Пурпура Шёнлейна — Геноха (IgA-васкулит)
Начинается это почти всегда одинаково: за несколько часов на голенях и ягодицах высыпают тёмно-красные точки и пятна, похожие не то на мелкие синяки, не то на…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Пурпура Шёнлейна — Геноха (IgA-васкулит)
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
ИБУПРОФЕН БРАУН 400 МГ РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙ, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель лекарства: B Braun Medical S.A.Отпускается по рецептуИБУПРОФЕН Б. БРАУН 600 мг РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ИНФУЗИОННЫЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ, 600 мг/100 млДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель лекарства: B Braun Medical S.A.Отпускается по рецепту
ДИФЕНАДОЛ 400 мг ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ПЛЁНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель лекарства: Laboratorios Normon S.A.Отпускается без рецепта
Начинается это почти всегда одинаково: за несколько часов на голенях и ягодицах высыпают тёмно-красные точки и пятна, похожие не то на мелкие синяки, не то на укусы, а неделю-две назад человек перенёс простуду. Так выглядит воспаление самых мелких сосудов кожи: их стенка начинает пропускать кровь наружу, и потому сыпь не бледнеет, если на неё надавить. Болеют чаще дети от трёх до десяти лет, реже взрослые, и у взрослых болезнь тяжелее. У большинства всё проходит само за несколько недель, но воспаляются не только сосуды кожи — и поэтому за такой сыпью наблюдают заметно дольше, чем она держится.
Что появляется на коже и что болит кроме неё
Сыпь узнаваема. Она симметричная, держится на голенях, стопах, ягодицах и разгибательных поверхностях рук, выше пояса поднимается редко. Элементы чуть выступают над кожей — их можно нащупать пальцем вслепую. Цвет меняется, как у синяка: сначала пурпурный, потом коричневатый, потом желтоватый. Новые высыпания подсыпают волнами примерно десять дней, иногда дольше: очередная волна пугает, а означает только то, что болезнь ещё не закончилась. На смуглой и тёмной коже пятна разглядеть труднее — смотреть надо на светлые участки: ладони, подошвы, изнанку век. У малышей до двух лет вместо густой сыпи бывает отёк кистей, стоп, век и волосистой части головы: выглядит страшно, а протекает обычно легче.
Кожа — только видимая часть. Те же сосуды воспаляются ещё в трёх местах:
- Суставы. Болят и припухают колени и голеностопы, реже локти и запястья. Ребёнок хромает, садится на пол посреди улицы, отказывается идти. Сустав при этом не разрушается: боль уходит бесследно за несколько дней.
- Живот. Схваткообразная боль вокруг пупка, тошнота, рвота, иногда кровь в стуле. Живот может заболеть на несколько дней раньше сыпи — и тогда всё принимают за кишечную инфекцию или аппендицит, а диагноз становится ясен задним числом.
- Почки. Самое тихое из проявлений и самое важное. Моча темнеет или кровь и белок находят только по анализу; может подняться давление, отекают веки и голени. Почки подключаются не в первый день: чаще в первые недели, иногда через месяц-другой, когда сыпь давно сошла и о болезни успели забыть.
У мальчиков бывает отёк и боль в мошонке. На глаз это не отличить от перекрута яичка, а при перекруте счёт идёт на часы, поэтому такая боль — всегда повод для срочного осмотра, а не для наблюдения дома.
Почему сосуды начинают протекать
Виноват сбой в работе иммунитета. В крови появляется избыток особого класса антител — иммуноглобулина А, они слипаются в комплексы, оседают на стенках мелких сосудов кожи, кишечника, суставов и почек и запускают в них воспаление. Стенка теряет плотность, и кровь просачивается в ткани. Никакой инфекции в самих сосудах при этом нет.
Толчком чаще всего служит перенесённая инфекция — простуда, ангина, кишечное расстройство. Между ней и сыпью проходит от нескольких дней до трёх недель, так что связь замечают не всегда. Реже началу предшествуют лекарство, укус насекомого, переохлаждение. У многих причину так и не находят, и это не значит, что её плохо искали: болезнь нередко приходит без повода.
Чего в этом списке нет — так это заразности и вины родителей. Пурпура не передаётся другим, не связана с уходом или питанием, не считается пищевой аллергией и не наследуется. Отдельно стоит взрослый случай: после пятидесяти IgA-васкулит изредка оказывается первым признаком опухоли, поэтому взрослого обследуют внимательнее, чем ребёнка с такой же сыпью. Ситуация редкая, но именно ради неё врач задаёт вопросы, которые кажутся не по делу.
Признаки, при которых нельзя ждать
Не всякая не бледнеющая сыпь — пурпура Шёнлейна — Геноха. Так же выглядит сыпь при заражении крови менингококком, а оно убивает за часы. Проверить можно дома: прижмите к пятнам край прозрачного стакана и посмотрите сквозь стекло — если пятна видны, сыпь не бледнеет. Сам по себе признак есть и при безобидной пурпуре, значение имеет сочетание с самочувствием.
