Шум в ушах (тиннитус)

Шум в ушах — это звук, который человек слышит без внешнего источника. Врачи называют его тиннитусом. Он бывает у очень многих: почти каждый хоть раз ловил у себя звон после громкого концерта, а у части людей шум остаётся надолго. Сам по себе он не болезнь, а симптом — примерно как боль. И вот что важно понять с самого начала: у большинства за ним не стоит ничего опасного, но есть несколько разновидностей шума, которые нужно не «перетерпеть», а обследовать. Разница между этими двумя ситуациями — самое полезное, что можно унести с этой страницы.

Как он звучит

Описания у всех разные: звон, писк, свист, шипение, гул, шелест, стрёкот, звук воды или ветра, иногда пульсирующий шум в такт сердцу. Он может быть в одном ухе, в обоих или ощущаться «в голове», без определённого места. У кого-то он постоянный, у кого-то приходит и уходит, у кого-то меняется в течение дня.

Громкость шума и то, насколько он мучает, — вещи разные. Человек с еле слышным писком может не спать ночами, а человек с сильным гулом — почти не вспоминать о нём. Зависит это не от «силы воли», а от того, насколько мозг научился пропускать этот звук мимо внимания. На этом и построена почти вся помощь при тиннитусе.

И сразу о том, чего боятся многие: шум в ушах не означает, что человек сходит с ума и не является признаком опухоли мозга. Звук действительно есть — его порождает слуховая система, а не воображение.

Какой шум нельзя списывать на «обычный тиннитус»

Вот та часть, ради которой стоит дочитать. Большинство описаний тиннитуса сводится к «это неприятно, но не страшно». Это верно для ровного шума в обоих ушах. Но есть признаки, за которыми стоят другие причины, и их надо разобрать отдельно:

• шум только в одном ухе, особенно если он не проходит неделями и в этом же ухе хуже слышно или трудно разбирать речь по телефону;
• шум, пульсирующий в такт сердцу. Такой звук создаёт кровоток, и причина у него сосудистая или связана с давлением внутри черепа — она находится при обследовании;
• шум вместе со снижением слуха, даже небольшим;
• шум с головокружением, приступами вращения, шаткостью, ощущением заложенности и распирания в ухе;
• шум, появившийся после травмы головы, после громкого взрыва, после начала нового лекарства;
• шум с выделениями из уха, болью или температурой.

Ещё одна причина, ради которой обследуют односторонний шум: доброкачественная опухоль слухового нерва. Она встречается редко, растёт медленно и, найденная вовремя, хорошо контролируется — но найти её можно только у того, кого направили на обследование.

Когда медлить нельзя

Отдельно и жирным шрифтом — внезапная потеря слуха на одно ухо. Человек просыпается и слышит одним ухом заметно хуже или не слышит вовсе, часто с шумом и заложенностью, и обычно решает, что «продуло» или «серная пробка» и что подождёт до понедельника. Ждать здесь нельзя: это неотложное состояние, и лечение работает тем лучше, чем раньше оно начато. Счёт идёт на дни, а не на недели. Лечат такое обычно гормональными препаратами, назначает их врач, и обращаться нужно в тот же или на следующий день, к оториноларингологу или в приёмное отделение больницы.

Скорая помощь по единому европейскому номеру 112 нужна, если вместе с шумом и головокружением внезапно появились перекос лица, слабость в руке или ноге, невнятная речь, двоение или сильнейшая головная боль. Такое сочетание может быть нарушением мозгового кровообращения, и там дорога каждая минута.

Откуда берётся обычный шум

Чаще всего тиннитус идёт рука об руку со снижением слуха, даже таким, которого человек за собой не замечает. Логика примерно такая: ухо перестаёт передавать часть звуковых частот, слуховые отделы мозга недополучают сигнал и начинают «достраивать» его сами — этот собственный шум мы и слышим. Отсюда и главное следствие: то, что вредит слуху, порождает шум.

• Возрастное снижение слуха — самая частая причина.
• Громкий звук: производство, стройка, стрельба, концерты, наушники. После разового громкого воздействия звон обычно проходит за сутки-двое, но такие эпизоды накапливаются.
• Серная пробка или воспаление наружного и среднего уха — из немногих причин, которые устраняются быстро и полностью.
• Болезнь Меньера — приступы головокружения с шумом, заложенностью и колеблющимся слухом.
• Лекарства: высокие дозы ацетилсалициловой кислоты, некоторые антибиотики группы аминогликозидов, мочегонные из группы петлевых, ряд препаратов для химиотерапии. Обычно шум ослабевает после отмены, но решает это врач, а не сам пациент.
• Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом и напряжение мышц шеи: тогда шум меняется, если сжать зубы или повернуть голову.
• Анемия, повышенная функция щитовидной железы, высокое артериальное давление.

Стресс, тревога и бессонница шум не вызывают, но резко усиливают его восприятие, и здесь легко попасть в круг: шум мешает спать, недосып делает шум громче, тревога добавляет громкости ещё. Разорвать этот круг часто важнее, чем найти «причину».

Что происходит на приёме

Разговор начинается с расспроса: в одном ухе или в обоих, ровный или пульсирующий, как давно, что было до того, какие лекарства принимаете, есть ли снижение слуха и головокружение. Уже по ответам врач понимает, куда двигаться.

