Рак полового члена

Это одна из самых редких мужских опухолей. Начинается она почти всегда с кожи — с пятна, узелка или язвочки на головке или на внутреннем листке крайней плоти. Поэтому её видно рано, и поэтому же её так часто пропускают: похожее пятно бывает при десятке безобидных состояний, а показывать его врачу неловко. Ниже — на что смотреть, что бывает похоже, как отличают одно от другого и что сегодня удаётся сохранить при лечении.

Что появляется на половом члене

Изменения почти всегда заметны глазу или на ощупь, и почти всегда они сидят на головке или на крайней плоти изнутри — там, где кожа тонкая и постоянно влажная.

• Язвочка, ранка или трещина, которая не заживает больше четырёх недель.
• Узелок, бугорок или разрастание, похожее на бородавку или на цветную капусту.
• Плоское красное бархатистое пятно с чёткой границей — оно может годами не болеть.
• Участок белой утолщённой кожи или изменение цвета: побелевший, буроватый, синевато-красный.
• Кровь на белье или из-под крайней плоти без понятной причины.
• Выделения с гнилостным запахом, который не уходит после мытья.
• Крайняя плоть перестала сдвигаться, хотя раньше сдвигалась.

Боль в начале обычно отсутствует — и это сбивает с толку сильнее всего. Человек ждёт, что рак болит, а он не болит; поэтому ориентир здесь другой — не болезненность, а время. Любое изменение на коже полового члена, которое держится месяц и не собирается проходить, нужно показать врачу.

Позже могут добавиться плотные, безболезненные уплотнения в паху с одной или обеих сторон, необъяснимая усталость и потеря веса. Это уже поздние признаки, и ждать их не надо.

Что бывает похоже — а встречается в сотни раз чаще

Почти всё, что пугает мужчину при осмотре, оказывается не опухолью. На глаз это различается не всегда, и список ниже нужен не для самоуспокоения, а чтобы понимать, о чём пойдёт речь у врача.

• Баланит и баланопостит — воспаление головки и крайней плоти. Краснота, зуд, творожистый налёт, часто на фоне грибка или повышенного сахара крови. Проходит за дни-недели на лечении.
• Склерозирующий лихен — белые плотные участки, сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры. Требует лечения и наблюдения: на его фоне риск опухоли выше обычного.
• Остроконечные кондиломы — мягкие сосочковые разрастания, тоже вызванные вирусом папилломы человека, но другими его типами.
• Твёрдый шанкр при сифилисе — плотная безболезненная язва с ровными краями. Внешне бывает неотличима от опухоли, а лечится совершенно иначе; анализ на сифилис берут именно поэтому.
• Генитальный герпес — сгруппированные пузырьки, потом болезненные эрозии, жжение и повторяющиеся эпизоды.
• Псориаз, красный плоский лишай, экзема — кожные болезни, которые нередко обостряются именно здесь.
• Перламутровые папулы венечной борозды — вариант нормы, который регулярно принимают за что-то страшное.

Есть и промежуточное состояние — предраковые изменения кожи. Выглядят они как то самое красное бархатистое или белесое пятно, злокачественными ещё не являются, но без лечения часть из них со временем переходит в опухоль. Находят их при биопсии, лечат кремами или лазером, и это самый благополучный сценарий из всех возможных.

Что повышает риск

Примерно у половины заболевших находят следы вируса папилломы человека — того же, что вызывает рак шейки матки у женщин. Он передаётся при любом контакте кожи в области половых органов и при любом виде секса. Заражаются им очень многие, а опухоль развивается у единиц: сам по себе вирус болезнь не гарантирует.

Остальное складывается из условий, при которых кожа головки годами раздражена:

• крайняя плоть, которая не сдвигается, — под ней скапливается смегма и держится хроническое воспаление;
• повторяющиеся баланиты, особенно нелеченные;
• склерозирующий лихен;
• курение — оно повышает риск в разы и действует независимо от вируса;
• ослабленный иммунитет: ВИЧ, приём препаратов, подавляющих иммунитет после пересадки органа;
• перенесённая в прошлом ПУВА-терапия — лечение псориаза сочетанием фотосенсибилизирующих препаратов и ультрафиолета, если половые органы не были прикрыты;
• возраст: большинство случаев приходится на вторую половину жизни, хотя болезнь встречается и раньше.

Что можно сделать заранее

Полной гарантии не даёт ничто, но перечисленное ниже уменьшает вероятность — и заодно избавляет от куда более частых неприятностей.

• Прививка от вируса папилломы человека. Защищает от типов вируса, с которыми связана большая часть таких опухолей, и заодно от кондилом. Максимальный эффект — до начала половой жизни, но во многих странах её делают и взрослым; возрастные рамки в разных странах свои, спросите врача.
• Презервативы. Снижают, хотя и не убирают полностью, передачу вируса: он живёт и на коже вне зоны, которую презерватив закрывает.
• Отказ от курения. Единственный фактор из списка, который целиком в ваших руках.
• Гигиена без фанатизма. Ежедневное мытьё тёплой водой с отведением крайней плоти и высушиванием. Агрессивные антисептики и мыло с отдушками сами по себе вызывают воспаление.
• Не терпеть фимоз и лихен. Если крайняя плоть не сдвигается или на ней появились белые плотные участки, это лечится — мазями, а при неудаче обрезанием, которое заодно снимает часть онкологического риска.