Вызывайте скорую (в Европе — единый номер 112), если такая сыпь сочетается хотя бы с одним из этого:
- высокая температура, озноб, ледяные руки и ноги, серая или мраморная кожа, вялость до невозможности разбудить;
- сильная головная боль, скованность шеи, резь в глазах от света, рвота;
- сыпь расползается на глазах, за минуты появляются новые пятна;
- резкая непрекращающаяся боль в животе, повторная рвота, кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
- ребёнок подтягивает ноги к животу приступами, между которыми затихает, и в промежутках лежит бледный и обмякший, — так может проявляться внедрение одной части кишки в другую, и это неотложная хирургия;
- моча не выделяется полдня и больше, лицо и ноги заметно отекли.
За руль в такой ситуации лучше не садиться: за рулём не помогают. В тот же день, но уже без скорой, надо показаться врачу, если появилась терпимая боль в животе, если моча стала цвета крепкого чая, если припухли и заболели суставы или заболела мошонка.
Что подтверждает диагноз
Отдельного анализа на эту болезнь нет: диагноз ставят по картине — характерная сыпь на ногах и ягодицах плюс хотя бы одно из трёх (боль в животе, воспаление суставов, изменения в моче). Остальное нужно, чтобы исключить похожее и оценить, задеты ли почки:
- анализ мочи — самое важное исследование, его делают в первый же день и потом повторяют: полоска показывает кровь и белок раньше, чем что-то заметит сам человек;
- измерение артериального давления, детям — манжетой по возрасту;
- общий анализ крови со счётом тромбоцитов: здесь они в норме, а если их мало, сыпь та же, но болезнь совсем другая;
- креатинин крови — по нему оценивают работу почек;
- ультразвук живота при боли: он показывает утолщённую стенку кишки и внедрение одной кишки в другую;
- биопсия кожи или почки — не всем, а когда картина нетипична или почки страдают всерьёз.
Чем помогают, пока болезнь идёт
Средства, которое обрывало бы васкулит, не существует, и в этом нет ничего пугающего: организм в большинстве случаев справляется сам, а лечение нужно, чтобы облегчить симптомы и не упустить осложнения. Что действительно работает:
- Покой в острые дни. Долгое стояние и ходьба усиливают высыпания на ногах — сыпь буквально гуще к вечеру. Это не опасно, но пару дней полежать с приподнятыми ногами разумно.
- Обезболивание. При суставной боли обычно достаточно парацетамола. Противовоспалительные обезболивающие вроде ибупрофена без разрешения врача принимать не стоит: они дополнительно нагружают почки и могут усилить кровотечение из кишечника — а именно эти два органа здесь и уязвимы.
- Кортикостероиды коротким курсом. Их назначают не всем, а при сильной боли в животе или тяжёлом поражении суставов; на сыпь и на исход для почек они не влияют.
- Стационар, если сильно болит живот, есть кишечное кровотечение или серьёзно затронуты почки. При воспалении почек подключают нефролога, и лечение уже другое — гормоны и препараты, подавляющие иммунитет.
Диеты, ограничения жидкости и мазей не требуется. Болезнь не заразна: ребёнок возвращается в школу или сад, взрослый на работу — как только позволяет самочувствие, а не по истечении какого-то срока.
Почки: зачем ходить на осмотры полгода
Это главная причина, по которой безобидную на вид сыпь не отпускают из-под наблюдения. Воспаление почек развивается примерно у трети заболевших и почти всегда бессимптомно: человек чувствует себя здоровым, а белок в моче уже есть. Появиться оно может и через несколько месяцев после выздоровления.
Поэтому анализ мочи и давление проверяют по расписанию: часто в первые недели, реже потом, в общей сложности от полугода до года, а при находках дольше. Пропущенные визиты — самая частая ошибка при этой болезни: к тому времени всё выглядит закончившимся. У большинства изменения в моче уходят сами, у небольшой части воспаление затягивается и без лечения может привести к стойкому повреждению почек — ради неё наблюдение и ведётся.
Ещё две вещи. Примерно у трети болезнь возвращается — обычно в ближайшие месяцы и мягче, чем в первый раз; при возврате сыпи анализ мочи сдают заново. И если пурпура была с поражением почек, об этом надо сказать врачу при планировании беременности: во время беременности такой женщине чаще проверяют давление и мочу.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём здесь полезен не для постановки диагноза, а чтобы решить, куда и как срочно идти. Врач расспросит, как выглядит сыпь и что было до неё, попросит показать ноги на камеру и сделать проверку стаканом, оценит по ответам, есть ли настораживающие признаки со стороны живота и почек, и назовёт срок: срочно, сегодня или планово. Дальше по ходу болезни онлайн удобно разбирать анализы мочи и записи давления, понимать, когда следующий контроль, выяснять, можно ли конкретное обезболивающее. Осмотреть живот, проверить мошонку и взять анализы дистанционно нельзя, а при сыпи с высокой температурой, спутанностью или сильной болью в животе консультацию ждать не надо — это повод вызывать скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Пурпура Шёнлейна — Геноха (IgA-васкулит) с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Пурпура Шёнлейна — Геноха (IgA-васкулит)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Пурпура Шёнлейна — Геноха (IgA-васкулит) с врачом онлайн.
