Рак яичка

Рак яичка — опухоль, которая растёт из ткани самого яичка. В общем списке злокачественных опухолей она редкая, но у мужчин пятнадцати-сорока пяти лет оказывается одной из самых частых. И это та опухоль, про которую врачи говорят не так, как про большинство других: даже когда её находят поздно и она успела дать отсевы в лимфоузлы или лёгкие, шансы на полное выздоровление остаются высокими. Обе половины этой фразы одинаково важны. Первая нужна, чтобы двадцатипятилетний не отмахнулся от уплотнения словами «рак бывает у пожилых». Вторая — чтобы, нащупав это уплотнение, он пошёл к врачу на следующей неделе, а не через год, когда страх наконец перевесит.

Кого это касается

Возраст здесь работает наоборот обычной онкологии. Пик приходится на молодость: подростки, студенты, мужчины в тридцать с небольшим. После пятидесяти опухоли яичка встречаются заметно реже. Заболеть может любой, у кого есть яички, независимо от того, как он живёт и чем занимается.

Именно из-за возраста эту тему стоит знать заранее. Молодой человек редко ходит по врачам, у него нет привычки к обследованиям, и любое телесное изменение он склонен списать на ушиб в спортзале или на «пройдёт само». Здесь такая привычка стоит дорого: опухоль яичка растёт быстро, недели и месяцы имеют значение.

Вторая половина новости лучше первой. Опухоли яичка хорошо отвечают на лечение — и на операцию, и на химиотерапию. Большинство мужчин выздоравливают полностью, возвращаются к работе, спорту и семейной жизни, и у многих потом рождаются дети. Откладывать визит из страха услышать приговор здесь нет никакого смысла: чем раньше начато лечение, тем меньше его понадобится.

Как осмотреть себя самому

Самоосмотр занимает минуту и не требует никаких навыков. Смысл его не в том, чтобы поставить диагноз, а в том, чтобы знать, какие ваши яички на ощупь в обычном состоянии — тогда любое изменение заметно сразу.

Делать это удобнее всего после тёплого душа или ванны: кожа мошонки расслаблена, и яичко легко перекатывается между пальцами. В холоде мошонка подтягивается, и прощупать что-либо толком не получится.

• Осматривайте по одному яичку за раз, стоя.
• Мягко прокатите яичко между большим и остальными пальцами, ощупывая всю его поверхность.
• Оцените плотность: здоровое яичко однородное, гладкое, упругое, примерно как сваренное вкрутую очищенное яйцо.
• Найдите придаток — мягкий валик, идущий по задней и верхней поверхности яичка. Это нормальная часть анатомии, а не находка. Многие пугаются именно его.
• Сравните яички между собой. Небольшая разница в размере и то, что одно висит ниже, — обычное дело.

Достаточно делать это примерно раз в месяц. Ежедневное ощупывание не даёт ничего, кроме тревоги: заметить изменение можно только на дистанции.

Что должно насторожить

Самая частая находка — плотный узелок или уплотнение в толще яичка, а не в мягком валике придатка. Обычно он твёрдый, не смещается отдельно от ткани яичка и не болит.

• Уплотнение или узелок любого размера, от горошины и больше.
• Яичко увеличилось или изменило форму.
• Изменилась плотность: часть яичка или всё оно стало заметно твёрже.
• Тяжесть в мошонке, ощущение, что она тянет.
• Тупая ноющая боль внизу живота, в паху или в пояснице.
• Набухание или болезненность грудных желёз — некоторые опухоли яичка вырабатывают гормоны.
• Необъяснимая потеря веса, упорный кашель, одышка.

Отсутствие боли ничего не отменяет. Большинство опухолей яичка не болят вовсе, и именно поэтому к врачу приходят поздно: человек рассуждает «не болит — значит, ерунда». Безболезненное плотное уплотнение — более тревожная находка, чем болезненное. Боль чаще говорит о воспалении, то есть как раз о не самом опасном.

Что чаще оказывается не опухолью

Большинство находок в мошонке опухолями не оказываются. Знать об этом полезно, чтобы не паниковать, но не для того, чтобы ставить диагноз себе самому.

• Киста придатка — гладкий подвижный пузырёк над яичком, отдельный от него.
• Варикоцеле — расширенные вены, на ощупь как клубок мягких шнурков, обычно слева, заметнее стоя и почти исчезает лёжа.
• Гидроцеле — скопление жидкости вокруг яичка, мошонка равномерно увеличивается и становится упругой.
• Эпидидимит и орхит — воспаление придатка или яичка: боль, покраснение, отёк, иногда температура и рези при мочеиспускании.
• Паховая грыжа, спускающаяся в мошонку.

Всё перечисленное на словах отличается от опухоли легко, а под пальцами — далеко не всегда. Разграничивает эти состояния врач, и главный инструмент здесь — ультразвуковое исследование мошонки: оно занимает несколько минут, безболезненно и показывает, где именно находится образование и как оно устроено. Не отменяйте визит на том основании, что ваша находка «похожа на кисту».