Как ставят диагноз

Осмотр даёт подозрение, но не диагноз. Диагноз ставят только по кусочку ткани.

• Биопсия — решающее исследование. Врач под местным обезболиванием берёт фрагмент изменённого участка, и патоморфолог смотрит его под микроскопом. Без этого шага никакое лечение не начинают: слишком многое выглядит одинаково.
• Осмотр с полным отведением крайней плоти. Если она не сдвигается, очаг под ней увидеть невозможно, и иногда обрезание делают именно для того, чтобы посмотреть.
• Анализы крови — общие, плюс проверка на сифилис и ВИЧ, потому что и то и другое даёт похожие язвы и меняет тактику.
• УЗИ или МРТ полового члена — чтобы понять, насколько глубоко идёт опухоль и затронуты ли пещеристые тела. От этого зависит объём операции.
• Оценка паховых лимфатических узлов. Ощупывание ненадёжно: узел бывает увеличен от воспаления и, наоборот, поражён при нормальном размере. Поэтому делают УЗИ с пункцией, а при высоком риске — биопсию сторожевого узла, куда лимфа оттекает первой.
• КТ или ПЭТ — при подозрении на распространение дальше паха.

Результаты гистологии обычно готовы за одну-две недели. Спрашивайте у врача, к какому сроку ждать ответа и куда звонить, если он задерживается.

Как лечат

Главное, что стоит знать заранее: современное лечение старается сохранить орган. Удаление полового члена — не первый вариант, а последний, к которому прибегают, когда сохранить ткань нельзя.

• Кремы с противоопухолевым или иммунным действием — при предраковых изменениях и самых поверхностных очагах. Наносятся курсом, кожа при этом воспаляется и шелушится, это ожидаемо.
• Лазер и криодеструкция — выжигание или вымораживание небольшого поверхностного очага.
• Обрезание — если весь очаг сидит на крайней плоти, этого может оказаться достаточно.
• Удаление опухоли с запасом здоровой ткани или снятие поверхности головки с пересадкой кожи; при более глубоком поражении головку убирают целиком и формируют новую из тканей ствола.
• Частичное или полное удаление полового члена — при больших и глубоких опухолях. После полного мочу выводят через отверстие в промежности, позже возможна реконструкция.
• Операция на паховых лимфатических узлах — при их поражении или высоком риске: именно состояние узлов больше всего влияет на прогноз.
• Лучевая терапия, в том числе брахитерапия, — как замена операции при небольших опухолях, после операции при риске возврата или для облегчения симптомов.
• Химиотерапия — до операции, чтобы уменьшить опухоль, после неё при поражённых узлах и при распространении в другие органы.

Опухоль, найденная до прорастания вглубь, излечивается в большинстве случаев. При запущенной болезни цель меняется: сдержать рост, снять боль, сохранить качество жизни. Этим занимается служба паллиативной помощи, и подключать её стоит сразу, как только зашёл такой разговор, а не в последние недели.

Мочеиспускание, секс и внешний вид после лечения

Об этом почти никто не спрашивает вслух, но думают все, и ответы существуют.

• После органосохраняющих операций мочеиспускание обычно остаётся стоя; струя может изменить направление, и к этому приспосабливаются.
• Чувствительность после снятия поверхности головки снижается, но эрекция и оргазм чаще всего сохраняются; половую жизнь возобновляют с разрешения хирурга.
• После полного удаления мочиться приходится сидя, а оргазм остаётся возможным — он не зависит от полового члена целиком.
• Внешний вид меняется, и переживать по этому поводу — не слабость. Разговор с психологом помогает больше, чем принято думать.
• После операции на паховых узлах часто развивается отёк ноги и мошонки. Компрессионный трикотаж и специальный массаж помогают, но начинать надо рано, а не когда отёк застарел.

После лечения назначают регулярные осмотры: возврат болезни находят чаще всего именно на них и почти всегда успешно лечат. Пропускать визиты не стоит, даже когда ничего не беспокоит.

Когда помощь нужна немедленно

Сама опухоль растёт медленно, но несколько ситуаций не терпят отлагательства. Вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112 — если:

• кровотечение из опухоли или из послеоперационной раны не останавливается прижатием чистой салфеткой;
• вы не можете помочиться при переполненном мочевом пузыре, живот распирает внизу;
• поднялась высокая температура с ознобом, кожа в паху или на половом члене стала горячей, красной и резко болезненной, появилась спутанность или сильная слабость — так выглядит распространяющаяся инфекция.

В тот же день, но без скорой, стоит обратиться к врачу при внезапном усилении боли, нарастающем отёке после операции, гнойных выделениях из раны или расходящихся швах.

Онлайн-консультация

Очаг на коже врач должен увидеть своими глазами, а биопсию делают руками — это не заменяется ничем. Но вокруг осмотра остаётся много такого, ради чего удобно связаться с врачом из дома, не откладывая из-за неловкости: описать, что вы обнаружили, и понять, насколько это срочно; разобрать заключение гистологии и стадию; обсудить, какие вопросы задать хирургу до операции; решить, что делать с отёком ноги или с выделениями из раны при восстановлении; понять, имеет ли смысл прививка от вируса папилломы человека вам или вашим детям. Отдельный повод — незаживающее пятно, с которым вы полгода собираетесь к врачу и никак не дойдёте.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.