Потеря зрения

Зрение может пропасть за секунду, а может уходить так медленно, что человек замечает потерю только тогда, когда перестаёт узнавать лица на другой стороне улицы. Это две совершенно разные ситуации, и путать их опасно. Внезапная потеря зрения — неотложное состояние в буквальном смысле: у сетчатки и зрительного нерва очень мало времени, и то, что не восстановили в первые часы, чаще всего не восстанавливают уже никогда. Постепенное снижение опасно по-другому: оно не болит, не пугает и потому годами остаётся без внимания, хотя именно на раннем этапе с ним можно что-то сделать. Ниже — как отличить одно от другого и что подсказывает сама картина.

Внезапная потеря зрения — это неотложное состояние

Правило простое и не знает исключений: если зрение пропало внезапно — целиком, частью поля или пятном в центре, на одном глазу или на обоих, — нужна помощь в тот же час, а не наутро. Не имеет значения, было ли больно: самые опасные варианты как раз безболезненные.

Отдельно скажем то, что чаще всего понимают неправильно. Если зрение вернулось само — через минуту, через десять минут, — это не отбой. Кратковременное выпадение зрения на одном глазу, когда сверху опускается тёмная штора и через несколько минут поднимается обратно, означает, что глаз ненадолго остался без кровотока. По сути это то же самое, что преходящее нарушение мозгового кровообращения, только случившееся в глазу, и за ним в ближайшие дни может последовать инсульт или уже необратимая слепота. Обследовать человека нужно срочно, а не тогда, когда «повторится».

Вызывайте скорую или немедленно поезжайте в больницу с глазным отделением, если внезапно пропало зрение, выпала часть поля зрения, появилось двоение, если глаз резко заболел или если к нарушению зрения добавились слабость в руке или ноге, перекос лица, невнятная речь. В Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер экстренных служб 112; если в вашей стране номер скорой другой, звоните по нему. За руль в таком состоянии садиться нельзя — попросите отвезти вас.

Один глаз, внезапно и без боли

Зрение на одном глазу гаснет за секунды, безболезненно — «как будто выключили свет» или как плотная тень, закрывшая часть поля. Самая частая причина — закупорка сосуда, питающего сетчатку. Когда закрывается артерия, сетчатка остаётся без кислорода, и счёт идёт на часы: это ситуация того же порядка, что инсульт, и вести её нужно так же срочно. Когда перекрывается вена, зрение обычно падает не так резко и часто замечается утром, но и здесь тянуть нечего.

У человека старшего возраста за такой картиной может стоять гигантоклеточный артериит — воспаление стенки височных и других артерий. Это тот случай, ради которого стоит читать подобные тексты. Насторожить должны новая, непривычная головная боль в виске, болезненность кожи головы, когда неприятно даже причесаться, боль и усталость в жевательных мышцах во время еды, слабость, потеря веса, повышенная температура, ломота в плечах и бёдрах по утрам. Здесь счёт действительно идёт на часы, и лечение высокими дозами гормональных препаратов начинают немедленно, не дожидаясь результатов анализов и биопсии, — потому что без лечения в ближайшие дни может ослепнуть и второй глаз, а это уже необратимо.

Занавеска, вспышки и плавающие точки

Другая картина: в стороне поля зрения появляется тёмная завеса, которая ползёт к центру, а перед этим или одновременно человек видит вспышки света в темноте и внезапный наплыв плавающих точек, «мушек», паутинок или чёрной сажи. Так проявляется отслойка сетчатки.

Одиночные плавающие помутнения, которые есть у человека годами и не меняются, — вещь обычная и сама по себе не тревожная. Значение имеет именно перемена: их резко стало много, добавились вспышки, начала выпадать часть поля. Риск выше у людей с сильной близорукостью, после травмы глаза, после операции по поводу катаракты и у тех, у кого отслойка уже была на другом глазу. Обратиться к офтальмологу нужно в тот же день: пока отслойка не дошла до центральной зоны сетчатки, шансы вернуть зрение операцией гораздо выше.

Боль в глазу, покраснение и круги вокруг света

Здесь картина ни на что не похожа. Глаз резко и сильно болит, боль отдаёт в висок и половину головы, глаз краснеет, зрение затуманивается, а вокруг ламп и фонарей появляются радужные ореолы. Часто добавляются тошнота и рвота — из-за них человека нередко начинают лечить от отравления или мигрени, теряя время. Глаз на ощупь твёрдый, зрачок расширен и почти не реагирует на свет.

Это острый приступ закрытоугольной глаукомы: отток жидкости из глаза перекрылся, и давление внутри резко подскочило. Зрительный нерв повреждается быстро, поэтому давление нужно сбивать в ближайшие часы. Приступ нередко начинается вечером, в полутьме, в кинотеатре или после капель, расширяющих зрачок. Это неотложное состояние: нужна скорая или срочный приём офтальмолога, а не обезболивающее и ожидание утра.

Выпала половина поля зрения или начало двоить

Если внезапно исчезла одна и та же половина поля зрения на обоих глазах — человек перестаёт видеть всё слева или всё справа, натыкается на дверные косяки, не замечает половину тарелки, — дело чаще всего не в глазах, а в мозге. Так выглядит инсульт в затылочной области. Сам человек обычно уверен, что «плохо видит один глаз», и проверить это просто: нужно по очереди закрыть каждый глаз. Если выпадение остаётся при взгляде и правым, и левым глазом, это не глазная проблема. Вызывайте скорую немедленно, даже если больше ничего не беспокоит.

