Проблемы с эякуляцией
Эякуляция кажется чем-то простым и автоматическим ровно до тех пор, пока не начинает происходить не так.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Проблемы с эякуляцией
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска и дозировка: КАПСУЛА, 90 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель лекарства: Neuraxpharm Spain S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: КАПСУЛА, 60 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель лекарства: Eli Lilly Nederland B.V.Отпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: КАПСУЛА, 30 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель лекарства: Laboratorios Combix S.L.U.Отпускается по рецепту
Эякуляция кажется чем-то простым и автоматическим ровно до тех пор, пока не начинает происходить не так. На деле это цепочка, в которой участвуют нервы, мышцы тазового дна, предстательная железа, шейка мочевого пузыря и голова — и сбиться она может в любом звене. Чаще всего мужчины сталкиваются с тремя вариантами: разрядка наступает слишком быстро, не наступает вовсе или наступает без привычного выброса семени. Ни один из них не говорит о слабости характера и почти никогда не означает, что «всё кончено». Большинство таких историй разбираются на приёме за один разговор, а немалая часть решается без единой таблетки. Мешает обычно не сама проблема, а годы молчания вокруг неё.
Три разных сбоя, которые постоянно путают
Их удобно различать по тому, что именно идёт не так.
- Слишком быстро. Разрядка происходит раньше, чем этого хочет сам мужчина или его партнёр, и почти не поддаётся контролю. Самая частая из трёх ситуаций.
- Слишком долго или никак. Возбуждение есть, эрекция нормальная, а завершения нет — ни через десять минут, ни через сорок. Иногда оно достижимо только определённым способом, а с партнёром не выходит совсем.
- Оргазм есть, семени нет. Ощущения на месте, но выброс наружу минимальный или отсутствует, потому что семя уходит назад, в мочевой пузырь. Это называют ретроградной эякуляцией.
Отдельно стоит сказать, чего среди этого нет. Эрекция и эякуляция — разные механизмы, и путать их не стоит: бывает нормальная эрекция без разрядки и разрядка на слабой эрекции. Правда, связь между ними существует, и на неё стоит обратить внимание: мужчина, который боится потерять эрекцию, часто торопится закончить, и «преждевременная эякуляция» на деле оказывается замаскированной эректильной дисфункцией. Тогда лечить нужно её.
Когда всё заканчивается слишком быстро
Единичные случаи бывают у всех — после долгого перерыва, с новой партнёршей, после алкоголя, в непривычной обстановке, в состоянии сильного волнения. Это не диагноз и не требует лечения.
О проблеме говорят, когда совпадают три вещи: разрядка регулярно наступает очень скоро после начала близости, отсрочить её почти невозможно, и это по-настоящему огорчает мужчину или пару. Ключевое здесь третье. Есть пары, у которых всё происходит быстро и всех устраивает, — им лечиться не от чего. И наоборот: минуты, которые в справочнике считались бы нормальными, могут отравлять человеку жизнь, и это достаточный повод для помощи.
Важно различать два сценария. Если так было всегда, с самого начала половой жизни, речь чаще о врождённых особенностях чувствительности нервной системы и о рано закрепившейся привычке торопиться. Если раньше проблем не было, а теперь появились, за этим обычно стоит что-то конкретное и устранимое:
- тревога, стресс, переутомление, депрессия;
- напряжение в отношениях или, наоборот, слишком высокие ожидания в новых;
- начинающаяся эректильная дисфункция и страх её не удержать;
- воспаление предстательной железы, особенно если есть боль в промежности или неприятные ощущения при мочеиспускании;
- избыток гормонов щитовидной железы;
- алкоголь и наркотики, включая стимуляторы;
- резкая отмена некоторых лекарств, которые до этого замедляли разрядку.
Что реально помогает не спешить
Начинают с простого, и очень часто на этом всё и заканчивается.
- Техники контроля. Самые известные — «стоп-старт» и метод сжатия. Смысл одинаковый: научиться узнавать момент, после которого процесс становится необратимым, и останавливаться до него. Отрабатывают их сначала в одиночку, потом вдвоём. Это скучно и требует недель практики, но работает и ничего не стоит.
- Тренировка мышц тазового дна. Те же мышцы, которые удерживают мочу. Их укрепление помогает заметной части мужчин; правильную технику лучше поставить со специалистом, потому что вслепую половина людей напрягает не то.
