Перелом руки или запястья

Рука ломается чаще любой другой части тела, и почти всегда по одному сценарию: человек падает и в последний момент выставляет ладонь. Основной удар принимает лучевая кость чуть выше запястья — это самый частый перелом у взрослых. Реже страдают мелкие кости кисти, локоть или плечевая кость. Понять на месте, перелом это или тяжёлое растяжение, обычно нельзя: решает снимок. Отсюда простое правило — после заметной травмы руки лучше съездить и услышать, что кость цела, чем неделю ходить с нераспознанным переломом.

Как отличить перелом от сильного ушиба

Надёжного домашнего способа нет, но некоторые признаки заметно повышают вероятность того, что кость сломана:

• боль появилась сразу и не стихает в покое, опереться на руку невозможно;
• отёк нарастает в первые минуты, а не через несколько часов;
• контур руки изменился: появился уступ, изгиб, необычный угол;
• кисть или предплечье не удаётся повернуть ладонью вверх и вниз;
• боль при нажатии сосредоточена в одной точке на кости, а не разлита по мягким тканям.

Обманчивых ситуаций тоже хватает. Трещина без смещения часто болит умеренно, рука сохраняет подвижность, синяк выступает только на вторые сутки — и травму списывают на ушиб. У пожилых людей и у детей кость может сломаться при падении с высоты собственного роста, а иногда и без падения вовсе: если перелом случился на ровном месте, это повод отдельно поговорить с врачом о прочности костей.

Когда нужна неотложная помощь

Ехать в отделение неотложной помощи, не откладывая до утра, нужно при любом из этих признаков:

• кость видна в ране или рана расположена прямо над местом перелома;
• рука или запястье заметно деформированы, кисть висит под неестественным углом;
• пальцы онемели, побледнели или стали холодными, движения в них пропали;
• кровотечение не останавливается прижатием;
• боль стремительно нарастает и совершенно не соответствует виду травмы.

Не садитесь за руль сами — попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите экстренную службу по номеру 112. Пока едете, ничего не ешьте и не пейте: если понадобится наркоз, полный желудок отсрочит операцию. Возьмите с собой список лекарств, которые постоянно принимаете, и сразу скажите врачу, если среди них есть препараты, разжижающие кровь.

Ладьевидная кость: перелом, который проще всего пропустить

Об этом стоит знать заранее, потому что цена ошибки высокая. Ладьевидная кость — маленькая косточка запястья у основания большого пальца. Она ломается при том же падении на вытянутую руку, но ведёт себя обманчиво: рука не деформируется, отёк небольшой, человек продолжает пользоваться кистью и решает, что просто потянул связку.

Подозрительный признак один: болезненность в ямке у основания большого пальца, которая появляется, когда отводишь палец в сторону. Плюс боль при попытке сильно сжать кулак или взять что-то щипком.

Главная сложность в том, что на снимке в первые дни свежий перелом ладьевидной кости часто не виден. Отрицательный рентген здесь ничего не доказывает. Поэтому при характерной боли запястье фиксируют и назначают повторный снимок через одну-две недели или сразу отправляют на компьютерную томографию либо МРТ.

Питание этой кости идёт с одного конца, и перелом легко перерезает кровоток. Пропущенный перелом ладьевидной кости плохо срастается, а часть кости может погибнуть — развивается хроническая боль и ранний артроз запястья, который уже лечится только операцией. Если травма запястья болит дольше двух недель, вернитесь к врачу и назовите это подозрение вслух.

Что делать, пока добираетесь до врача

Задача домашней помощи скромная: уменьшить отёк и не навредить.

• снимите кольца, браслеты и часы с пострадавшей руки в первые же минуты — потом отёк сделает это невозможным;
• подвесьте руку на косынку или сложенный шарф так, чтобы предплечье лежало горизонтально, а кисть была чуть выше локтя;
• приложите холод через ткань на 15–20 минут, повторяйте с перерывами в два-три часа; лёд прямо на кожу класть нельзя;
• рану накройте чистой салфеткой, кровотечение прижмите ладонью поверх повязки;
• от боли подойдёт парацетамол; о противовоспалительных обезболивающих лучше спросить врача.

Чего делать не нужно: пытаться вправить руку самостоятельно, «разрабатывать» её, проверять подвижность на прочность, туго перематывать эластичным бинтом. Если из раны торчит кость, не трогайте её и не пытайтесь погрузить обратно — просто накройте стерильной тканью.

Что происходит в травмпункте

Начинают с осмотра и обезболивания, затем делают рентген в двух проекциях. Снимок показывает, есть ли перелом, разошлись ли отломки и затронут ли сустав — от этого зависит всё дальнейшее.

Если отломки сместились, их ставят на место. Делают это под местным обезболиванием или коротким наркозом, вручную, и сразу фиксируют гипсовой или полимерной повязкой. Иногда первые дни руку держат в съёмной шине и накладывают гипс позже, когда спадёт отёк, — так повязка не пережмёт ткани.

Операция нужна не всегда, но и не редко: её обсуждают при открытом переломе, при переломе, заходящем в сустав, при многооскольчатых повреждениях и в случаях, когда отломки не удаётся удержать в правильном положении. Кости соединяют пластиной с винтами, спицами или стержнем.

Домой отпускают с обезболивающими и датой контрольного снимка. Контроль назначают не для формальности: отломки могут сместиться внутри гипса на первой-второй неделе, и заметить это можно только на рентгене.

Гипс, восстановление и что должно насторожить

Гипс на запястье обычно носят четыре-шесть недель, на костях предплечья и плеча — дольше. Полное восстановление занимает около двух-трёх месяцев, а при травме сустава и у пожилых людей растягивается на полгода.

Пока рука в гипсе, держите её приподнятой, ночью подкладывайте подушку, шевелите пальцами и плечом каждый час — это лучшее средство от отёка и тугоподвижности. Повязку нельзя мочить, в аптеках есть водонепроницаемые чехлы для душа. Ничего не просовывайте под гипс, чтобы почесать: царапина под повязкой легко нагнаивается, а спицу или вязальный крючок оттуда потом не достать.

Немедленно к врачу, если под гипсом боль не уменьшается, а усиливается день ото дня, если пальцы отекли, посинели или побледнели, потеряли чувствительность, если появилось жжение или ощущение распирания. Так проявляется сдавление тканей внутри неподатливой оболочки — гипса или собственной фасции. Без своевременной помощи это заканчивается гибелью мышц и стойкой потерей функции кисти, поэтому ждать до утра или до планового приёма нельзя. Такой же срочности требует внезапная резкая боль в предплечье при туго забинтованной руке, даже без гипса.

После снятия повязки рука выглядит непривычно: она тоньше, слабее, плохо гнётся, кожа шелушится. Это нормально и обратимо. Скованность уходит от ежедневных упражнений, которые даёт врач или реабилитолог, а сила возвращается последней — на это уходят месяцы. Не форсируйте нагрузку через боль и не начинайте с гантелей: сначала объём движений, потом сила.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём не заменяет рентген, но помогает не потерять время и не потратить его зря. Врач разберёт, как именно произошла травма, оценит по описанию и фотографии, насколько вероятен перелом и нужно ли ехать в неотложку немедленно. Если снимок уже сделан, поможет разобраться в заключении и понять, чего ждать дальше. Отдельно стоит обратиться, если рука болит дольше двух недель после травмы, если гипс кажется слишком тугим или, наоборот, разболтался, а также если после снятия повязки подвижность не возвращается: врач подскажет, какие упражнения безопасны и в какой момент нужен очный осмотр.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.