Ранняя и преждевременная менопауза

О ранней менопаузе говорят, когда менструации прекращаются до 45 лет, о преждевременной — когда до 40. Это не просто «менопауза наступила раньше»: в молодом возрасте дефицит гормонов действует на кости, сердце и сосуды дольше, поэтому здесь принципиально важно восполнять гормоны, а не просто «терпеть симптомы». Именно этим подход отличается от менопаузы в обычном возрасте.

Симптомы

Основной признак — нерегулярные менструации или их прекращение до 45 лет. Дополнительно:

• приливы жара и ночная потливость;
• сухость слизистой влагалища, дискомфорт и боль при близости;
• снижение полового влечения;
• нарушения сна;
• подавленное настроение, тревожность, раздражительность;
• трудности с концентрацией и памятью — «туман в голове»;
• боли в суставах;
• сухость кожи, истончение волос;
• учащённое мочеиспускание и повторяющиеся инфекции мочевых путей.

У молодых женщин эти проявления часто принимают за выгорание, депрессию или последствия стресса — и менопаузу как причину не рассматривают годами.

Когда обратиться к врачу

• вам меньше 45 лет и менструации стали нерегулярными или прекратились;
• появились приливы, ночная потливость, сухость слизистой;
• вам меньше 40 и менструации отсутствуют три месяца и более, а беременность исключена;
• вы перенесли операцию на яичниках, химио- или лучевую терапию;
• у матери или сестры была ранняя менопауза;
• вы планируете беременность и цикл изменился.

Не стоит ждать «когда станет ясно»: чем раньше начата гормональная поддержка, тем меньше потери костной массы.

Причины

• Идиопатическая — причину найти не удаётся, самый частый вариант;
• наследственность — если у матери или сестры менопауза наступила рано, вероятность выше;
• хирургическое удаление яичников — менопауза наступает сразу и симптомы обычно выражены сильнее;
• химиотерапия и лучевая терапия на область таза;
• аутоиммунные заболевания — тиреоидит, болезнь Аддисона;
• генетические состояния — синдром Тёрнера, синдром ломкой X-хромосомы;
• инфекции — редко;
• курение и низкий вес — сдвигают менопаузу на более ранний срок.

Как ставят диагноз

До 45 лет диагноз не ставят по одним симптомам: назначают анализы крови на ФСГ — обычно дважды с интервалом 4–6 недель, — а также эстрадиол, гормоны щитовидной железы, пролактин и тест на беременность, чтобы исключить другие причины. При преждевременной менопаузе дополнительно исследуют кариотип, ищут мутацию FMR1 и аутоиммунные маркеры, а также оценивают плотность костей.

Лечение

Ключевое отличие от менопаузы в обычном возрасте: гормональная терапия здесь назначается не только для облегчения симптомов, но и для защиты костей и сердца — и продолжается как минимум до среднего возраста естественной менопаузы, около 51 года.

• Менопаузальная гормональная терапия или комбинированные контрацептивы — восполняют дефицит гормонов. Выбор зависит от возраста, потребности в контрацепции и переносимости;
• местные формы эстрогена — при сухости слизистой и дискомфорте при близости; применяются в том числе вместе с системной терапией;
• негормональные препараты — если гормоны противопоказаны, например при некоторых видах рака молочной железы;
• кальций и витамин D, силовые упражнения и ходьба — для костей;
• работа с настроением и сном — психотерапия, при необходимости медикаментозная поддержка;
• отказ от курения — он ускоряет потерю костной массы.

Отдельно замечу про распространённый страх: у женщин с ранней и преждевременной менопаузой соотношение пользы и риска гормональной терапии иное, чем у женщин 55–60 лет, и здесь она обычно показана. Обсуждайте это с врачом, а не отказывайтесь заранее из-за прочитанного о «вреде гормонов».

Беременность и фертильность

Забеременеть становится значительно труднее, но при преждевременной менопаузе спонтанная беременность иногда возможна — функция яичников может ненадолго возвращаться. Поэтому если беременность не планируется, контрацепция нужна.

Если беременность желательна, обсуждают ЭКО с собственными замороженными яйцеклетками, если они были заготовлены, либо с донорскими. Существуют также варианты суррогатного материнства и усыновления. Если вам предстоит лечение, способное повредить яичники, вопрос о сохранении яйцеклеток или ткани яичника стоит поднять до начала терапии — потом эта возможность может быть утрачена.

Чем это грозит без лечения

Длительный дефицит эстрогенов в молодом возрасте повышает риск остеопороза и переломов, сердечно-сосудистых заболеваний, а также сказывается на настроении и качестве жизни. Именно поэтому восполнение гормонов рассматривают как профилактику, а не как средство от приливов.

Частые вопросы

Можно ли обратить менопаузу? Нет, восстановить функцию яичников нельзя. Но восполнить гормоны и защитить кости и сердце — можно и нужно.

Это моя вина — стресс, диеты? Нет. В большинстве случаев причина не связана с образом жизни, хотя курение и низкий вес играют роль.

До каких лет принимать гормоны? Ориентир — как минимум до возраста естественной менопаузы, дальше вопрос решают индивидуально.

Нужна ли контрацепция? Да, если беременность не планируется: полностью исключить её нельзя.

Консультация онлайн

На онлайн-приёме врач разберёт симптомы и историю цикла, назначит нужные анализы, расшифрует готовые результаты, объяснит, почему в вашем возрасте гормональная терапия рассматривается иначе, и обсудит вопросы фертильности и защиты костей.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.