Дальше осматривают уши — иногда всё заканчивается вымыванием серной пробки. Основное исследование при стойком шуме — аудиометрия, проверка слуха по частотам; она показывает потерю, о которой человек не догадывался, и во многом определяет дальнейшую тактику. При одностороннем шуме, асимметричной потере слуха или пульсации назначают дополнительные обследования, в том числе визуализацию, чтобы посмотреть слуховой нерв и сосуды.

Полезно заранее записать, какие лекарства вы принимаете, и вспомнить, был ли в жизни период сильного шума на работе, — эти два вопроса задают почти всегда.

Почему в тишине хуже

Тиннитус тем заметнее, чем тише вокруг. Именно поэтому он невыносим ночью, в пустой квартире и в момент, когда человек ложится и остаётся наедине с собой. Отсюда простое, но действенное правило: полной тишины избегать.

Это называют звуковым обогащением. Работает почти любой негромкий фоновый звук: вентилятор, шум дождя или моря из приложения, тихая инструментальная музыка, радио на минимальной громкости. Звук должен быть чуть тише самого шума в ушах — не заглушать его, а дать вниманию, за что зацепиться. Есть и специальные приборы-маскеры, но начать можно с того, что есть дома.

Сон — вторая половина той же задачи. Ровный режим, спальня без экранов, меньше кофеина и алкоголя вечером, фоновый звук на ночь. Тому, кто из-за шума не спит неделями, помощь со сном обычно даёт больше, чем любые «сосудистые» курсы.

На том же принципе построена звуковая терапия с переобучением: постоянный негромкий фон плюс объяснение того, как устроен тиннитус, чтобы мозг постепенно перестал выделять этот звук как значимый. Времени она требует много, зато побочных эффектов у неё нет.

Что реально помогает с ним жить

Правду стоит сказать прямо: таблетки, которая убирает шум в ушах, не существует. Зато существует несколько подходов, которые заметно меняют жизнь, и они не про звук, а про отношения с ним.

Слуховые аппараты. Если есть снижение слуха, это самое результативное, что можно сделать. Аппарат возвращает недостающие звуки, мозгу больше не нужно достраивать их самому, и шум у многих отступает на второй план. Часто люди годами тянут с аппаратом, считая, что «слышу ещё нормально», и не догадываются, что заодно мучаются от тиннитуса.

Когнитивно-поведенческая терапия. Это не способ «смириться». Работа идёт с мыслями и реакциями, которые делают шум невыносимым: со страхом, что он навсегда, с постоянной проверкой «а сейчас он громче?», с избеганием тишины и людных мест. По исследованиям это самый надёжно работающий метод при мучительном тиннитусе — он не убирает звук, но резко снижает страдание. Проводится очно, в группе или через программы и приложения.

А теперь о том, что продают чаще всего. Биодобавки и «сосудистые» средства при тиннитусе не имеют доказательств эффективности — это относится и к гинкго билоба, и к витаминно-минеральным комплексам «для слуха», и к капельницам «для улучшения мозгового кровообращения». Специальных лекарств от шума в ушах не существует; препараты применяют, когда есть что лечить — тревогу, депрессию, бессонницу, болезнь Меньера. Если вам обещают убрать шум курсом уколов, это обещание не подкреплено ничем.

И одна утешительная вещь, которую редко говорят вслух: у многих людей тиннитус со временем действительно стихает или перестаёт замечаться, даже когда звук физически остаётся прежним.

Как беречь слух

Здесь есть чем управлять, и это единственная часть темы, где профилактика работает наверняка. Шум разрушает волосковые клетки внутреннего уха, а они не восстанавливаются: каждый громкий эпизод откладывается навсегда.

• На концерте, в клубе, на стрельбище, при работе с болгаркой или отбойным молотком — беруши. Обычные поролоновые стоят копейки и снижают риск ощутимо; музыкантские фильтры глушат равномерно и не портят звук.
• В наушниках держитесь правила: если человек рядом слышит вашу музыку или вам приходится повышать голос, чтобы вас поняли, — громко. В шумном транспорте помогают не громкость, а наушники с шумоподавлением: они позволяют слушать тише.
• Давайте ушам паузы. После громкого дня слуху нужно несколько часов тишины.
• Звон после концерта — не безобидный след, а сигнал, что доза была лишней. Если он держится дольше суток, покажитесь врачу.
• Не лезьте в уши ватными палочками: они уплотняют серу и травмируют кожу слухового прохода.

Онлайн-консультация

Дистанционный приём хорошо решает главный вопрос этой темы — какой у вас шум и насколько он срочный. Врач подробно расспросит про сторону, характер и пульсацию звука, про слух, головокружение и принимаемые лекарства и скажет, что делать: спокойно записаться к оториноларингологу на аудиометрию, обратиться сегодня же или вызывать скорую. Онлайн удобно разобрать и результаты уже сделанной аудиограммы, обсудить, есть ли смысл в слуховом аппарате, выстроить план по сну и звуковому обогащению, пересмотреть лекарства, которые могли повлиять на слух. Чего нельзя сделать по видео — заглянуть в ухо, измерить слух и вымыть серную пробку; при внезапной потере слуха, пульсирующем или одностороннем шуме нужен очный осмотр, и откладывать его не стоит.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.