Рак костей

Раком костей называют злокачественную опухоль, которая начинается в самой кости. Врачи говорят точнее — саркома кости: она растёт не из покровных тканей, как большинство привычных опухолей, а из костной и хрящевой, и ведёт себя иначе. Опухоли эти редкие, чаще возникают у подростков и молодых людей, а их особенность — незаметное начало: боль объясняют тренировкой, ушибом, ростом, и между первыми жалобами и диагнозом проходят месяцы. Именно на этот разрыв стоит смотреть внимательнее всего.

Что скрывается за этим названием

Первичных опухолей кости несколько, и друг на друга они мало похожи.

• Остеосаркома — самая частая. Появляется у подростков в период быстрого роста, чаще всего рядом с коленом или в плечевой кости. Второй, более редкий пик приходится на пожилой возраст, обычно на фоне уже больной кости.
• Саркома Юинга — тоже болезнь детей и молодых. Растёт в тазу, рёбрах, позвоночнике, длинных костях; нередко даёт температуру и слабость, из-за чего её принимают за воспаление кости.
• Хондросаркома — опухоль из хряща, встречается в основном после тридцати-сорока лет, чаще в тазу, бедре, плече. Растёт медленнее, но плохо отвечает на лекарства, поэтому ставка здесь на операцию.

Важно и другое: большинство злокачественных очагов в кости — не первичные опухоли, а метастазы из молочной железы, лёгкого, предстательной или щитовидной железы, почки. У человека старше пятидесяти очаг чаще оказывается именно таким, и обследование тогда идёт другим путём: ищут исходную опухоль. Лечат метастазы тоже иначе, чем саркому.

Боль, которую принимают за травму

Ранние признаки скудные, поэтому важно знать, чем «неправильная» боль отличается от обычной.

• Боль в кости, а не в мышце или суставе — глубокая, ноющая, её трудно показать пальцем.
• Боль, усиливающаяся ночью и будящая от сна, не уходящая в покое, — самый настораживающий признак.
• Боль, которая нарастает неделя за неделей, а не стихает, как положено ушибу.
• Припухлость или уплотнение над больным местом, иногда заметное только на ощупь.
• Хромота или ограничение движений в соседнем суставе.
• Перелом от небольшого усилия — редкий, но очень важный признак: кость ломается там, где опухоль её разрушила.

Реже присоединяются общие симптомы: температура без явной инфекции, ночная потливость, потеря веса, усталость, не проходящая после сна. Ушибы и растяжения проходят за одну-две недели; боль, которая живёт дольше месяца и меняется к худшему, требует снимка — была травма или нет.

Когда идти к врачу, не откладывая

• боль в кости держится дольше двух-трёх недель, усиливается по ночам или начала мешать ходить;
• над костью появилось уплотнение или припухлость, которое растёт;
• кость сломалась при незначительном ударе или без него;
• боль в спине или тазу сочетается с онемением, слабостью в ноге, нарушением мочеиспускания — это может означать сдавление нервных структур и требует помощи в тот же день;
• у ребёнка или подростка боль в ноге или руке не проходит больше месяца, особенно если появилась хромота.

Чаще всего причина окажется безобиднее. Но упущенное время здесь стоит дорого: чем раньше начато лечение, тем чаще удаётся сохранить конечность.

Что повышает вероятность

У большинства заболевших предрасполагающих факторов найти не удаётся. Известно лишь несколько обстоятельств, которые риск действительно повышают.

• Лучевая терапия в прошлом, особенно перенесённая в детстве: опухоль может появиться в облучённой зоне через десять и более лет.
• Болезнь Педжета костей — перестройка костной ткани у пожилых людей. Именно она стоит за большинством поздних остеосарком.
• Наследственные синдромы — наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Вернера. Если у нескольких родственников были злокачественные опухоли в молодом возрасте, об этом нужно сказать врачу.
• Доброкачественные опухоли и пороки развития кости, прежде всего множественные хрящевые разрастания: их отслеживают, потому что часть со временем может переродиться.

