Септический артрит

Септический артрит — это бактериальная инфекция внутри сустава. От прочих суставных болей он отличается двумя вещами: страдает обычно один сустав, и всё разворачивается быстро — за часы или за сутки-двое, а не неделями. Это неотложное состояние, и относиться к нему надо именно так. Бактерии и запущенное ими воспаление растворяют суставной хрящ буквально за дни, а потерянный хрящ не отрастает. При этом септический артрит хорошо лечится — если человек попадает в больницу сразу, а не через неделю наблюдения за суставом.

Почему нельзя подождать до понедельника

Внутри здорового сустава стерильно, и защищаться от микробов он не умеет. Как только бактерии там оказываются, туда же устремляются клетки воспаления, и в суставной жидкости появляется смесь ферментов, которая разъедает хрящ. Этот процесс идёт с первых суток. Через несколько дней часть потерь становится необратимой: даже после успешно вылеченной инфекции сустав может остаться тугим, болезненным при нагрузке и хуже сгибающимся, чем раньше.

Вторая причина спешки — сам микроб. Из сустава он уходит в кровь, и септический артрит нередко идёт вместе с сепсисом, состоянием, опасным уже для жизни.

Отсюда простое правило: горячий, распухший, почти неподвижный сустав, ставший таким за сутки-двое, — это повод ехать в больницу сегодня, а не записываться к врачу на неделе. Дома такое не лечится в принципе: сустав нужно проколоть иглой, взять жидкость на анализ, освободить его от гноя и одновременно начать антибиотики в вену. Ни один из этих шагов невозможен амбулаторно.

Как выглядит заражённый сустав

Картина обычно очень заметная:

• сильная постоянная боль — она есть и в полном покое, а от малейшего движения становится резкой;
• сустав распух, кожа над ним горячая, часто красная;
• движение почти невозможно: человек сам держит ногу или руку в одном положении и не даёт к суставу прикасаться;
• на ногу не опереться, если задет коленный, тазобедренный или голеностопный сустав;
• температура, озноб, ломота, ощущение тяжёлой болезни.

Чаще всего страдает колено, затем тазобедренный сустав, плечо, голеностоп, запястье. Как правило, сустав один. Если же одновременно воспалились несколько суставов и человеку явно плохо, это не делает ситуацию менее срочной — наоборот, чаще говорит о том, что инфекция пришла с кровью.

Вызывать скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и на Украине это единый номер 112) нужно, если к больному суставу добавились спутанность сознания, частое дыхание, сильная слабость, дрожь с ознобом, мраморная или серая кожа, мало мочи — это признаки сепсиса.

Когда температуры нет, а артрит есть

Это самая частая причина опоздания. От инфекции ждут жара, и если градусник показывает 36,9, человек решает, что просто потянул сустав, и берёт обезболивающее. Между тем лихорадки может не быть вовсе:

• у пожилых людей — у них тяжёлая инфекция часто идёт без температуры, зато появляются спутанность, необычная сонливость, слабость, отказ от еды;
• у людей на иммуносупрессивной терапии — при ревматоидном артрите, псориазе, воспалительных болезнях кишечника, после пересадки органа, во время химиотерапии;
• у тех, кто уже принимает глюкокортикоиды или противовоспалительные обезболивающие по другому поводу: они приглушают и температуру, и боль, и краснота выглядит скромнее, чем есть;
• при диабете и хронической болезни почек.

Ориентироваться поэтому надо не на градусник, а на сустав. Один сустав, который за сутки стал горячим, опухшим и неподвижным, — этого достаточно, чтобы ехать в больницу, даже при нормальной температуре и даже если общее самочувствие терпимое.

Откуда берётся инфекция и кто рискует больше

Путей всего три. Чаще всего бактерии приносит кровь из другого очага — с кожи, из мочевых путей, из лёгких, от больного зуба. Реже они попадают в сустав напрямую: через рану, укус, глубокую ссадину, после укола в сустав или операции на нём. И совсем редко инфекция переходит на сустав с соседней кости.

Риск выше у людей:

• с ревматоидным артритом и другими воспалительными болезнями суставов — здесь опасность двойная: и сама болезнь, и лечение, а главное, что сустав и так болит, поэтому перемену списывают на обострение;
• с искусственным суставом или недавно перенесённой операцией либо инъекцией в сустав;
• с ослабленным иммунитетом, диабетом, тяжёлой болезнью печени или почек;
• старшего возраста;
• с язвами, ранами и гнойничками на коже, особенно на стопах;
• употребляющих наркотики внутривенно.

