Раннее и позднее половое созревание

Половое созревание — процесс с широкими границами нормы, и разница между сверстниками в два-три года встречается постоянно. О раннем созревании говорят, когда признаки появляются у девочек до 8 лет, у мальчиков до 9. О позднем — когда у девочек нет признаков к 13 годам, у мальчиков к 14. И то и другое — повод обратиться к врачу: не для того, чтобы «ускорить» или «замедлить» природу, а чтобы исключить состояния, которые за этим стоят, и не потерять время.

Что считается нормой

У девочек созревание обычно начинается в 8–13 лет: первый признак — рост молочных желёз, затем волосы в подмышках и на лобке, скачок роста и через 2–2,5 года первая менструация.

У мальчиков — в 9–14 лет: первый признак — увеличение объёма тестикул, затем рост волос, увеличение полового члена, ломка голоса, скачок роста, который приходится на более поздний этап, чем у девочек.

Раннее созревание

Признаки:

• у девочки до 8 лет — рост молочных желёз, волосы на лобке, менструация;
• у мальчика до 9 лет — увеличение тестикул и полового члена, волосы на лобке, ломка голоса, запах тела, акне;
• резкое ускорение роста, ребёнок выше сверстников;
• перемены настроения и поведения.

Почему это важно: при раннем созревании зоны роста костей закрываются раньше. Ребёнок сначала обгоняет сверстников по росту, а в итоге оказывается ниже своего потенциала. Кроме того, психологическая нагрузка на ребёнка, который выглядит заметно старше своих лет, реальна и нередко недооценивается.

Возможные причины: в большинстве случаев у девочек причину не находят — это вариант индивидуального развития. Реже причина в опухоли гипофиза или головного мозга, нарушении работы надпочечников, кисте или опухоли яичника, гипотиреозе, контакте с гормональными препаратами, включая наружные средства взрослых. У мальчиков раннее созревание значительно чаще имеет конкретную причину, поэтому обследуют их внимательнее.

Отдельно: изолированный рост молочных желёз у девочки без других признаков или изолированный рост волос на лобке — часто безобидные варианты, требующие только наблюдения.

Позднее созревание

Признаки:

• у девочки к 13 годам нет роста молочных желёз;
• к 15–16 годам не начались менструации;
• у мальчика к 14 годам не увеличились тестикулы;
• созревание началось, но остановилось и не прогрессирует;
• рост отстаёт от сверстников;
• ребёнок переживает из-за того, что выглядит младше.

Возможные причины: чаще всего это конституциональная задержка — семейная особенность, при которой созревание просто начинается позже и заканчивается нормально; нередко у одного из родителей было так же. Другие причины: недостаточный вес и питание, интенсивные спортивные нагрузки, хронические заболевания — целиакия, воспалительные заболевания кишечника, болезни почек, — гипотиреоз, нарушения работы гипофиза, синдром Тёрнера у девочек, синдром Клайнфельтера у мальчиков, последствия химиотерапии или облучения, расстройства пищевого поведения.

Когда обратиться к врачу

• признаки созревания появились у девочки до 8 лет, у мальчика до 9;
• к 13 годам у девочки и к 14 у мальчика признаков нет;
• менструации не начались к 15–16 годам;
• созревание началось и остановилось;
• ребёнок резко выпал из своей кривой роста — в любую сторону;
• появились головные боли, нарушения зрения, неврологические симптомы — это требует обследования не откладывая;
• у девочки менструация появилась до появления других признаков созревания;
• ребёнок тяжело переживает свои отличия от сверстников — это достаточное основание для визита.

Как обследуют

Врач оценит рост и вес по кривым развития, стадию созревания, семейную историю — когда созревали родители. Обычно назначают анализы на гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол или тестостерон, гормоны щитовидной железы, пролактин, а также рентген кисти для определения костного возраста — он показывает, сколько ресурса роста осталось. При необходимости добавляют УЗИ органов малого таза или мошонки, МРТ головного мозга, генетическое исследование.

Возьмите с собой данные о росте ребёнка за прошлые годы, если они есть, — динамика говорит больше, чем одно измерение.

Лечение

• при раннем созревании — препараты, приостанавливающие процесс, чтобы сохранить потенциал роста и дать ребёнку время; лечение основной причины, если она найдена;
• при позднем созревании — часто достаточно наблюдения: конституциональная задержка не требует лечения. При выраженной задержке и переживаниях ребёнка возможен короткий курс гормональной терапии для запуска процесса;
• лечение основного заболевания — целиакии, гипотиреоза, дефицита питания;
• при генетических состояниях — длительная гормональная терапия;
• психологическая поддержка — часть лечения, а не дополнение: и раннее, и позднее созревание тяжело переживаются в подростковом возрасте.

Частые вопросы

Виноваты ли гормоны в продуктах? Убедительных данных о том, что питание вызывает раннее созревание, нет. Влияние есть у лишнего веса — он его ускоряет.

Ребёнок будет низким, если созрел рано? Без лечения — возможно, потому что зоны роста закрываются раньше. Именно поэтому важно обратиться вовремя.

Позднее созревание — это навсегда? Чаще всего нет: конституциональная задержка заканчивается нормальным развитием.

Стоит ли ждать, если ребёнку 14 и ничего не началось? Не стоит. Обследование простое, а причина может требовать лечения.

Консультация онлайн

На онлайн-приёме врач оценит стадию созревания и динамику роста, скажет, укладывается ли развитие в норму, определит, какие анализы и исследования нужны, и подскажет, к какому специалисту обратиться. Отдельно можно обсудить, как поддержать ребёнка.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.