Отдельная тревожная комбинация — внезапное двоение в глазах, опущенное веко и головная боль. За ней может стоять давление на глазодвигательный нерв изнутри черепа, в том числе аневризмой сосуда мозга. Это тоже повод для немедленного обращения, а не для наблюдения. Любое впервые появившееся двоение, даже без боли, стоит показать врачу в тот же день.

Когда зрение уходит незаметно

Медленное снижение зрения обычно не пугает, и в этом его главная опасность. Мозг подстраивается, человек прибавляет света, отодвигает телефон, перестаёт водить в темноте — и годами считает, что просто устают глаза.

• Катаракта. Хрусталик мутнеет: мир как будто за грязным стеклом или в дымке, цвета блёкнут, ночью фары и фонари сильно слепят и расплываются, приходится всё чаще менять очки. Зрение возвращает операция, и откладывать её до полной слепоты не нужно.
• Открытоугольная глаукома. Внутриглазное давление медленно повреждает зрительный нерв, и поле зрения сужается с краёв — так постепенно, что человек этого не чувствует, пока не останется узкий коридор. Погибшие волокна нерва не восстанавливаются, поэтому вся суть лечения в том, чтобы начать его раньше, чем появятся жалобы.
• Возрастная макулярная дегенерация. Страдает центр поля зрения: становится трудно читать и различать лица, а прямые линии — дверной косяк, кафельный шов, строка текста — начинают казаться волнистыми или прерывистыми. Если искажение появилось или усилилось за считаные дни, к офтальмологу нужно попасть срочно: при «влажной» форме есть лечение, но работает оно тем лучше, чем раньше начато.
• Диабетическая ретинопатия. Высокий сахар годами повреждает мелкие сосуды сетчатки. До определённого момента это вообще никак не ощущается, а потом зрение может упасть внезапно — из-за кровоизлияния внутри глаза. Именно поэтому здесь нельзя ориентироваться на самочувствие.

Кому нужно смотреть глазное дно, не дожидаясь жалоб

Общее правило такое: болезни, которые крадут зрение необратимо, долго не дают симптомов. Значит, единственный способ поймать их вовремя — проверять глаза тогда, когда ничего не беспокоит. Осмотр с расширенным зрачком и измерение внутриглазного давления занимают немного времени и не требуют подготовки, кроме одного: после расширения зрачка несколько часов нельзя за руль.

Регулярно проверяться нужно людям с диабетом — с самого момента, когда диагноз поставлен, и дальше по графику, который назовёт врач; тем, у кого в семье была глаукома; людям с высоким давлением, сильной близорукостью, после травм глаза, а также всем начиная со зрелого возраста — конкретный порог в разных странах свой, и его стоит уточнить у офтальмолога или семейного врача.

У детей потеря зрения бывает редко, но ребёнок почти никогда на неё не жалуется: он не знает, что можно видеть иначе. Смотреть надо на поведение — косоглазие, привычка сильно приближать лицо к книге или экрану, наклон головы набок, прищуривание одним глазом, жалобы на головную боль после уроков. Плановые осмотры зрения у детей нужны именно поэтому: часть нарушений хорошо поправима, но только пока зрительная система растёт.

Чего делать не надо

Первое — не пытаться переждать. Самая частая и самая дорогая ошибка при внезапной потере зрения звучит так: «полежу, к вечеру пройдёт». Именно в эти часы решается, вернётся зрение или нет, и упущенное время потом не отыгрывается ничем.

Второе — не капать чужие капли. Глазные капли, оставшиеся от родственника или найденные в аптечке, — не безобидная вещь. Капли, расширяющие зрачок, могут спровоцировать острый приступ глаукомы у человека с узким углом. Гормональные капли поднимают внутриглазное давление и резко ухудшают течение герпетического поражения роговицы. Сосудосуживающие «от красноты» просто маскируют картину, с которой нужно к врачу.

И ещё несколько вещей. Не тереть глаз и не давить на него. Если травма проникающая или в глаз что-то попало и застряло, не пытаться достать это самостоятельно и не промывать — прикрыть глаз, ничего не прижимая, и ехать к врачу. При химическом ожоге, наоборот, промывать сразу, обильно и долго, чистой водой, и только потом ехать. Контактные линзы при покраснении и боли снять и не надевать до осмотра. И собираясь к врачу, взять с собой очки, коробочки от глазных капель и список всех лекарств, которые вы принимаете, — это заметно ускорит разбор.

Онлайн-консультация

Разговор с врачом на расстоянии хорошо решает одну задачу — быстро понять, какая перед вами ситуация: та, где нужно ехать немедленно, та, где достаточно записаться на этой неделе, или та, где речь идёт о плановой проверке. Врач расспросит, как именно всё началось — за секунды или за месяцы, на одном глазу или на обоих, есть ли боль, вспышки, плавающие точки, двоение, выпадение части поля; уточнит про диабет, давление, близорукость, перенесённые операции и травмы глаза, про принимаемые лекарства. Полезно заранее проверить каждый глаз по отдельности, закрыв второй ладонью, — это простое действие даёт врачу очень много.

Онлайн удобно разобрать и другие вопросы: как читать заключение офтальмолога, зачем назначены те или иные капли и почему их нельзя бросать при глаукоме, как готовиться к операции по поводу катаракты, как часто проверять глазное дно при диабете, что делать с внезапно появившимися «мушками». Границы у такого разговора понятные: ни измерить внутриглазное давление, ни осмотреть сетчатку дистанционно невозможно, и заменить очный осмотр консультация не может. А при внезапной потере зрения, резкой боли в глазу или выпавшем поле зрения консультацию ждать не надо — это скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.