Перелом ноги

Нога ломается по-разному: от удара бампером на переходе и от неудачного приземления на батуте, от падения с лестницы и от долгого бега по асфальту без отдыха. Одни переломы видно сразу — нога согнута там, где сгибаться нечему. Другие полторы недели принимают за растяжение. Ниже — как отличить одно от другого, что делать в первые часы и почему при переломе голени иногда важнее не сама кость, а нарастающая боль под гипсом.

Какие кости ломаются и от чего

Ногой мы называем всё от таза до пальцев, и переломы в разных её отделах ведут себя непохоже.

• Бедренная кость. Самая крупная в теле. У молодых ломается только при большой силе — авария, падение с высоты, — и всегда лечится в больнице. У пожилых ломается верхний конец, у сустава, и хватает падения с высоты собственного роста.
• Голень. Две кости: толстая большеберцовая и тонкая малоберцовая. Ломаются при скручивании стопы, ударе по голени, падении на лыжах. Большеберцовая лежит прямо под кожей, поэтому её переломы чаще бывают открытыми.
• Лодыжки. Самое частое: подвернул ногу на бордюре, услышал хруст. Отличить перелом лодыжки от сильного растяжения на глаз нельзя.
• Стопа и пальцы. Уронил тяжёлое, ударился мизинцем о мебель, оступился на лестнице. Мелкие кости плюсны нередко ломаются незаметно.

Кость ломается легче, если она ослаблена: после менопаузы, при длительном приёме гормональных препаратов группы глюкокортикоидов, при нехватке витамина D. Отдельно — перелом без внятной травмы у взрослого: если кость надломилась при обычном шаге, ищут причину в ней самой, вплоть до опухолевых отсевов.

Как понять, что это перелом

Уверенные признаки:

• нога искривлена, вывернута или заметно короче другой;
• из раны видна кость;
• при попытке пошевелить ногой слышен или ощущается хруст трущихся отломков;
• опереться на ногу невозможно совсем.

Признаки менее надёжные, но частые: быстро растущий отёк, синяк, разлившийся к пальцам или под лодыжку, резкая боль при нажатии на кость, а не на мягкие ткани.

Беда в том, что трещина без смещения даёт ту же картину, что и растяжение связок: болит, опухло, наступать неприятно, но можно. Поэтому правило простое — если после травмы вы не можете сделать четыре шага, если боль точечная и приходится точно на кость или если через два-три дня легче не стало, нужен снимок. Терпеть и ждать в этой ситуации нечего.

Стрессовый перелом: боль без травмы

Отдельная история, которую почти всегда пропускают. Кость может треснуть не от одного удара, а от множества мелких нагрузок, если восстанавливаться она не успевает. Классическая картина: человек резко прибавил километраж или сменил покрытие, и через несколько недель появилась боль в голени или стопе — сначала в конце пробежки, потом с самого начала, потом при ходьбе.

На что обратить внимание:

• боль сосредоточена в одной точке, которую можно показать пальцем;
• она стихает за ночь и возвращается с нагрузкой;
• обычный рентген в первые две-три недели часто ничего не показывает, и это не значит, что кости целы, — при явной картине нужна МРТ;
• у бегуний с нерегулярными или пропавшими месячными и жёсткими ограничениями в еде такие переломы возникают легче: организму просто не хватает ресурса на ремонт кости.

Часть стрессовых переломов безобидна и лечится покоем. Но в шейке бедра и по передней поверхности большеберцовой кости они опасны — могут разойтись в полноценный перелом. Поэтому боль в паху у бегуна и упорная боль по гребню голени — повод не «перетерпеть неделю», а дойти до врача.

Скорая нужна прямо сейчас, если

• нога деформирована, вывернута или укорочена;
• кость видна в ране или рана глубокая и грязная;
• кровотечение не останавливается прижатием;
• стопа побледнела, похолодела, онемела, пальцы не шевелятся;
• появились холодный пот, слабость, частый пульс, поверхностное дыхание, кожа или губы посерели — при переломе бедра или голени внутренняя кровопотеря бывает большой.

Пока ждёте помощь: ногу не двигайте и не выпрямляйте, нагружать её не давайте. Обложите её свёрнутой одеждой или одеялом с боков, чтобы не заваливалась. Открытую рану накройте чистой тканью и прижмите, если кровит. Не кормите и не поите пострадавшего — при операции это важно. Обезболивающее из домашней аптечки допустимо, если человек в сознании и точно не поедет в операционную в ближайший час, но лучше дождаться врача.

Есть ещё одна ситуация, ради которой стоит вернуться в больницу уже после наложения гипса. Если боль не утихает, а час за часом нарастает, если она не соответствует травме, усиливается при попытке разогнуть пальцы, голень распирает изнутри, кожа натянута, появилось онемение — это может быть сдавление мышц в замкнутом футляре голени. Счёт идёт на часы: гипс надо рассечь, а иногда и оперировать. Это редкое осложнение, но именно то, о котором молчат и от которого теряют ногу.

Как лечат

Задача одна: поставить отломки на место и удержать, пока они срастаются. Способ зависит от кости и от смещения.

• Гипс или жёсткий ортез — когда отломки стоят правильно. Лодыжки, стопа, кости голени без смещения обычно так и лечатся.
• Операция. Внутрь кости вводят штифт или снаружи фиксируют пластиной с винтами. Бедро и смещённые переломы голени почти всегда оперируют: так человек раньше встаёт на ноги.
• Наружная рама. Стержни, проходящие через кожу в кость, и внешняя конструкция. Ставят при тяжёлых открытых переломах и сильном отёке, часто временно.
• Открытый перелом — всегда срочно: рану промывают в операционной в первые часы и сразу начинают антибиотики, иначе инфекция уходит в кость и остаётся там годами.

Вытяжение грузами, которым лечили десятилетиями, сегодня используют редко и в основном как временную меру. Отдельно оговаривают, когда можно наступать на ногу: это решает оперировавший хирург, и самодеятельность здесь дорого обходится.

Восстановление

Кость голени срастается обычно за полтора-три месяца, бедро дольше, мелкие кости стопы быстрее; вернуть силу и уверенную походку — это ещё несколько месяцев. Контрольные снимки покажут, идёт ли сращение.

Что помогает и что мешает:

• двигайте пальцами и работайте здоровыми суставами с первых дней — это гонит отёк;
• гипс держите сухим, ничего не суйте под него, чтобы почесать: содранная кожа под повязкой нагнаивается;
• после снятия гипса нога будет тонкой и скованной — это нормально, и это лечится упражнениями, а не покоем;
• курение заметно замедляет сращение кости, это одна из немногих вещей, которые полностью в ваших руках;
• к контактному спорту и бегу возвращайтесь тогда, когда разрешит врач, а не когда перестанет болеть.

Пока нога обездвижена, кровь в венах застаивается. Если икра здоровой ноги стала плотной, горячей и болезненной или появилась внезапная одышка и боль в груди при вдохе — это тромбоз и его осложнение, и здесь нужна неотложная помощь, а не наблюдение.

Онлайн-консультация

Свежий перелом ставят по снимку и лечат руками, поэтому при подозрении на него надо в травмпункт. Но дальше начинается всё то, ради чего удобно связаться с врачом из дома: разобрать заключение рентгенолога, понять, нормально ли идёт сращение, обсудить, почему через месяц после гипса нога всё ещё отекает к вечеру, и когда можно за руль или в зал. Отдельный повод — повторяющаяся боль без травмы у бегуна: врач подскажет, какое обследование имеет смысл и к какому специалисту идти.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.