Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря начинается в слизистой оболочке — том слое, который изнутри выстилает пузырь и постоянно омывается мочой. Именно поэтому вещества, попадающие в мочу, имеют к этой болезни прямое отношение: они часами контактируют со стенкой. Болеют чаще после шестидесяти и чаще мужчины. У большинства заболевших опухоль на момент обнаружения не проросла в мышечный слой. Почти всегда первым о болезни сообщает один-единственный признак — кровь в моче.

Кровь в моче, которая не болит

Моча может стать розовой, цвета мясных помоев или тёмной, как чай. Крови иногда столько, что видны сгустки. Отличительная черта — отсутствие боли: при камне или воспалении кровь идёт вместе с резью, при опухоли чаще всего ничего не беспокоит.

Здесь и кроется главная ловушка. Кровь появляется один раз, а через сутки моча снова чистая — и человек решает, что обошлось. Проходит несколько месяцев, эпизод повторяется, и время потеряно. Исчезновение крови не означает, что причина исчезла. Одного видимого эпизода достаточно, чтобы обследоваться, особенно после сорока лет.

Кровь бывает и невидимой — её находят в обычном анализе мочи, сданном по другому поводу. Такую находку тоже не оставляют без внимания.

Другие проявления менее заметны и легко принимаются за что-то привычное:

• частые позывы, в том числе ночью, и ощущение, что нужно бежать немедленно;
• жжение или дискомфорт при мочеиспускании без признаков инфекции в анализах;
• «циститы», которые возвращаются снова и снова или не отвечают на антибиотики — у мужчин это особенно весомый повод разобраться, потому что обычный цистит у них редкость;
• тянущая боль внизу живота, в пояснице или в промежности;
• на поздних стадиях — потеря веса без причины, слабость, боль в костях, отёк ноги.

Ни один из этих признаков сам по себе не означает рак: гораздо чаще за ними стоят инфекция, камень или увеличенная простата. Но разбираться должен врач.

Что повышает риск

Главная причина — курение. Канцерогены табачного дыма всасываются в кровь, фильтруются почками и концентрируются в моче, где подолгу соприкасаются со стенкой пузыря. Риск у курильщика в несколько раз выше, и после отказа он снижается медленно, годами, но снижается обязательно.

Второй по значимости фактор — профессиональный. Опасны ароматические амины и родственные им соединения, с которыми работают в производстве красителей, резины, кожи, в малярном деле, печати, на переработке нефти, у парикмахеров при постоянной работе с красками. От контакта до болезни при этом проходит двадцать-тридцать лет. Если вы много лет назад работали на таком производстве, скажите об этом врачу — сам он не догадается спросить.

Реже играют роль:

• длительно стоящий мочевой катетер и повторяющиеся инфекции мочевых путей;
• шистосомоз — паразитарная болезнь пресных водоёмов Африки и Ближнего Востока; в Европе встречается у тех, кто там жил или купался, и вызывает особый тип опухоли;
• лучевая терапия на область таза и лечение некоторыми препаратами химиотерапии в прошлом;
• рак мочевого пузыря у близких родственников и наследственный синдром Линча;
• мышьяк в питьевой воде из непроверенных источников.

Что можно сделать самому: бросить курить — мера с наибольшим доказанным весом; на вредном производстве пользоваться защитой и проходить медосмотры; пить достаточно воды и не терпеть подолгу.

Как ищут причину

Обследование начинается с анализа мочи и УЗИ. Важно: нормальное УЗИ не исключает опухоль. Мелкие и плоские образования на нём не видны, и «на УЗИ всё чисто» при видимой крови в моче — не повод успокоиться.

Решающее исследование — цистоскопия: тонкий гибкий прибор с камерой вводят через мочеиспускательный канал и осматривают пузырь изнутри. Перед этим вводят обезболивающий гель; процедура неприятная, но обычно не болезненная, занимает несколько минут. Если находят подозрительный участок, берут кусочек ткани.

Дополняют картину исследование клеток мочи под микроскопом и компьютерная томография с контрастом, которая показывает почки, мочеточники и соседние органы. Врач может провести и осмотр через прямую кишку или влагалище — это часть обычного обследования; вы вправе попросить врача своего пола и присутствие третьего человека в кабинете.

Для уролога это ежедневная тема, а отложенный из-за неловкости визит — потеря времени.

Почему это не одна болезнь

После удаления подозрительного участка патолог смотрит, насколько глубоко опухоль проникла в стенку. От ответа зависит всё дальнейшее.

У большинства пациентов опухоль остаётся в пределах слизистой и не достигает мышечного слоя. Такие формы обычно не угрожают жизни, но склонны появляться заново — за пузырём приходится следить годами. Если опухоль проросла в мышцу, болезнь ведёт себя гораздо агрессивнее, и лечение соответственно серьёзнее. Отдельно оценивают степень злокачественности клеток: даже поверхностная, но высокозлокачественная опухоль требует активного подхода.

Как лечат

Опухоль, не проросшую в мышцу, удаляют через мочеиспускательный канал, без разрезов. Дальше, чтобы уменьшить вероятность возврата, в пузырь через катетер вводят лекарство — либо химиопрепарат, либо вакцину БЦЖ, которая заставляет иммунитет атаковать оставшиеся клетки. Курс растягивается на месяцы, и его стоит доводить до конца: именно он держит болезнь в узде.

При прорастании в мышцу возможны два основных пути: удаление мочевого пузыря с созданием нового способа отведения мочи либо сочетание лучевой терапии с химиотерапией, позволяющее пузырь сохранить. Перед операцией часто проводят курс химиотерапии на основе платины — он повышает шансы. Выбор зависит от расположения опухоли, возраста, сопутствующих болезней и от того, что для человека важнее; это решение принимается вместе с врачами, а не за пациента.

При распространившейся болезни применяют химиотерапию, иммунопрепараты и таргетные средства. Даже когда полное излечение невозможно, лечение способно сдерживать рост опухоли и снимать симптомы, а служба паллиативной помощи подключается не «в конце», а тогда, когда нужно облегчить состояние.

Почему наблюдение не заканчивается

Особенность именно этой опухоли — высокая частота повторного появления. Поэтому после лечения назначают регулярные цистоскопии по графику: сначала каждые несколько месяцев, затем реже. Пропускать их не стоит даже при отличном самочувствии — вернувшаяся опухоль на ранней стадии снова не даёт никаких ощущений, кроме той же крови в моче.

Отказ от курения после установленного диагноза уменьшает вероятность повторов. Между визитами следите за цветом мочи и сообщайте врачу о любом эпизоде крови, не дожидаясь плановой даты.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём полезен, когда тревожный признак уже появился, а что с ним делать — непонятно. Врач разберёт, как выглядела моча и сколько раз это повторялось, сопоставит с возрастом, стажем курения и работой в прошлом, объяснит, какие обследования назначают в такой ситуации и почему одного УЗИ недостаточно, поможет прочитать уже готовые анализы и подскажет, с чем идти к урологу. Если по описанию понадобится срочная очная помощь — например, при задержке мочи или обильном кровотечении со сгустками, — врач скажет об этом прямо.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.