- Снизить чувствительность. Плотный презерватив, смена позы, короткая близость незадолго до основной. Простые приёмы, о которых почему-то стесняются спрашивать.
- Местные обезболивающие средства. Спреи и кремы с анестетиком наносят на головку заранее и затем удаляют или используют презерватив: иначе средство переходит к партнёру и снижает чувствительность у неё. Наносить их бесконтрольно не стоит, а при беременности партнёрши и при планировании зачатия нужно спросить врача.
- Лекарства внутрь. Задерживают разрядку антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина; при этой проблеме их часто назначают вне зарегистрированных показаний, и подбирает их только врач. Есть препарат из той же группы короткого действия, созданный именно для этой цели: его принимают заранее, за несколько часов до близости, и не чаще раза в сутки. Он подходит не всем — есть ограничения при болезнях сердца, печени и почек и несовместимость с рядом других лекарств. Из побочных эффектов чаще встречаются тошнота, головная боль и головокружение.
- Лечение эрекции. Если в основе лежит страх потерять эрекцию, помогают ингибиторы фосфодиэстеразы-5 — те же средства, что применяют при эректильной дисфункции. Отпускаются они по рецепту, правила в разных странах различаются.
- Работа с психотерапевтом. Особенно если проблема появилась недавно и связана с тревогой или с отношениями. Сочетание техник с разговорной терапией даёт результат устойчивее, чем таблетки в одиночку, потому что таблетки перестают действовать, как только их прекращают принимать.
Когда разрядка не наступает
Задержанная эякуляция встречается реже, но переносится тяжелее: близость затягивается, превращается в работу, оба устают, и удовольствие уходит первым. О проблеме говорят, когда завершения не удаётся достичь больше чем в половине попыток, притом что желание есть и эрекция сохранна.
Причины делятся на две большие группы, и разбирать нужно обе.
Телесные. Повреждение нервов при диабете, рассеянном склерозе, травме спинного мозга, операциях на предстательной железе и мочевом пузыре. Снижение уровня тестостерона. Возрастные изменения чувствительности — после определённого возраста разрядка естественным образом наступает дольше, и само по себе это не болезнь.
Лекарственные и связанные с образом жизни. Задержку вызывают многие антидепрессанты, особенно из группы СИОЗС, некоторые препараты от повышенного давления, антипсихотики, средства для лечения аденомы предстательной железы, опиоидные обезболивающие. Сильно мешают алкоголь и наркотики. Отдельная и очень частая причина, о которой редко говорят вслух, — привычный способ самоудовлетворения: если он сильно отличается от того, что происходит с партнёром по темпу, силе давления или сопровождается специфическими образами, тело просто не узнаёт другую стимуляцию. Это исправляется и лечится без лекарств.
Отсюда и подход. Сначала пересматривают лекарства — но никогда не бросают назначенное самостоятельно, а обсуждают с врачом, можно ли снизить дозу, сменить препарат или подождать. Проверяют сахар крови и гормоны. Дальше подключают секс-терапию: она помогает перестроить привычки, снять требование результата и вернуть близости смысл, отличный от достижения финала. Универсального препарата, который надёжно ускорял бы эякуляцию, на сегодня нет, и обещаниям обратного верить не стоит.
Когда семя уходит в мочевой пузырь
В норме в момент оргазма мышечное кольцо в шейке мочевого пузыря плотно смыкается, и семени остаётся один путь — наружу. Если это кольцо повреждено или перестало вовремя срабатывать, семя уходит по пути наименьшего сопротивления, назад. Ощущение оргазма при этом сохраняется, но выброса нет или он совсем скудный.
Заподозрить такое можно по двум признакам сразу: сухой или почти сухой оргазм и мутная моча при первом мочеиспускании после близости. Подтверждают диагноз просто — исследуют мочу, собранную сразу после эякуляции, и находят в ней сперматозоиды.
Причины типичны: операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря, диабет с поражением нервов, рассеянный склероз, травма спинного мозга, а также лекарства — прежде всего альфа-адреноблокаторы, которые назначают при аденоме простаты и иногда при повышенном давлении. Лекарственный вариант обычно обратим: разрядка восстанавливается после смены препарата, но менять его должен врач, а не сам пациент.
