Переохлаждение

Переохлаждением называют падение внутренней температуры тела ниже 35 °C — при норме около 37 °C. Это не «сильно замёрз», а состояние, при котором организм перестаёт справляться с потерей тепла: мышцы, сердце и мозг работают всё хуже, и без помощи человек не выберется. Помощь нужна медицинская, а не домашняя. Замёрзнуть до опасной степени можно и без мороза: достаточно ветра, мокрой одежды и нескольких часов при плюс восьми, а в холодной воде счёт идёт на минуты.

Что холод делает с телом

Сначала тело защищается: сосуды кожи сужаются, чтобы кровь не остывала на поверхности, и включается дрожь — самый быстрый способ выработать тепло мышцами. Человек в этот момент бодр, но неуклюж, руки не слушаются, пальцы белеют.

Если тепло продолжает уходить, запас топлива в мышцах кончается и дрожь ослабевает, а потом прекращается совсем. Это не значит, что стало легче: прекратившаяся дрожь — признак, что защита исчерпана и температура падает дальше. Замедляется сердце, реже становится дыхание, мозгу не хватает тепла и кислорода. Появляется путаница в мыслях, безразличие, и человек перестаёт понимать, что происходит: он может отказываться от помощи, уходить дальше от жилья, а на глубоких стадиях даже начать раздеваться, потому что сосуды на короткое время расширяются и ему становится жарко. Именно поэтому замерзающий почти никогда не может спасти себя сам — решать за него должны окружающие.

Признаки, по которым это узнают

• сильная дрожь, которую невозможно унять усилием воли;
• бледная, холодная и сухая кожа; губы, уши и кончики пальцев синеватые или серые — на тёмной коже это заметнее на ладонях, подошвах и внутренней стороне губ;
• невнятная, замедленная речь, человек с трудом подбирает слова;
• неловкость: пальцы не справляются с молнией, шнурками, ключами, походка становится шаткой;
• сонливость, вялость, безразличие ко всему, спутанность сознания;
• дыхание редкое и поверхностное, пульс медленный и слабый.

Обычный домашний градусник для проверки не годится: он рассчитан на измерение жара и низкую температуру просто не покажет. Ориентироваться нужно на то, как человек выглядит и говорит, а не на цифру.

Как это выглядит у младенца и у пожилого человека

У ребёнка первых месяцев жизни картины с дрожью может не быть вовсе: младенцы дрожать почти не умеют. Тело холодное на ощупь, особенно спина, живот и шея. Ребёнок необычно тихий, вялый, плохо сосёт или отказывается от груди, плач слабый. Кожа при этом иногда выглядит обманчиво здоровой, ярко-розовой. Тихий, «удобный» младенец, которого трудно растормошить, в холодном помещении — повод для тревоги, а не для радости.

У пожилых переохлаждение чаще случается не на улице, а в собственной холодной квартире и развивается за несколько дней. Дрожи может не быть, на холод человек не жалуется. Родные замечают другое: он стал путаться, медленнее говорит, всё время сидит в кресле, забывает поесть, у него участились падения. Такое состояние легко принять за ухудшение памяти или за обычную усталость, а дело в том, что дом не прогревается. Если пожилой человек живёт один и вы дозвонились до него в морозную неделю, а он говорит странно, стоит приехать и потрогать его руки и шею.

Когда нужно вызывать скорую

Скорую вызывают сразу, как только появилось подозрение на переохлаждение. Ждать, «не отогреется ли», нельзя: без измерения температуры невозможно понять, насколько глубоко зашло дело.

• человек дрожит и при этом невнятно говорит, путается или засыпает;
• дрожь прекратилась, а состояние не улучшилось;
• кожа холодная, губы синие или серые;
• человека вытащили из холодной воды, даже если он держится на ногах;
• ребёнок холодный на ощупь, вялый, не просыпается на голос;
• дыхание редкое и поверхностное или человек без сознания.

Единый номер экстренных служб в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — 112. Не везите пострадавшего сами за рулём: в дороге ему может стать хуже, а помочь будет некому. Если поездки не избежать, пусть машину ведёт кто-то другой. Соберите лекарства, которые человек принимает, и передайте их бригаде.

Что делать, пока едет помощь

• перенесите человека в тепло или хотя бы за укрытие от ветра;
• снимите всю мокрую одежду — мокрая ткань отнимает тепло в разы быстрее сухой; если раздеть трудно, разрежьте её;
• заверните в одеяло, спальный мешок, сухие полотенца или куртки, обязательно закройте голову: через неё уходит заметная часть тепла;
• подложите что-нибудь под спину — лежащий на земле или на кафеле теряет тепло быстрее, чем на воздухе;
• согревайте своим теплом, если больше нечем: лягте рядом под общее одеяло;
• дайте тёплое сладкое питьё и что-нибудь сладкое поесть — но только если человек полностью в сознании и уверенно глотает;
• разговаривайте с ним и не оставляйте одного до приезда бригады.

