Постполиомиелитический синдром
Постполиомиелитический синдром — это возвращение или усиление мышечной слабости, утомляемости и боли у человека, который перенёс полиомиелит десятилетия назад…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Постполиомиелитический синдром — это возвращение или усиление мышечной слабости, утомляемости и боли у человека, который перенёс полиомиелит десятилетия назад и давно считал эту историю закрытой. Между острой инфекцией и новыми жалобами обычно проходит от пятнадцати до сорока лет, поэтому связь замечают не сразу: происходящее списывают на возраст или лишний вес. Это не повторное заражение и не рецидив: состояние не заразно, речь о последствиях давнего повреждения нервных клеток.
Почему слабость возвращается спустя десятилетия
Полиомиелит убивает часть двигательных нейронов спинного мозга — клеток, которые командуют мышцами. Волокна, оставшиеся без команды, не погибают: уцелевшие соседние нейроны отращивают к ним дополнительные отростки и берут их под свой контроль. Так восстанавливается движение, и поэтому многие после острой болезни возвращались почти к прежней жизни.
Плата за это восстановление отложена. Нейрон, который в норме управляет несколькими сотнями волокон, начинает управлять несколькими тысячами. Перегруженная система работает десятилетиями, но с возрастом нейронов естественным образом становится меньше, и запаса прочности не остаётся. Самые дальние отростки отмирают первыми, волокна снова остаются без команды — только подхватить их теперь некому. Отсюда медленное, растянутое на годы нарастание слабости.
Это объясняет и то, почему синдром возникает не у всех: чем тяжелее был острый паралич, тем сильнее перегружены оставшиеся нейроны. Версия о вирусе, который десятилетиями дремлет в теле и однажды просыпается, подтверждения не получила. Способа предотвратить синдром сегодня нет, и повторная прививка от полиомиелита на него не влияет.
С чего это обычно начинается
Жалобы нарастают исподволь, месяцами и годами, а не за неделю. Чаще всего человек замечает такое:
- изматывающую усталость, которая не проходит после отдыха и накрывает во второй половине дня;
- новую слабость в мышцах — и в тех, что когда-то были поражены, и в тех, что казались здоровыми;
- уменьшение объёма мышцы, чаще на одной ноге или руке;
- глубокую ноющую боль, судороги и подёргивания, особенно вечером после активного дня;
- боль и скованность в суставах, которые годами несли нагрузку неправильно;
- участившиеся спотыкания и падения.
Часто встречается ещё и непереносимость холода: кисти и стопы мёрзнут и синеют там, где раньше этого не было. С полиомиелитом её связывают редко, а связь прямая — нервы, управляющие тонусом мелких сосудов, пострадали вместе с двигательными, и кровоток в поражённой конечности хуже приспосабливается к температуре.
Усталость и слабость — не одно и то же
Различить их важнее, чем кажется, потому что помогают им разные вещи. Усталость зависит от того, сколько вы уже сделали: с утра мышца работает, к вечеру отказывается. Она откликается на перерыв, сон и перераспределение дел по дню. Слабость от времени суток не зависит: мышца не поднимает прежний вес ни утром, ни после недели отдыха.
Бывает и умственная усталость — трудно удержать нить разговора, забываются слова. Это не начало деменции; чаще всего за этим стоит недосыпание из-за ночных нарушений дыхания, и, если разобраться с ними, голова проясняется.
Дыхание, сон и глотание
Эта часть делает состояние по-настоящему серьёзным, и её чаще всего пропускают. Дыхательные мышцы слабеют так же, как остальные, а диафрагма работает хуже всего лёжа. Поэтому первые признаки появляются не днём, а ночью и утром:
- головная боль по утрам, проходящая через час-другой после подъёма;
- дневная сонливость, засыпание в транспорте или за разговором;
- беспокойный сон, частые пробуждения, тревожные сновидения;
- ощущение, что легче спать полусидя, на нескольких подушках;
- одышка при разговоре и при наклоне вперёд.
За этим стоит ночная гиповентиляция: во сне человек дышит слишком поверхностно, углекислый газ накапливается, и утренняя головная боль — его прямое следствие. Отдельно бывает апноэ во сне, когда стенки глотки спадаются и дыхание прерывается. Оба состояния лечатся хорошо — аппаратом, который во сне подаёт воздух под давлением через маску. Откладывать не стоит: годы недолеченной гиповентиляции бьют по сердцу и сосудам лёгких.
Проблемы с глотанием обычно мягкие и медленные: поперхивание жидкостью, кашель во время еды, тихий или гнусавый голос к вечеру. Опасно не само поперхивание, а то, что часть пищи попадает в дыхательные пути и даёт повторяющиеся пневмонии. Логопед подбирает консистенцию пищи и приёмы глотания, и это снижает риск.
Что ещё может стоять за новой слабостью
Постполиомиелитический синдром ставят, когда исключено остальное, и пропускать этот шаг нельзя: у переболевшего может быть ровно та же болезнь, что и у любого другого. Похожую картину дают:
- снижение функции щитовидной железы, анемия, дефицит витамина B12 — все три проверяются анализом крови;
- депрессия, которая начинается с потери сил, а не с плохого настроения;
- артроз и артрит суставов, годами работавших с перекосом;
- сужение позвоночного канала в пояснице — слабость в ногах при ходьбе, проходящая, когда сядешь;
- сдавление спинного мозга на уровне шеи: к слабости добавляются неловкость кистей и шаткая походка;
- сдавление нервов в запястье или у локтя — частая беда тех, кто десятилетиями ходит с тростью;
- побочное действие лекарств, в первую очередь статинов;
- диабет и его влияние на периферические нервы.