Отдельная история — гонорея. У молодых людей, живущих половой жизнью, гонококк иногда выходит за пределы половых органов и даёт воспаление суставов и сухожилий вместе с немногочисленной сыпью на коже. Выглядит это мягче обычного септического артрита, лечится хорошо, но искать причину всё равно нужно врачу.

«Похоже на подагру» — не повод ждать

Приступ подагры, отложение других кристаллов в суставе и септический артрит выглядят одинаково: один сустав, горячий, красный, резко болезненный, иногда с температурой. Различить их по осмотру и анализу крови нельзя. Уровень мочевой кислоты в этом не помогает: в остром приступе он часто нормальный, а у человека с многолетней подагрой сустав может быть заодно и инфицирован — одно другого не исключает.

Единственный способ разобраться — взять жидкость из сустава: её смотрят под микроскопом на кристаллы и отправляют на посев. Поэтому если приступ тяжелее привычного, случился не в том суставе, где обычно, сопровождается ознобом или не поддаётся лекарству, которое всегда помогало, — разбираться с этим надо в больнице в тот же день, а не увеличивать дозу дома.

Искусственный сустав — отдельный разговор

Инфекция протезированного сустава ведёт себя иначе и лечится иначе. Ранняя, в первые недели после операции, заметна по ране: она мокнет, краснеет, края расходятся, появляется отделяемое. Поздняя, через месяцы и годы, часто идёт без температуры — сустав просто перестаёт быть «своим»: постоянно ноет, болит с первых шагов и по ночам, а не только при нагрузке, иногда возникает ощущение расшатанности. Занести инфекцию в протез может любой другой очаг в организме, от зуба до воспаления мочевых путей.

Одними антибиотиками такую инфекцию почти никогда не вылечивают: бактерии живут на поверхности протеза плёнкой, куда лекарство не проникает. Обычно нужна операция — при свежей инфекции сустав промывают и меняют съёмные части, при давней протез приходится удалять и ставить новый в один или два этапа. Именно поэтому сроки здесь так важны: чем раньше, тем выше шанс сохранить протез. При любой новой боли, отёке или покраснении в области искусственного сустава свяжитесь с оперировавшим хирургом, не дожидаясь планового визита.

У ребёнка: не наступает на ногу

У детей чаще всего страдает тазобедренный сустав, и увидеть это труднее — он лежит глубоко, снаружи не заметно ни отёка, ни красноты. Смотреть приходится на поведение:

• ребёнок перестал наступать на ногу, хромает или просится на руки;
• лежит, держа ногу в одном вынужденном положении — чуть согнутой и развёрнутой наружу, — и кричит от попытки её выпрямить или повернуть;
• у младенца нога двигается меньше второй, плач при переодевании и смене подгузника;
• температура, вялость, отказ от еды и питья.

Ребёнок, который отказывается наступать на ногу, должен быть осмотрен врачом в тот же день — это правило без исключений. Есть похожее и куда более безобидное состояние, преходящее воспаление тазобедренного сустава после недавней простуды, оно проходит само за несколько дней. Но отличают одно от другого только врачи, с анализами крови и УЗИ сустава, и до этого момента исходят из худшего варианта.

Что делают в больнице

Первым делом сустав пунктируют: жидкость отправляют на посев и микроскопию, и уже её вид многое говорит врачу. Сразу после этого начинают антибиотики в вену — не дожидаясь результата посева, вслепую, по наиболее вероятным возбудителям; когда посев готов, лечение уточняют. Параллельно сустав очищают: повторными пункциями, промыванием через артроскоп или открытой операцией, если гноя много или сустав труднодоступен.

В вену антибиотики обычно вводят несколько дней или до двух недель, затем переходят на таблетки ещё на несколько недель. Курс надо допить до конца, даже когда боль ушла и всё кажется прошедшим: недолеченная инфекция кости и сустава возвращается, и второй раз лечится тяжелее. Когда воспаление стихает, начинают осторожно разрабатывать сустав — движение здесь часть лечения, потому что обездвиженный сустав быстро зарастает спайками и теряет объём.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём в этой теме полезен ровно одним: он быстро отвечает на вопрос «мне сейчас в больницу или можно понаблюдать». Врач Oladoctor расспросит, как быстро всё началось, что именно с суставом, какие есть болезни и лекарства, — и скажет прямо, похоже ли это на инфекцию сустава и куда ехать. Это тот случай, когда консультация нужна не вместо очного осмотра, а чтобы не потерять день на сомнения. Онлайн можно и разобраться с последствиями: как принимать назначенный курс, что делать с болью, когда возвращаться к нагрузке, как быть, если после выписки сустав снова опух. Если по описанию видно, что нужна неотложная помощь, вам скажут об этом сразу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.