Постгерпетическая невралгия
Сыпь при опоясывающем лишае заживает за две-четыре недели, но у части людей боль в том же месте остаётся и после того, как кожа зажила.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Постгерпетическая невралгия
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
АМИТРИПТИЛИНА ГИДРОХЛОРИД ТАРБИС 50 мг ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ПЛЁНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 50 мгДействующее вещество: амитриптилинПроизводитель лекарства: Tarbis Farma S.L.Отпускается по рецептуАМИТРИПТИЛИНА ГИДРОХЛОРИД НЕУРАКСФАРМ 10 мг ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ПЛЁНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: амитриптилинПроизводитель лекарства: Neuraxpharm Spain S.L.Отпускается по рецепту
ТРИПТИЗОЛ 75 мг ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ПЛЁНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 75 мг / таблеткиДействующее вещество: амитриптилинПроизводитель лекарства: Pan Quimica Farmaceutica S.A.Отпускается по рецепту
Сыпь при опоясывающем лишае заживает за две-четыре недели, но у части людей боль в том же месте остаётся и после того, как кожа зажила. Такую затянувшуюся боль называют постгерпетической невралгией. Это не осложнение на коже и не возвращение сыпи: повреждён сам нерв, по которому вирус когда-то распространился. Боль реальна, даже когда смотреть уже не на что, и именно поэтому её часто недооценивают — и окружающие, и сам заболевший. Со временем она у большинства ослабевает, а до тех пор её можно и нужно лечить.
Как это ощущается и сколько длится
Боль занимает ровно ту полосу кожи, где была сыпь: обычно с одной стороны, чаще всего на груди, спине или боку, реже на лбу и вокруг глаза. Она бывает разной, и у одного человека нередко сочетается несколько видов:
- постоянная жгучая или ноющая боль, будто кожа обожжена;
- внезапные прострелы, похожие на удар током;
- боль от того, что боли вызывать не должно, — от простыни, от резинки белья, от ветра, от прохладной воды в душе;
- мучительный зуд, из-за которого человек расчёсывает кожу до ранок;
- онемение и снижение чувствительности в этом же месте, иногда рядом с болезненным участком.
Кожа в этой области может остаться светлее или темнее, с мелкими рубчиками — это следы сыпи, а не признак того, что болезнь продолжается.
Боль мешает спать, одеваться, работать, изматывает и часто портит настроение; подавленность и тревога при ней — обычное дело, а не слабость характера. Обычно она постепенно слабеет: у многих заметно легче становится за несколько месяцев, у большинства — в течение года. У части людей отдельные ощущения сохраняются дольше, но и тогда их удаётся сделать терпимыми.
О постгерпетической невралгии говорят, когда боль держится примерно через три месяца после появления сыпи. Изредка она начинается не сразу: сыпь прошла, был спокойный промежуток, а потом боль появилась заново.
Почему боль остаётся и у кого она вероятнее
Вирус ветряной оспы после детской болезни не исчезает, а остаётся в нервных узлах. При ослаблении иммунитета он пробуждается, идёт по нерву к коже и даёт опоясывающий лишай. По дороге он повреждает сам нерв и его узел. Повреждённый нерв начинает посылать в мозг сигналы боли без всякой причины, а прикосновение, которое раньше ощущалось как прикосновение, теперь распознаётся как боль.
Заранее предсказать, у кого так будет, нельзя, но вероятность выше:
- с возрастом — до пятидесяти лет это редкость, после семидесяти встречается часто;
- если сыпь была обильной и занимала большую площадь;
- если боль в остром периоде была сильной;
- если боль или жжение появились ещё до сыпи;
- если был задет глаз или лоб;
- при диабете и при состояниях, ослабляющих иммунитет.
Сама постгерпетическая невралгия не заразна: вирус передаётся из пузырьков, пока сыпь свежая, а когда её нет, передавать нечего.
Что ещё может так болеть
Подтверждающего анализа у этой болезни нет. Диагноз ставят по истории: был опоясывающий лишай, боль осталась в том же месте, при осмотре кожа этой полосы болезненна от лёгкого прикосновения. Ни анализы крови, ни снимки постгерпетическую невралгию не показывают — их назначают тогда, когда картина не сходится и нужно исключить другое.
Проверить стоит, если боль ведёт себя иначе, чем ожидается:
- появилась новая сыпь — это может быть повторный опоясывающий лишай, и его лечат противовирусными препаратами, а не обезболивающими;
- боль в другом месте, не там, где была сыпь, — её нельзя списывать на невралгию;
- боль в груди с одышкой, потливостью, отдающая в руку или челюсть — так проявляется не невралгия, а болезнь сердца;
- боль в боку с температурой, рвотой, изменением мочи — стоит искать почки или жёлчный пузырь;
- боль, отдающая в руку или ногу, со слабостью и онемением, — это чаще ущемление корешка при болезни позвоночника;
- короткие простреливающие приступы в лице, вызванные жеванием, бритьём, чисткой зубов, — так ведёт себя невралгия тройничного нерва.
Когда нужна срочная помощь
Обратитесь к врачу в тот же день, если:
- сыпь или боль затрагивают лоб, веко, нос — особенно если пузырьки есть на кончике носа: это признак того, что задета ветвь нерва, идущая к глазу, и нужен осмотр офтальмолога;
- появились боль в глазу, покраснение, светобоязнь, ухудшение зрения;
- ослабла половина лица, перекосился рот, появились боль в ухе, снижение слуха, шум или головокружение;
- кожа вокруг заживших высыпаний покраснела, стала горячей, появились гной и температура;
- сыпь появилась снова или разошлась по телу, а вы принимаете лекарства, подавляющие иммунитет;
- боль стала невыносимой, вы не спите несколько ночей подряд или не можете есть и пить.
