Рак яичников

Рак яичников — злокачественная опухоль, которая растёт в яичнике, в маточной трубе или в выстилке брюшной полости. Опасен он не скоростью роста, а тем, что первые жалобы у него самые обычные: живот вздувается, быстро наступает сытость, тянет низ живота, чаще хочется в туалет. Их годами списывают на возраст и питание. Разница между случайной тяжестью в животе и болезнью — не в самом ощущении, а в том, что оно повторяется почти каждый день и появилось недавно.

Жалобы, которые повторяются изо дня в день

Внимания заслуживают четыре признака, если они держатся больше двух-трёх недель и возникают почти ежедневно:

• вздутие живота, которое не проходит. Не после праздничного ужина и не перед месячными, а стойкое: юбка и ремень стали тесными, живот к вечеру не опадает;
• быстрое насыщение и потеря аппетита. Человек съедает половину привычной порции и чувствует, что больше не лезет;
• боль или давление внизу живота и в тазу, иногда отдающие в поясницу;
• частые и внезапные позывы к мочеиспусканию без признаков цистита.

Реже, а на поздних стадиях чаще, добавляются постоянная усталость, потеря веса без диеты, изжога, запоры или понос, боль при близости, кровянистые выделения после менопаузы и растущий живот при том, что человек худеет.

Большинство заболевших старше пятидесяти, но рак яичников встречается и у молодых женщин, и у тех, кому яичники удалили: опухоль может начаться в маточной трубе или в брюшине.

Почему эти жалобы легко списать на другое

Те же самые ощущения дают состояния, которые встречаются в десятки раз чаще: синдром раздражённого кишечника, доброкачественные кисты яичника, миома матки, эндометриоз, целиакия, дивертикулярная болезнь, перестройка организма в менопаузе. У большинства женщин с такими жалобами рака не окажется — и это не повод не обследоваться.

Есть одно правило, которое стоит запомнить, потому что именно на нём чаще всего теряют время. Синдром раздражённого кишечника почти никогда не начинается впервые после пятидесяти. Если женщина за пятьдесят впервые в жизни получает «похоже на раздражённый кишечник», это диагноз-исключение, и до него нужно проверить яичники. То же касается «гастрита», который не отвечает на лечение, и вздутия, которое объясняют климаксом.

Кровянистые выделения после менопаузы — отдельный сигнал. Чаще всего они не связаны с яичниками, но всегда требуют обследования и никогда не считаются вариантом нормы.

Когда нужна неотложная помощь

Обратитесь за помощью немедленно — вызовите скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112) или поезжайте в приёмное отделение, если:

• живот резко вздулся, схваткообразно болит, началась рвота, и при этом не отходят ни стул, ни газы — так проявляется непроходимость кишечника;
• внезапно, за минуты, возникла очень сильная боль с одной стороны низа живота, с тошнотой, рвотой, холодным потом или обмороком — возможен перекрут или разрыв образования в яичнике;
• живот быстро растёт и вместе с этим стало трудно дышать даже в покое;
• появилась одышка, резкая боль в груди, кровь при кашле или отекла и заболела одна голень — при опухолях повышается свёртываемость крови, и тромбы бывают первым проявлением болезни;
• обильное кровотечение из влагалища, слабость, головокружение;
• высокая температура с болью в животе.

В тот же день, но без скорой, стоит показаться врачу, если боль в животе усиливается день ото дня, если вы перестали есть и пить или если после недавней операции или химиотерапии поднялась температура.

Что повышает риск

Главный фактор — возраст: риск заметно растёт после менопаузы. Остальное складывается из наследственности, гормональной истории и здоровья в целом:

• унаследованные поломки генов — прежде всего BRCA1 и BRCA2, а также гены синдрома Линча;
• рак яичников, груди, матки или кишечника у матери, сестры, дочери, а иногда и по отцовской линии;
• перенесённый рак молочной железы;
• эндометриоз;
• раннее начало менструаций и поздняя менопауза, отсутствие беременностей — то есть большее за жизнь число овуляций;
• заместительная гормональная терапия — риск повышается незначительно и снижается после её прекращения;
• лишний вес и курение;
• лучевая терапия на область таза в прошлом.

Важно, что удаление яичников не обнуляет риск: часть опухолей, которые называют раком яичников, на самом деле начинается в маточной трубе или в брюшине. Поэтому жалобы после операции нельзя объяснять «мне уже нечему болеть».

Что действительно снижает риск

Полностью предотвратить рак яичников нельзя, но кое-что доказано:

• комбинированная гормональная контрацепция заметно снижает риск, и защита держится годами после отмены;
• беременности и грудное вскармливание;
• перевязка или удаление маточных труб, если операция на органах таза всё равно предстоит;
• отказ от курения и нормализация веса.