Внезапная сильная боль — до утра не ждать

Есть состояние, которое опухолью не является, но требует помощи в ближайшие часы. Это перекрут яичка: семенной канатик перекручивается вокруг своей оси и пережимает сосуды, питающие яичко.

• Внезапная очень сильная боль в яичке, чаще ночью или под утро, иногда после физической нагрузки или на пустом месте.
• Тошнота и рвота на фоне боли.
• Яичко подтянуто кверху, лежит выше или поперёк обычного положения.
• Отёк и покраснение мошонки, боль отдаёт в пах и низ живота.

Это неотложное состояние, и счёт идёт на часы. Без кровоснабжения ткань яичка гибнет: чем быстрее сделана операция, тем выше вероятность его сохранить. Вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112 — или немедленно поезжайте в приёмное отделение больницы с хирургом. Не принимайте обезболивающее в надежде переспать боль и не ждите утреннего приёма: боль может ненадолго стихнуть, а яичко при этом продолжит погибать. Чаще всего перекрут случается у подростков и молодых мужчин, то есть в том же возрасте, что и опухоли.

Что повышает риск

Причина опухоли яичка в большинстве случаев остаётся неизвестной. Но несколько обстоятельств повышают вероятность, и человеку из этих групп самоосмотр нужен особенно.

• Неопущение яичка в детстве — даже если его вовремя низвели операцией. Риск касается обоих яичек.
• Опухоль яичка у отца или брата.
• Опухоль второго яичка в прошлом.
• Нарушения развития половых органов, например гипоспадия.
• Бесплодие и стойко низкое качество спермы.
• Наличие ВИЧ-инфекции.

Заметно чаще опухоли яичка встречаются у мужчин европейского происхождения, реже — у выходцев из Африки и Азии, но разница эта статистическая и никого не защищает лично. Стоит сказать и о том, чего в этом списке нет: ушибы, езда на велосипеде, тесное бельё, спорт, мастурбация и активная половая жизнь опухоль не вызывают. Травма иногда играет другую роль — из-за неё человек впервые ощупывает яичко и находит уплотнение, которое существовало и раньше.

Как обследуют и что делают дальше

Начинается всё с осмотра и ультразвука мошонки. Дополняют картину анализы крови на опухолевые маркёры — вещества, которые вырабатывают некоторые типы опухолей; их уровень потом помогает следить за ходом лечения. Если подозрение подтверждается, назначают компьютерную томографию, чтобы понять, вышла ли опухоль за пределы яичка.

Биопсию через кожу мошонки при подозрении на опухоль обычно не делают. Основная операция — удаление яичка вместе с семенным канатиком через разрез в паху; она одновременно и лечит, и даёт материал для точного диагноза. По желанию во время или после операции устанавливают протез, внешне и на ощупь неотличимый от яичка.

Дальше лечение зависит от типа опухоли и её распространённости: иногда операции достаточно и остаётся только наблюдение с регулярными анализами и снимками, иногда добавляют химиотерапию или облучение. Оставшегося яичка обычно хватает и для выработки тестостерона, и для зачатия ребёнка. Наблюдение после лечения длится годы, и пропускать его не стоит: рецидив, найденный рано, тоже лечится.

Сперму сохраняют до начала лечения

Об этом чаще всего забывают, а вернуться назад потом невозможно. Химиотерапия и облучение могут временно или навсегда нарушить выработку спермы, а операция на лимфоузлах живота — повлиять на семяизвержение.

Поэтому вопрос о криоконсервации спермы поднимают до первого введения препаратов, а не после. Сдача занимает немного времени, образцы хранятся годами, и воспользоваться ими можно, когда лечение давно позади. Если через несколько лет фертильность восстановится сама — замороженный образец просто не понадобится, и это лучший из исходов.

Если вам назначили лечение и никто не заговорил о сохранении спермы, спросите об этом сами — до начала курса, даже если детей вы пока не планируете. Планы меняются, а возможность сдать материал существует только один раз.

Онлайн-консультация

Разговор о яичках многие откладывают из неловкости, и это одна из причин поздних обращений. Онлайн-приём здесь удобен как первый шаг: описать находку, показать результаты уже сделанных исследований и понять, что делать дальше, можно из дома и без очереди.

На консультации врач разберёт, что именно вы нащупали и когда это появилось, объяснит, какое обследование нужно в вашем случае, поможет прочитать заключение ультразвука или анализ на маркёры и подскажет, к какому специалисту идти. Прощупать яичко через экран нельзя, поэтому осмотр и ультразвук всё равно понадобятся — но вы придёте на них, понимая, зачем.

Онлайн-консультация не подходит при внезапной сильной боли в мошонке: в этой ситуации нужна скорая, а не переписка.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.