Рак молочной железы у женщин

Опухоль груди — самая частая злокачественная болезнь у женщин и одна из тех, что лучше всего поддаются лечению, если найдена рано. Большинство уплотнений, с которыми женщины приходят к врачу, оказываются доброкачественными: кистами, фиброаденомами, участками плотной железистой ткани. Сложность в другом: ранняя опухоль почти ничем себя не выдаёт — не болит, не мешает, не портит самочувствие. Поэтому пользы от тревожного ощупывания каждый вечер немного, а от понимания, какое изменение показать врачу и в какой срок, — много.

Как опухоль даёт о себе знать

Чаще всего первым замечают уплотнение: участок, который ощущается иначе, чем ткань вокруг, обычно безболезненный и почти не смещающийся под пальцами. Но узел — не единственный признак и не самый ранний.

• уплотнение в груди, в подмышке или над ключицей, которое не исчезает после менструации;
• изменение формы или размера одной груди, появившееся за последние месяцы;
• втяжение кожи, ямка или складка, которая проступает, когда поднимаешь руку;
• участок кожи, похожий на апельсиновую корку: расширенные поры и отёк;
• сосок втянулся или сменил направление, хотя раньше был другим;
• выделения из соска вне беременности и кормления — особенно из одной груди, из одного отверстия, сами по себе, с кровью;
• шелушение, корочка, мокнутие или язвочка на соске, которые не заживают;
• боль в одном и том же участке груди или подмышки, не связанная с циклом и держащаяся неделями.

Боль редко бывает первым признаком рака. Двустороннее нагрубание и болезненность перед менструацией почти всегда гормональные, а не опухолевые.

Формы, которые притворяются не тем, чем они являются

Две ситуации стоит знать отдельно: их регулярно принимают за воспаление и за кожную болезнь, и именно на этом теряют месяцы.

Воспалительный рак груди. Прощупываемого узла он не даёт. За несколько недель часть груди или вся она краснеет, отекает, становится горячей и тяжёлой, кожа грубеет и напоминает апельсиновую корку. Со стороны это мастит. Но настоящий мастит бывает почти только у кормящих и отвечает на антибиотики за несколько дней. Если такое покраснение появилось у некормящей женщины или не ушло за неделю лечения, нужна не вторая упаковка антибиотика, а осмотр специалиста и биопсия.

Болезнь Педжета соска. Начинается как экзема: покраснение, зуд, шелушение, корочки, иногда мокнутие. От обычного дерматита отличается тем, что процесс односторонний, стартует с самого соска и лишь потом переходит на ареолу, а мази дают в лучшем случае временное облегчение. За такой картиной нередко стоит опухоль внутри железы, поэтому экзему соска, которая не уходит за пару недель, показывают не только дерматологу.

Когда откладывать визит нельзя

Идти к врачу в ближайшие дни стоит, если появилось новое уплотнение, изменилась форма груди или соска, кожа втянулась или покраснела на участке, из соска идут выделения вне кормления. Отдельный повод не тянуть — если опухоль груди лечили раньше, а теперь появились стойкая боль в костях, желтизна кожи, нарастающая одышка, постоянная головная боль или необъяснимая потеря веса: так проявляется распространение болезни.

Здесь нужно удержать две мысли сразу. Любой из этих признаков сам по себе не означает рак — чаще причина безобидная. И при этом ни один из них не проверяется наблюдением дома: разница между кистой и опухолью видна не на ощупь, а на снимке и под микроскопом.

Что действительно влияет на вероятность заболеть

Главный фактор — возраст: с каждым десятилетием после сорока риск растёт, и большинство случаев приходится на женщин старше пятидесяти. Остальное распределяется примерно так:

• рак груди или яичников у матери, сестры, дочери — особенно в молодом возрасте или сразу у нескольких родственников;
• унаследованная поломка в генах BRCA1, BRCA2 и некоторых других: она стоит за меньшей частью случаев, но резко повышает риск у конкретной женщины;
• плотная железистая ткань, из-за которой опухоль хуже видна на маммограмме;
• долгое влияние собственных гормонов: ранние первые менструации, поздняя менопауза, первые роды после тридцати или их отсутствие, отказ от кормления грудью;
• заместительная гормональная терапия и, слабее, гормональные контрацептивы — прибавка небольшая и сходит на нет через несколько лет после отмены;
• регулярный алкоголь, лишний вес после менопаузы, малоподвижность, курение;
• облучение грудной клетки, перенесённое в подростковом или молодом возрасте;
• ранее найденные атипичная гиперплазия или дольковый рак на месте.