Ни травма, ни спорт, ни питание причиной саркомы не бывают. Ушиб иногда просто привлекает внимание к месту, где опухоль уже росла.

Как подтверждают диагноз

Обследование идёт ступенями, и порядок здесь важен.

• Рентген — первый и самый доступный шаг: опухоль кости почти всегда даёт на снимке заметные изменения.
• Магнитно-резонансная томография показывает истинные размеры опухоли и её отношение к сосудам, нервам и суставу — от этого зависит, можно ли сохранить конечность.
• Компьютерная томография грудной клетки: лёгкие проверяют всегда, потому что именно туда саркомы распространяются в первую очередь.
• Сцинтиграфия скелета или ПЭТ — чтобы увидеть другие очаги в костях.
• Биопсия — кусочек опухоли для исследования под микроскопом. Только она даёт окончательный ответ: какая это опухоль и насколько агрессивно устроена.

О биопсии стоит знать вещь, которая редко попадает в популярные тексты, но прямо влияет на исход: планировать и выполнять её должен тот центр, который потом будет оперировать. Игла оставляет за собой канал, он считается загрязнённым опухолевыми клетками и удаляется вместе с опухолью. Если ход проложен неудачно, сохранить конечность бывает уже невозможно. Поэтому правильный шаг — не сделать биопсию поближе к дому, а сначала попасть в центр, где занимаются опухолями костей.

Из чего складывается лечение

План собирает команда: онколог, хирург-ортопед, лучевой терапевт, патоморфолог, реабилитолог. Набор методов зависит от типа опухоли, её размера и расположения.

Операция остаётся основой. Чаще всего удаётся обойтись без ампутации: поражённый участок кости удаляют вместе со слоем здоровой ткани, а дефект замещают эндопротезом, собственной или донорской костью; детям ставят конструкции, которые удлиняются по мере роста. Ампутация нужна, когда опухоль проросла сосуды и нервы, — но и после неё протезирование и реабилитация позволяют вернуться к активной жизни.

Химиотерапия при остеосаркоме и саркоме Юинга обычно идёт до операции и после неё: уменьшает опухоль, делает вмешательство щадящим и убирает микроскопические отсевы. По числу погибших клеток в удалённом препарате судят, насколько она сработала. При хондросаркоме химиотерапия, как правило, малоэффективна.

Лучевая терапия особенно важна при саркоме Юинга, чувствительной к облучению: её применяют, если опухоль нельзя удалить целиком или она расположена в трудном месте — в позвоночнике, тазу. Таргетные препараты подключают при отдельных вариантах опухолей и при возврате болезни, по результатам исследования ткани.

Когда опухоль распространилась широко и убрать её целиком невозможно, лечение направляют на сдерживание роста и контроль симптомов: обезболивание, укрепление кости, облучение болезненного очага заметно улучшают самочувствие, и подключать эту помощь имеет смысл рано.

О чём стоит спросить заранее

• Возможность иметь детей. Химиотерапия и облучение таза влияют на фертильность, а заморозку спермы или яйцеклеток обсуждают до первого курса — потом это может быть уже невозможно.
• Реабилитация. Восстановление занимает месяцы и держится на занятиях с реабилитологом; где они будут проходить, стоит выяснить заранее.
• Отдалённые последствия. Часть препаратов влияет на сердце, слух и почки, эндопротез со временем может потребовать замены — это повод для планового наблюдения, не для тревоги.
• Наблюдение. Осмотры и снимки лёгких повторяют по графику несколько лет: возврат болезни, найденный рано, лечится лучше. Помогает и разговор с психологом или с теми, кто прошёл через то же самое.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт характер боли и её динамику, поможет понять, какие признаки требуют снимка в ближайшие дни, объяснит простыми словами полученные заключения и подскажет, почему при подозрении на опухоль кости важно сразу попасть в профильный центр.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.