Для здоровья ретроградная эякуляция не опасна, и если мужчина не планирует детей, лечить её не обязательно. Когда речь заходит о зачатии, варианты есть: отмена или замена виновного лекарства, средства, повышающие тонус шейки мочевого пузыря (их назначают с оглядкой на давление и сердце и не всем), а при неудаче — получение сперматозоидов из мочи или непосредственно из яичка для внутриматочной инсеминации или ЭКО. При грубом повреждении нервов вернуть обычную эякуляцию не удаётся, зато отцовство остаётся возможным.
Признаки, при которых дело уже не в эякуляции
Иногда сбой в этой области — не самостоятельная проблема, а первый заметный сигнал чего-то другого. Эти ситуации разбирают отдельно и без промедления.
- Внезапная невозможность эякулировать вместе с онемением в промежности и внутренней поверхности бёдер, слабостью в ногах, задержкой мочи или недержанием. Это может означать сдавление нервов в нижней части позвоночника. Вызывайте скорую помощь (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер 112) — здесь счёт идёт на часы, и промедление оборачивается необратимым.
- Боль при эякуляции с высокой температурой, ознобом, болью в промежности и затруднённым мочеиспусканием. Похоже на острое воспаление предстательной железы; нужен врач в тот же день.
- Кровь в сперме. У молодых мужчин это чаще всего последствие воспаления и проходит само за несколько дней. Но если кровь появляется повторно, держится дольше пары недель, сопровождается болью или замечена у мужчины зрелого возраста, нужно обследование: так иногда впервые проявляют себя болезни предстательной железы, включая опухоль, а ещё это повод измерить артериальное давление.
- Проблема появилась вместе с жаждой, обильным мочеиспусканием и потерей веса. Похоже на впервые выявленный диабет — сдайте кровь на сахар.
- Пропало половое влечение, нарастает усталость, уменьшилась растительность на теле. Стоит проверить уровень тестостерона.
- Сбой начался сразу после нового назначения. Свяжите одно с другим и скажите об этом врачу: смена препарата часто решает вопрос целиком.
Почему в одиночку это решается хуже
Проблемы с эякуляцией почти всегда касаются двоих, и попытка справиться скрытно обычно затягивает дело. Партнёр редко думает то, чего боится мужчина: гораздо чаще он объясняет происходящее по-своему — «я стала неинтересна», «у него кто-то есть», — и в паре нарастает напряжение, которое само по себе усугубляет проблему.
Разговор помогает ещё и потому, что часть трудностей оказывается общей. Многим женщинам недостаточно одного лишь проникновения, чтобы достичь оргазма, — и когда это проговорено, вопрос «сколько минут нужно продержаться» просто теряет остроту. Иногда выясняется, что у партнёра свои сложности, и разбирать их логичнее вместе. Поэтому на приёме врач часто предлагает прийти вдвоём, и это не формальность: пара продвигается заметно быстрее, чем один человек с той же проблемой.
И ещё одно, о чём стоит сказать прямо. Возраст, усталость, длительные отношения меняют скорость и яркость реакций, и это нормальная физиология, а не поломка. Лечения требует то, что мешает жить, а не то, что перестало совпадать с картинками из интернета.
Онлайн-консультация
Именно с такими вопросами дистанционный приём удобен особенно: не нужно объяснять причину визита в регистратуре и сидеть в очереди. Врач подробно расспросит, как давно это началось, было ли так всегда или появилось недавно, отличается ли картина в одиночку и с партнёром, какие лекарства вы принимаете, как обстоят дела с эрекцией, мочеиспусканием, настроением и сном, и уже по этому разговору отделит одну проблему от другой. Дальше он подскажет, с каких анализов начать — сахар крови, гормоны щитовидной железы, тестостерон, при необходимости моча после эякуляции, — объяснит технику упражнений, разберёт, какое из ваших лекарств могло дать этот эффект, и при показаниях предложит схему лечения или направит к урологу либо к секс-терапевту. Онлайн удобно и просто спросить, нормально ли то, что происходит: очень часто именно этот ответ и нужен. Ситуации из списка выше через экран не разбирают — при них обращаются за неотложной помощью сразу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Проблемы с эякуляцией с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Проблемы с эякуляцией
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Проблемы с эякуляцией с врачом онлайн.