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер — 112), если появились сильная головная боль с ригидностью шеи и температурой, спутанность сознания, судороги, внезапная потеря зрения, а также если боль в груди сопровождается одышкой или чувством сдавления.
Чем лечат
Нервная боль устроена иначе, чем боль от травмы или воспаления, поэтому и лекарства нужны другие. Обычные обезболивающие и противовоспалительные средства при ней помогают мало; кроме того, препараты из группы нестероидных противовоспалительных плохо переносятся в старшем возрасте — от них страдают желудок, почки и давление. Парацетамол может немного облегчить состояние, но рассчитывать только на него не стоит.
Основой лечения служат средства, действующие на передачу боли по нерву:
- противосудорожные препараты — габапентин, прегабалин;
- антидепрессанты в противоболевом действии — амитриптилин, дулоксетин; их назначают ради обезболивания, а не потому, что боль «от нервов»;
- пластырь с лидокаином — наклеивается на болезненный участок, действует местно и особенно полезен, когда невыносимо прикосновение одежды;
- крем или пластырь с капсаицином — сначала усиливает жжение, зато потом снижает чувствительность кожи;
- опиоидные обезболивающие, например трамадол или кодеин, — только коротким курсом и когда остальное не справилось: они вызывают сонливость, запоры и привыкание.
Часто одного препарата мало, и врач комбинирует средство внутрь с местным. Если боль не поддаётся, направляют в клинику лечения боли — там применяют более сильные пластыри, блокады нервов, а также психотерапию, которая учит справляться с хронической болью и заметно улучшает сон и повседневную жизнь.
Что важно знать о лекарствах от нервной боли
Эти препараты работают не так, как таблетка от головной боли, и от непонимания их часто бросают в первые дни.
Начинают всегда с малой дозы и повышают её постепенно, неделями. Заметный эффект появляется обычно через две-четыре недели, и «не подействовало за два дня» ещё ничего не значит.
В начале приёма бывают сонливость, головокружение, сухость во рту, отёчность ног, нечёткость зрения. Для пожилого человека это ещё и риск упасть, поэтому первые дозы принимают на ночь и осторожно встают ночью с постели. За руль до подбора дозы садиться не стоит.
Резко прекращать приём этих лекарств нельзя — ни противосудорожных, ни антидепрессантов. Внезапная отмена вызывает тревогу, бессонницу, потливость, тошноту, а иногда возврат боли сильнее прежней. Если препарат не подошёл, врач составит схему постепенной отмены.
Обязательно скажите врачу обо всех остальных лекарствах, которые принимаете, и о болезнях почек — от этого зависит и выбор препарата, и доза. Алкоголь усиливает сонливость и головокружение.
Что можно сделать самому
Лекарства снимают боль не полностью, и то, что вы делаете сами, ощутимо добавляет к результату.
- Носите свободную одежду из хлопка или шёлка; шерсть и тесные швы над больным местом обычно невыносимы.
- Прикройте чувствительный участок мягкой повязкой под одеждой — она гасит прикосновения ткани.
- Прикладывайте прохладный компресс через полотенце на десять-двадцать минут, если холод вам помогает.
- Не кладите грелку и не грейте это место сильно: чувствительность там снижена, и ожог можно не почувствовать.
- Не расчёсывайте кожу; коротко стригите ногти, а при мучительном зуде спросите врача о средствах, которые его уменьшают.
- Ведите короткий дневник боли — он помогает увидеть, работает ли лечение, и облегчает разговор с врачом.
- Не отменяйте привычные дела и прогулки полностью: неподвижность и одиночество усиливают боль.
- Наладьте сон — боль и бессонница усиливают друг друга, и разорвать этот круг важнее, чем кажется.
Как снизить риск в будущем
Постгерпетическую невралгию проще предупредить, чем лечить, и здесь есть две работающие меры.
Первая — начать лечение опоясывающего лишая как можно раньше. Противовирусные препараты действуют тем лучше, чем раньше начаты, и наибольшую пользу приносят в первые трое суток от появления сыпи. Поэтому при внезапной односторонней боли с пузырьками нужно попасть к врачу не откладывая. Хорошее обезболивание в остром периоде тоже уменьшает вероятность, что боль затянется.
Вторая — прививка от опоясывающего лишая. Она снижает и вероятность самой болезни, и вероятность затяжной боли после неё. Её рекомендуют людям старшего возраста и тем, у кого иммунитет ослаблен болезнью или лечением; конкретный возраст, вид вакцины и число доз в разных странах различаются, поэтому уточняйте по национальному календарю прививок или у врача. Перенесённый опоясывающий лишай не отменяет вакцинацию — он не защищает от повторного.
Полезно и то, что снижает риск пробуждения вируса: контроль сахара при диабете, лечение основного заболевания, сон и восстановление после тяжёлых нагрузок.
Онлайн-консультация
Боль после опоясывающего лишая тянется месяцами, и большая часть работы с ней — это подбор дозы, оценка эффекта и решение, что менять дальше. Такие разговоры удобно вести онлайн: врач разберёт, похожа ли ваша боль на постгерпетическую невралгию, объяснит, чего ждать от назначенного препарата и когда, поможет понять побочные эффекты, подскажет, когда пора направляться в клинику лечения боли. Онлайн стоит обсудить и профилактику — вакцинацию и что делать при следующем эпизоде. Но если задет глаз, перекосило лицо, поднялась температура или появилась новая сыпь, нужен очный осмотр в тот же день, а при спутанности сознания и сильной головной боли — скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Постгерпетическая невралгия с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Постгерпетическая невралгия
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Постгерпетическая невралгия с врачом онлайн.