Обращаться нужно бережно. Сильно охлаждённое сердце становится крайне чувствительным: резкие движения, встряхивание, попытка поставить человека на ноги или растереть его могут сбить сердечный ритм. Перемещайте пострадавшего плавно, в горизонтальном положении, не заставляйте идти самостоятельно.

Если человек не реагирует, проверьте дыхание внимательно и не спеша, до минуты: при глубоком переохлаждении оно бывает очень редким и едва заметным. Не найдя признаков жизни, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию и продолжайте до приезда бригады. При переохлаждении реанимация оправдана дольше обычного, и известны случаи полного восстановления после долгой остановки кровообращения на холоде.

Чего делать нельзя

• не сажайте в горячую ванну и не поливайте горячей водой;
• не прикладывайте грелку, бутылку с кипятком и не грейте лампой или обогревателем вплотную: кожа охлаждённого человека почти не чувствует боли, и ожог возникает незаметно;
• не растирайте руки, ноги и уши — ни ладонями, ни снегом, ни спиртом;
• не давайте алкоголь: он расширяет сосуды кожи, ускоряет потерю тепла и притупляет способность оценивать своё состояние;
• не заставляйте двигаться и не отправляйте «размяться, чтобы согреться»;
• не оставляйте согревшегося на вид человека без присмотра и не давайте ему снова выйти на холод.

Смысл этих запретов один: греть надо изнутри и постепенно. Резкое согревание поверхности расширяет сосуды рук и ног, и холодная кровь из них разом возвращается к сердцу — температура внутри падает ещё ниже, а давление обрушивается.

Что происходит в больнице

Первым делом измеряют внутреннюю температуру специальным термометром и подключают наблюдение за сердечным ритмом: именно ритм в первые часы главная угроза. Дают подогретый увлажнённый кислород, ставят капельницу с тёплыми растворами, укрывают одеялом с подачей тёплого воздуха. Проверяют сахар крови — при истощении и на фоне алкоголя он часто снижен, а без его подъёма согревание идёт плохо.

Заодно ищут, что привело к переохлаждению: перелом после падения, инфекцию, инсульт, отравление, сниженную функцию щитовидной железы. У пожилых низкая температура нередко оказывается первым признаком тяжёлой инфекции, а не только следствием холода в квартире.

При тяжёлом переохлаждении лечение продолжают в отделении интенсивной терапии; в самых тяжёлых случаях кровь согревают вне тела, пропуская её через аппарат. Отдельно осматривают кисти, стопы, нос и уши — на них могли появиться отморожения, которые лечат уже после того, как выправлено общее состояние.

Отчего это случается и как не допустить

Переохлаждение почти всегда складывается из нескольких обстоятельств сразу: холод плюс сырость, ветер, усталость, голод или алкоголь.

• лёгкая или промокшая одежда, мокрая обувь, отсутствие шапки; ветер уносит тепло в разы быстрее безветренного мороза;
• падение в воду и просто долгое купание: в воде тело остывает многократно быстрее, чем на воздухе той же температуры;
• алкоголь и вещества, притупляющие сознание, — самая частая спутница тяжёлых случаев: человек не чувствует холода и засыпает на улице;
• холодное жильё, особенно у пожилых людей, живущих одиноко, и у тех, кто экономит на отоплении;
• возраст: младенцы теряют тепло быстро из-за большой поверхности тела, пожилые — из-за слабой дрожи и сниженного чувства холода;
• истощение, недоедание, сниженная функция щитовидной железы, тяжёлый диабет, деменция, инсульт;
• лекарства с успокаивающим действием и некоторые препараты для лечения психических расстройств, притупляющие реакцию на холод;
• травма или болезнь, из-за которой человек долго лежит без движения на холодном полу или на земле.

Защита строится на простых вещах. Одеваться несколькими слоями, а не в одну толстую вещь: воздух между слоями греет лучше ткани. Верхний слой должен не пропускать ветер и воду. Носить шапку и держать сухими ноги и руки, брать с собой запасные носки и перчатки. Не пить спиртного на морозе и перед выходом на холод. В походе и на рыбалке иметь при себе тёплое питьё, еду и способ позвать помощь, а маршрут в холодную погоду не проходить в одиночку. Дома поддерживать в жилых комнатах комфортное тепло, а не сидеть в свитере в остывшей квартире; в спальне у младенца следить, чтобы ему не было холодно, но и не перегревать его.

И самое действенное: в морозные дни звонить одиноким пожилым родственникам и соседям и заглядывать к ним. Именно там переохлаждение развивается тихо и без свидетелей.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём не заменяет скорую, когда человек уже замёрз: в такой ситуации сначала звонят по 112. Зато он полезен потом и заранее. Врач разберёт, что произошло и почему, оценит состояние после выписки, объяснит, как следить за участками кожи, которые пострадали от холода, и на что обратить внимание в ближайшие дни. Отдельно можно обсудить, как защитить от холода пожилого родственника или ребёнка, какие принимаемые лекарства повышают риск и что положить в машину и в рюкзак перед поездкой в холодное время года.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.