Отдельный разговор — семьи с BRCA и синдромом Линча. Там обсуждают генетическое консультирование и профилактическое удаление труб и яичников после того, как женщина реализовала планы на детей: это единственная мера, которая действительно снижает смертность в этой группе.

И честно о скрининге: проверять всех подряд анализом на CA-125 и УЗИ бессмысленно. Большие исследования показали, что такой скрининг даёт много ложных тревог, ведёт к ненужным операциям и не уменьшает число смертей. Поэтому женщинам без факторов риска его «на всякий случай» не назначают, а полагаться надо на внимание к стойким симптомам.

Как обследуют

Приём начинается с расспроса и осмотра: врач прощупывает живот и проводит гинекологический осмотр, ища образование или жидкость. Осмотр можно попросить проводить при сопровождающем и остановить в любой момент.

• УЗИ малого таза, чаще внутривлагалищным датчиком. Это основной первый метод: он видит само образование, его структуру, кровоток и жидкость в животе.
• Анализ крови на CA-125. Вспомогательный, а не решающий. Он повышается при эндометриозе, миоме, воспалении, беременности, болезнях печени и даже во время месячных, и при этом остаётся нормальным у части женщин с ранним раком. Нормальный CA-125 не исключает опухоль. У молодых женщин дополнительно смотрят маркёры герминогенных опухолей.
• КТ грудной клетки, живота и таза — чтобы понять распространённость.
• Взятие ткани или жидкости: пункция под контролем УЗИ, лапароскопия через прокол в животе или операция. Диагноз ставит только исследование ткани под микроскопом — ни анализ крови, ни снимок сами по себе рака не доказывают.
• Генетическое исследование крови и самой опухоли. Оно нужно не только родственникам: от результата зависит выбор лекарств.

Если обследование ничего не нашло, а жалобы держатся месяц и дольше, возвращайтесь к врачу. Небольшие опухоли, особенно после менопаузы, на первом УЗИ видны не всегда.

Как лечат

План зависит от типа опухоли, её распространённости и общего состояния. Основных методов два — операция и химиотерапия, и почти всегда их сочетают.

Операция. Обычно удаляют оба яичника с трубами, матку и сальник, берут материал из разных участков брюшной полости, чтобы точно определить стадию. При распространённой опухоли хирург старается убрать максимум видимой ткани, иногда с участком кишки; от того, сколько удалось удалить, результат зависит сильнее всего. Молодой женщине с ранней стадией или с герминогенной опухолью иногда удаётся сохранить матку и один яичник — этот вопрос обсуждают до операции, а не после.

Химиотерапия. Используются схемы на основе препаратов платины. Их назначают после операции, а при большом объёме опухоли — сначала несколько курсов, чтобы операция стала выполнимой, и продолжают после неё.

Таргетные препараты. Ингибиторы PARP принимают длительно после химиотерапии, чтобы отсрочить возврат болезни; особенно они эффективны при поломках BRCA. Применяются и препараты, подавляющие рост сосудов опухоли.

Гормональная терапия подходит редким медленно растущим видам. Лучевую терапию при раке яичников используют нечасто — в основном чтобы снять боль или остановить кровотечение.

После лечения и дальше

Если яичники удалены до естественной менопаузы, она наступает сразу и переносится тяжелее постепенной: приливы, нарушенный сон, сухость, ускоренная потеря костной массы. Говорить об этом с врачом стоит заранее: вопрос о гормональной терапии решается индивидуально, и отказ «по умолчанию» не всегда оправдан.

После лечения назначают регулярные осмотры. Между визитами обращайтесь, не дожидаясь очереди, если вернулись вздутие и боль, если снова быстро наступает сытость, если появились одышка или отёк ноги: возврат болезни распознают по тем же признакам, что и начало.

Когда вылечить опухоль невозможно, лечение не заканчивается — меняется цель: сдерживать болезнь и снимать симптомы. Этим занимается паллиативная служба, и подключать её лучше рано: она заметно улучшает самочувствие и не отменяет противоопухолевого лечения. Поддержка нужна и близким, о ней стоит просить.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём хорошо подходит для первого шага, когда непонятно, что происходит. Врач подробно расспросит, как давно и как часто беспокоит живот, что изменилось в еде, стуле и мочеиспускании, что с менструациями, были ли онкологические болезни в семье, — и скажет, нужна ли срочная помощь и с каких обследований начинать.

Также онлайн удобно разобрать уже готовые результаты: заключение УЗИ, показатель CA-125, описание КТ. Врач объяснит, что означают формулировки в заключении, почему нормальный анализ не снимает вопрос и какие вопросы задать на очном приёме. Если диагноз уже поставлен, можно обсудить план лечения, побочные эффекты и то, как их облегчить.

Чего онлайн сделать нельзя: осмотреть, прощупать живот, сделать УЗИ и взять ткань на исследование. И если появились признаки из раздела о неотложной помощи, не пишите сообщение — вызывайте скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.