И отдельно напомнит о признаках со стороны глаз, слуха и нервной системы, при которых нужно не писать врачу, а обращаться срочно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.