Пузырный занос

Пузырный занос — редкий сбой на самом раннем этапе беременности. Вместо зародыша и нормальной плаценты в матке разрастается ткань из множества мелких пузырьков, похожая на виноградную гроздь. Тест положительный, признаки беременности есть и порой выражены сильнее обычного, но выносить её нельзя: плода в такой беременности либо нет вовсе, либо он нежизнеспособен. Встречается это примерно один раз на шестьсот-тысячу беременностей. Ткань удаляют, а женщину потом какое-то время наблюдают по анализу крови — в небольшой доле случаев эти клетки не исчезают сами. Другое название — гидатидиформный занос; врачи относят его к трофобластической болезни.

Что именно растёт в матке

Пузырьки, из которых состоит занос, — это разбухшие ворсины будущей плаценты. Они наполняются жидкостью и разрастаются, потому что при зачатии произошла поломка в наборе хромосом. Различают два вида, и ведут себя они по-разному.

• Полный занос. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, лишённую собственного ядра, и весь генетический материал оказывается отцовским. Зародыш при этом не образуется совсем — в матке одна пузырьковая ткань.
• Частичный занос. Яйцеклетку оплодотворяют сразу два сперматозоида, и хромосом получается в полтора раза больше нормы. Зачаток плода при этом может быть виден на УЗИ, но развиваться дальше он не способен.

Разница важна не из любопытства: после полного заноса вероятность, что клетки останутся активными и понадобится лечение, заметно выше — примерно у одной женщины из семи против одной из ста-двухсот после частичного. Именно поэтому наблюдение после удаления обязательно в обоих случаях, но длится по-разному.

Признаки, по которым его замечают

Чаще всего занос обнаруживают не по жалобам, а на первом УЗИ — обычно между восьмой и четырнадцатой неделями. У части женщин до этого момента вообще ничего не беспокоит.

Если признаки всё же есть, то самый частый — кровянистые выделения из влагалища: от бурой мазни на белье до заметного кровотечения, нередко с перерывами в несколько дней. Иногда вместе с кровью выходят мелкие полупрозрачные пузырьки, похожие на виноградины, — это почти всегда именно занос.

Остальное менее очевидно. Тошнота и рвота бывают сильнее, чем обычно бывает при беременности: не удаётся удержать даже воду, вес падает. Живот кажется больше, чем положено на этом сроке, — растёт не ребёнок, а сама ткань заноса. Изредка появляются признаки, которых на раннем сроке быть не должно: сердцебиение, дрожь в руках, потливость и непереносимость жары (гормон беременности в высокой концентрации подстёгивает щитовидную железу) или высокое давление с отёками до двадцатой недели.

Отдельная ситуация — когда беременность заканчивается тем, что выглядит как обычный выкидыш, и о заносе узнают уже после исследования вышедших тканей.

Когда медлить нельзя

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый номер 112), если у беременной:

• обильное кровотечение — прокладка полностью промокает за час и быстрее, выходят крупные сгустки;
• резкая слабость, бледность, холодный пот, обморок;
• внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью;
• сильная головная боль с нарушением зрения, рвотой и высоким давлением на сроке до двадцати недель;
• частое сердцебиение с дрожью, жаром и возбуждением;
• температура выше 38 градусов с болью внизу живота и выделениями с запахом.

Одышка и боль в груди при заносе — не паника и не тревога: частицы разросшейся ткани могут попасть в сосуды лёгких. Головная боль с давлением и отёками на маленьком сроке тоже почти не встречается при обычной беременности, а при заносе бывает. В остальных случаях — если появились скудные выделения, усилилась тошнота, живот кажется великоватым для срока — скорая не нужна, но к врачу надо попасть в тот же день, не откладывая до планового приёма.

Как ставят диагноз

Первое исследование — УЗИ, чаще через влагалище: на малом сроке маленький датчик даёт куда более чёткую картинку, чем осмотр через живот. При полном заносе матка заполнена мелкими пузырьками характерного вида, плода нет. Частичный занос увидеть труднее — на раннем сроке он легко сходит за замершую беременность или обычный выкидыш.

Второе — кровь на хорионический гонадотропин, гормон беременности. При заносе он обычно значительно выше, чем ожидается на этом сроке. Само по себе высокое число диагноза не ставит — так бывает и при двойне, — но вместе с картинкой УЗИ оно склоняет чашу весов.

Окончательный ответ даёт только исследование самой ткани под микроскопом после её удаления: именно оно отличает полный занос от частичного и от обычного выкидыша. Поэтому ткани, вышедшие или удалённые при любом раннем прерывании беременности, отправляют на гистологию — эту часть не стоит считать формальностью, весь дальнейший план держится на ней. Дополнительно проверяют работу щитовидной железы и функцию печени и почек, а при высоких показателях гормона могут сделать снимок лёгких.