Отдельно стоит боковой амиотрофический склероз. У переболевших полиомиелитом он встречается не чаще, чем у остальных, но начинается с похожей нарастающей слабости, и отличает его скорость: там счёт идёт на месяцы, здесь — на годы. Быстрое ухудшение всегда повод обследоваться заново.
Как это подтверждают
Отдельного анализа или снимка, который показал бы постполиомиелитический синдром, не существует. Диагноз складывается из истории: перенесённый полиомиелит с параличом, долгий устойчивый период после него — обычно не меньше пятнадцати лет — и новое медленное нарастание слабости, которое не объясняется ничем другим. Что обычно назначают:
- анализы крови: гемоглобин, гормоны щитовидной железы, витамин B12, глюкоза, показатели воспаления и мышечные ферменты;
- электронейромиографию — она показывает перестройку двигательных единиц и помогает отделить её от сдавления нерва или корешка;
- спирометрию, измеренную и сидя, и лёжа: заметное падение показателей лёжа указывает на слабость диафрагмы;
- ночную пульсоксиметрию и исследование сна при утренних головных болях, дневной сонливости или храпе с остановками дыхания;
- МРТ шейного или поясничного отдела позвоночника, если жалобы похожи на сдавление;
- осмотр логопеда или видеофлюороскопию глотания при поперхивании.
Важная оговорка: нормальная дневная спирометрия не исключает ночных нарушений дыхания, а электронейромиография сама по себе не отличает последствия перенесённого полиомиелита от синдрома — она нужна, чтобы найти или исключить другую причину.
Что действительно помогает
Лекарства, которое остановило бы процесс, нет. Но набор мер заметно меняет и самочувствие, и скорость ухудшения.
Дозирование нагрузки — главное и самое непривычное. Многих в детстве учили преодолевать себя и тренироваться через боль; сегодня понятно, что перегрузка ускоряет гибель перегруженных двигательных единиц. Смысл в обратном: останавливаться до истощения, дробить дела на короткие подходы, планировать тяжёлое на утро. Полный покой при этом вреден — без нагрузки мышцы теряют силу быстрее, — подходят короткие подходы умеренной интенсивности с перерывами, плавание и упражнения в воде. Ориентир: если назавтра слабость и боль сильнее обычного, нагрузка была лишней.
Ортезы и средства передвижения. Лёгкий ортез, трость или коляска для длинных расстояний — не капитуляция, а способ сберечь силы для того, что важнее. Опора снижает и риск падений с переломами, а кости в поражённой конечности обычно ослаблены.
Вес. Каждый лишний килограмм ложится на мышцы, которых и так не хватает, а совет «больше двигайтесь» здесь работает плохо: основная работа приходится на состав рациона.
Лекарства, прививки и наркоз
Обезболивание. Первый выбор — парацетамол. Нестероидные противовоспалительные средства помогают при суставной боли, но при длительном приёме бьют по слизистой желудка, почкам и давлению, поэтому их берут короткими курсами и обсуждают с врачом. Опиоиды здесь особенно неудобны: они угнетают дыхание, а оно и так уязвимо. При жгучей, стреляющей боли врач может предложить препараты, изначально созданные для эпилепсии. И помните: обезболивающее убирает сигнал о перегрузке, поэтому режим дозирования соблюдают даже в дни, когда ничего не болит.
Прививки. Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции разумна при ослабленном дыхании; сроки и схемы смотрите в национальном календаре своей страны, они различаются.
Наркоз. Предупреждайте анестезиолога о перенесённом полиомиелите даже спустя полвека: такие пациенты бывают чувствительнее к средствам для наркоза и миорелаксантам и чаще сталкиваются с дыхательными осложнениями после операции.
Когда нельзя ждать
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это 112), если появились:
- выраженная одышка в покое, невозможность договорить фразу;
- посинение губ или кончиков пальцев;
- спутанность сознания или необычная сонливость, из которой трудно вывести;
- удушье от попавшей в дыхательные пути пищи;
- внезапная резкая слабость в руке или ноге, возникшая за минуты или часы.
Обратиться к врачу в тот же день стоит, если появились утренние головные боли вместе с дневной сонливостью; кашель с гнойной или кровянистой мокротой, температура и боль в груди; регулярное поперхивание едой или питьём; быстрое, за недели, нарастание слабости; падение с сильным ушибом, особенно головы.
Онлайн-консультация
Это тот случай, когда многое решается разговором, а не осмотром. На онлайн-приёме врач разберёт вашу историю: каким был острый полиомиелит, сколько лет держалось равновесие, что и в каком порядке начало меняться сейчас. Уже по этому видно, укладывается картина в постполиомиелитический синдром или похоже на другое.
Подготовьте выписки, список принимаемых лекарств, свежие анализы крови и заметки за пару недель: в какое время дня наступает истощение, после чего становится хуже, как вы спите и бывают ли утренние головные боли. Врач подскажет, с каких обследований начать, поможет выстроить режим дозирования нагрузки и объяснит, к кому записаться очно — неврологу, пульмонологу, реабилитологу или логопеду.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Постполиомиелитический синдром с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Постполиомиелитический синдром
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Постполиомиелитический синдром с врачом онлайн.