А дезодоранты, бюстгальтеры с косточками, ушиб груди и импланты вероятность рака не повышают, хотя эти версии живут в разговорах десятилетиями.

Из всего списка в руках самой женщины немного, но это работающая часть: меньше алкоголя — связь с раком груди видна даже при умеренных количествах, удержанный вес после менопаузы, несколько часов движения в неделю, отказ от курения, кормление грудью, если такая возможность есть. Длительный приём гормональных препаратов стоит обсуждать с врачом, а не решать самостоятельно.

Маммография и здравое самонаблюдение

Смысл маммографии — найти опухоль в несколько миллиметров, которую невозможно прощупать: такую находку почти всегда лечат меньшим объёмом вмешательства и с лучшим исходом. В большинстве стран на обследование приглашают примерно с сорока пяти — пятидесяти лет и повторяют раз в один-два года; сроки зависят от программы конкретной страны, а при отягощённой наследственности наблюдение начинают раньше и дополняют ультразвуком или МРТ.

Самообследование скрининг не заменяет, но привычка знать, как ваша грудь выглядит и ощущается обычно, помогает заметить перемену. Удобнее делать это через неделю после начала менструации, когда железа мягче: осмотреть себя в зеркале с опущенными и поднятыми руками, затем прощупать всю грудь и подмышку. Цель — не искать рак, а заметить то, чего раньше не было.

Как выясняют, опухоль это или нет

Диагноз собирают из трёх частей: осмотра, снимка и исследования клеток. Маммография, ультразвук, при необходимости МРТ показывают, где изменение и какое оно, но окончательный ответ даёт только биопсия — забор столбика ткани иглой под контролем ультразвука, под местным обезболиванием, за несколько минут.

В том же материале определяют свойства опухоли: чувствительность к эстрогену и прогестерону, состояние белка HER2, скорость деления клеток. От них, а не только от размера, зависит выбор лечения — поэтому ответа ждут от нескольких дней до двух недель. Если рак подтверждается, добавляют исследования, показывающие, ограничен ли процесс железой и лимфоузлами.

Из чего складывается лечение

План собирает команда: хирург, химиотерапевт, лучевой терапевт, патолог. Порядок шагов бывает разным — иногда лекарства идут до операции, чтобы уменьшить опухоль и сохранить грудь.

• Операция. Удаление участка с опухолью и запасом здоровой ткани либо всей железы. Лимфоузлы подмышки проверяют поэтапно: сначала один-два сигнальных, и объём расширяют, только если в них найдены клетки опухоли. Реконструкцию делают сразу или позже.
• Лучевая терапия. Чаще после органосохраняющей операции, чтобы снизить вероятность возврата болезни в той же груди.
• Химиотерапия. До операции для уменьшения опухоли или после неё, если риск возврата высок.
• Гормональная терапия. При опухолях, чувствительных к эстрогену: препараты блокируют рецептор или снижают выработку гормона. Принимают годами — и именно её чаще всего бросают раньше срока.
• Таргетные препараты и иммунотерапия. Работают против конкретных мишеней, например против белка HER2.

Если опухоль дала отдалённые очаги, вылечить её обычно не удаётся, но лечение способно годами удерживать болезнь и сохранять привычную жизнь. Паллиативная служба подключается тут не в конце, а параллельно — чтобы держать под контролем боль и другие симптомы.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач расспросит, когда и как появилось изменение, связано ли оно с циклом, что известно о болезнях в семье, и поможет понять, какое обследование нужно первым — маммография, ультразвук или сразу осмотр специалиста. Так же удобно разобрать готовые заключения и результаты биопсии, если формулировки непонятны, и обсудить побочные эффекты длительной гормональной терапии. Осмотр и биопсию дистанционно не заменить, но выстроить порядок действий и не потерять время — вполне реально.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.