Как удаляют занос

Основной способ — вакуумная аспирация: содержимое матки удаляют через тонкую трубку, под общим наркозом или глубоким обезболиванием, за считаные минуты. Выскабливание острым инструментом при заносе стараются не использовать. Лекарства, вызывающие сокращения матки, применяют редко и по отдельному решению врача: при полном заносе они повышают вероятность, что потом понадобится химиотерапия.

Иногда занос выходит сам, как выкидыш. Даже в этом случае врача нужно поставить в известность и сохранить вышедшие ткани для исследования — без них диагноз останется предположением.

Женщинам с отрицательным резус-фактором в ряде случаев вводят антирезусный иммуноглобулин; уточните это у своего врача. После процедуры несколько дней бывают кровянистые выделения и тянущая боль внизу живота — это ожидаемо. А вот усиление кровотечения, температура и выделения с запахом ожидаемыми не являются: с ними надо связаться с клиникой сразу.

Наблюдение после: зачем сдавать кровь

После удаления заноса главная задача — убедиться, что не осталось активных клеток. Единственный способ это увидеть — следить за уровнем гормона беременности: сначала анализы сдают часто, раз в одну-две недели, а после того как показатель дошёл до нормы, реже, ещё несколько месяцев. Общая длительность наблюдения зависит от вида заноса и от того, как быстро упал гормон; конкретный график назовёт наблюдающий врач или центр.

Всё это время беременеть нельзя — и дело не в запрете как таком. Новая беременность сама поднимет уровень гормона, и отличить её от вернувшейся болезни станет невозможно, наблюдение придётся начинать заново. Поэтому контрацепция нужна с первого дня, и подобрать её стоит вместе с врачом: внутриматочную спираль обычно не ставят, пока показатель не пришёл к норме. Возвращаться к близости можно, когда прекратились выделения и появилось желание.

Если гормон не снижается

Иногда часть клеток остаётся в матке и продолжает расти. Тогда уровень гормона держится на месте или снова ползёт вверх, возобновляется кровотечение. Такое состояние называют персистирующей трофобластической болезнью; редкая и более агрессивная её форма, способная давать отсевы в лёгкие и другие органы, — хориокарцинома.

Звучит это тяжело, но здесь как раз тот случай, когда прогноз намного лучше, чем ожидания: болезнь очень чувствительна к химиотерапии и излечивается более чем у девяноста восьми женщин из ста. Чаще всего хватает одного препарата и нескольких курсов, матку удалять не требуется, способность к деторождению сохраняется. После лечения рекомендуют выждать примерно год, прежде чем планировать беременность.

Именно ради этого и нужны утомительные регулярные анализы: они находят возврат болезни задолго до того, как она успевает проявиться.

Следующая беременность и то, что чувствуешь

Пузырный занос почти не влияет на способность зачать. Вероятность, что он повторится, невелика — примерно один-два случая на сто; после двух заносов подряд она выше, и тогда паре предлагают консультацию генетика. В следующую беременность просят прийти на УЗИ раньше обычного, недель в семь-восемь, а через несколько недель после родов или её завершения ещё раз проверить гормон.

Отдельно стоит сказать о переживаниях. Это потеря беременности, и горевать после неё нормально, даже если срок был совсем маленьким. Сложность здесь в том, что к обычному горю добавляется тревога: женщина ходит сдавать кровь месяцами, откладывает следующую попытку, слышит слово «опухоль» и живёт в подвешенном состоянии. Партнёр переживает это тоже, просто чаще молча. Если через несколько недель легче не становится, не удаётся спать и есть, тревога не отпускает или появляется мысль, что жить незачем, — это повод обратиться к психологу или психотерапевту, а не признак слабости.

Онлайн-консультация врача

Разговор с врачом на расстоянии выручает в двух ситуациях. Первая — когда что-то происходит прямо сейчас и непонятно, насколько это срочно: по описанию выделений, боли и срока врач скажет, ехать ли немедленно, записываться ли на УЗИ сегодня или можно спокойно дождаться приёма. Вторая — когда диагноз уже поставлен и на руках бумаги: разобрать заключение УЗИ и гистологии, понять разницу между полным и частичным заносом, что означают цифры гормона в динамике и почему наблюдение назначено именно на такой срок.

Позже приходят с другими вопросами: какую контрацепцию выбрать на время наблюдения, когда можно планировать беременность, что делать, если показатель перестал падать, как готовиться к следующей беременности. Границы формата очевидны: осмотреть, сделать УЗИ и взять кровь через экран нельзя, а при обильном кровотечении, обмороке или внезапной одышке нужен не звонок врачу, а скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.