Рак молочной железы у мужчин

Ткань молочной железы есть у каждого независимо от пола: у мужчин её немного, она сидит под соском и дальше зачаточного состояния не развивается. Но раз ткань есть, в ней может начаться опухоль. На мужчин приходится меньше одного случая рака груди из ста, и редкость создаёт главную проблему — об этой болезни просто не думают, поэтому диагноз нередко ставят позже, чем могли бы. Хотя опухоль у мужчин лежит близко к поверхности и прощупывается рано, если знать, что искать.

Почему опухоль вообще возникает в мужской груди

Клетки протоков молочной железы чувствительны к половым гормонам: чем дольше на них действует эстроген при недостатке уравновешивающего тестостерона, тем выше вероятность сбоя при делении. Отсюда и круг причин — состояния, меняющие гормональный баланс, и наследственные поломки генов, отвечающих за починку ДНК.

Почти все опухоли груди у мужчин гормонозависимы. С точки зрения причины это плохая новость, с точки зрения лечения — хорошая: против таких опухолей есть работающие таблетки.

С чего это обычно начинается

Первым признаком почти всегда бывает уплотнение. Обратите внимание, если оно:

• плотное, неровное на ощупь, смещено в сторону от соска, а не сидит строго под ним;
• только с одной стороны;
• не двигается под пальцами, будто прирос к коже или к грудной стенке;
• чаще безболезненное — отсутствие боли не успокаивает, а наоборот.

Настораживают и другие вещи: сосок втянулся или изменил направление; на нём появилась незаживающая корка или язвочка, похожая на экзему; кожа над уплотнением втянулась ямкой; из соска выделяется жидкость, особенно кровянистая; прощупывается узел в подмышке.

С любым из этих признаков нужно показаться врачу, не откладывая. Большинство уплотнений в мужской груди доброкачественные, и осмотр обычно заканчивается спокойным ответом. Но на глаз одно от другого не отличить, а срок обращения прямо влияет на то, каким будет лечение.

Самое частое, что принимают за опухоль

Чаще всего грудь у мужчин увеличивается не из-за рака, а из-за гинекомастии — разрастания той же железистой ткани под соском. Она бывает у подростков, у мужчин старшего возраста, при ожирении, болезнях печени и щитовидной железы, на фоне некоторых лекарств. Различия, заметные врачу:

• гинекомастия чаще с обеих сторон, опухоль — с одной;
• при гинекомастии уплотнение мягко-эластичное, симметрично окружает сосок и часто болезненно при надавливании;
• опухоль плотная, смещена от центра, безболезненна и постепенно теряет подвижность;
• гинекомастия не втягивает сосок, не даёт выделений и не разрушает кожу.

Всё это подсказки, а не доказательства: при малейшей нетипичности врач назначит визуализацию, и это правильный ход, а не перестраховка.

Что повышает вероятность

• возраст: большинство случаев приходится на период после шестидесяти;
• рак груди или яичников у близких родственников, особенно в молодом возрасте;
• унаследованная поломка гена восстановления ДНК, прежде всего второго типа: у мужчин её вклад заметно больше, чем у первого;
• синдром Клайнфельтера — врождённое состояние с лишней женской половой хромосомой;
• перенесённая лучевая терапия на область грудной клетки, особенно в молодости;
• цирроз и другие тяжёлые поражения печени: она перестаёт разрушать эстрогены;
• заболевания и травмы яичек, неопущение яичка, орхит после паротита у взрослого, удаление яичек;
• значительный избыток веса: жировая ткань сама производит эстрогены;
• длительный приём эстрогенов, в том числе феминизирующей гормональной терапии.

Работу в горячих цехах старые исследования связывали с риском через перегрев яичек, но данные слабые. Повлиять можно не на всё, однако кое-что в руках человека: держать вес, сократить алкоголь (безопасной для риска рака дозы не установлено), не курить, лечить болезни печени.

Как проходит обследование

Врач расспросит, когда появилось уплотнение и как менялось, какие лекарства вы принимаете, был ли у родственников рак груди, яичников, простаты или поджелудочной железы. Затем осмотрит обе груди и подмышки; раздеться нужно до пояса, и попросить, чтобы рядом был близкий человек или сотрудник клиники, — нормальная просьба.

Дальше обычно назначают всё за один визит: маммографию (мужчинам её тоже делают), ультразвук груди и подмышечных областей, биопсию иглой. Ответ даёт только исследование клеток, снимок сам по себе диагноз не ставит. В том же материале определяют рецепторы к гормонам и белок агрессивного роста — от этого зависит выбор лечения.

Результаты приходят неравномерно: осмотр и снимки обсуждают в тот же день, гистология занимает от нескольких дней до пары недель. Если диагноз подтверждается, добавляют исследования на распространённость: снимок грудной клетки, компьютерную томографию, исследование костей, анализы крови.

Из чего складывается лечение

Подход зависит от размера опухоли, её типа, вовлечения лимфатических узлов, наличия отсевов в другие органы и общего состояния. Как правило, методы комбинируют.

• Операция. Основной шаг. Железу чаще удаляют целиком вместе с соском: ткани мало, и опухоль занимает почти весь её объём. Заодно проверяют подмышечные лимфатические узлы — сначала сторожевой, и только если он поражён, удаляют остальные.
• Лучевая терапия. Назначается после операции, чтобы снизить вероятность возврата, а также при отсевах в другие органы для облегчения симптомов.
• Гормональная терапия. У мужчин это опора лечения. Антиэстрогенные таблетки принимают годами; побочные эффекты — приливы, снижение влечения, перепады настроения — стоит обсуждать с врачом, а не терпеть молча.
• Химиотерапия и таргетные препараты. Их добавляют при агрессивном типе опухоли, крупных размерах или поражении узлов.

При отсевах в другие органы вылечить опухоль обычно не удаётся, но лечить можно и нужно: цель смещается к тому, чтобы сдержать рост, убрать боль и сохранить привычную жизнь на годы. Здесь подключают специалистов по контролю симптомов, и обращение к ним не означает, что всё кончено.

И о том, о чём мужчины молчат: рубец, отсутствие соска и разговоры про «женскую болезнь» переносятся тяжело. Сосок восстанавливают пластикой или татуировкой, есть накладные варианты, а с психологической стороной работает отдельный специалист — просить о такой помощи уместно.

Наследственность и что она значит для родных

Если рак груди у мужчины подтверждён, генетическое тестирование обсуждают почти всегда: доля наследственных случаев здесь выше, чем у женщин. Ещё один повод — рак груди, яичников, простаты или поджелудочной железы у нескольких кровных родственников.

Найденная поломка меняет многое. Для самого человека она влияет на объём операции и выбор препаратов и означает повышенный риск рака простаты и поджелудочной железы, за которыми стоит наблюдать. Для детей, братьев и сестёр это повод пойти к генетику: поломка передаётся с вероятностью один к двум, и знание о ней позволяет начать наблюдение задолго до жалоб. Для семьи эта часть работы нередко оказывается самой ценной.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, что именно вы нащупали и как это менялось, оценит, похоже ли это на гинекомастию или требует срочной проверки, объяснит, какие обследования назначают и в каком порядке, поможет прочитать готовые заключения и подскажет, стоит ли поднимать вопрос о генетическом тестировании.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.