Перелом лодыжки

Голеностоп ломается буднично: нога подвернулась на бордюре, на льду, на последней ступеньке. Сразу после этого отличить перелом от растяжения на глаз почти невозможно — отёк, синяк и боль выглядят одинаково, а способность кое-как наступить на ногу перелом не исключает. Разбирается это снимком, и тянуть не стоит: кости голеностопа держат вес всего тела, и сросшиеся со смещением дают боль и ограничение подвижности на годы вперёд.

Когда нужна неотложная помощь прямо сейчас

Есть признаки, при которых травму везут в приёмное отделение немедленно, не дожидаясь утра и не пробуя ходить.

• стопа стоит под неестественным углом, вывернута или смещена относительно голени;
• из раны видна кость или над местом перелома есть открытая рана;
• пальцы стопы побелели, посинели, стали холодными или потеряли чувствительность;
• боль настолько сильная, что трудно говорить и думать, и она не слабеет в покое;
• наступить на ногу невозможно совсем;
• нога быстро и сильно распухает, кожа натягивается и становится блестящей.

За рулём в такой ситуации быть нельзя — попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую. Возьмите с собой список лекарств, которые принимаете, и не ешьте и не пейте до осмотра: при смещении может понадобиться обезболивание или операция, а для этого желудок должен быть пустым.

Перелом или растяжение: что видно до снимка

Полной уверенности без рентгена нет, но есть ориентиры, по которым врач решает, нужен ли снимок. Их несложно проверить и самому.

• Боль при нажатии на костный выступ — на косточку изнутри или снаружи, по её заднему краю и кончику. При растяжении болезненно ниже и спереди, в мягких тканях.
• Возможность сделать четыре шага сразу после травмы и при осмотре. Не получается — снимок нужен.
• Боль при нажатии на наружный край стопы у основания мизинца или в середине свода: там ломается кость, о которой при травме голеностопа часто забывают.

Отёк и синяк в оценке почти не помогают: разорванная связка даёт их не меньше, чем трещина в кости. И наоборот, ходить с переломом без смещения многие вполне могут — потому такие травмы неделями носят как сильный ушиб.

Что делать в первые часы

До осмотра задача простая: уменьшить отёк и не сместить отломки.

• Не нагружайте ногу, а если есть костыли или палка — используйте их.
• Поднимите ногу выше уровня сердца: подушки под голень, лёжа это работает лучше, чем сидя.
• Холод на 15–20 минут каждые два-три часа в первые сутки. Лёд или пакет замороженных овощей — обязательно через полотенце, на голую кожу класть нельзя.
• Снимите кольца с пальцев, браслеты с щиколотки и тесную обувь, пока отёк не нарос.
• Забинтуйте эластичным бинтом свободно, снизу вверх, — но только если стопа стоит ровно. При явной деформации ничего не бинтуйте и не вправляйте.
• При кровотечении прижмите к ране чистую ткань.
• Для обезболивания подходит парацетамол; противовоспалительные в таблетках или геле тоже используют, но при неясном диагнозе и возможной операции лучше обсудить их с врачом.

В первые двое суток не грейте место травмы, не растирайте согревающими мазями и алкоголем и не разминайте — это усиливает кровоизлияние и отёк.

Переломы, которые чаще всего пропускают

Голеностоп травмируется одним движением, а ломаться при этом может не только он. Несколько ситуаций стоит держать в голове — их регулярно находят с опозданием.

• Перелом малоберцовой кости у колена. Стопа выворачивается, связки на уровне голеностопа рвутся, а кость ломается высоко — почти у колена. Человек жалуется на голеностоп, снимок делают только на него, и высокий перелом остаётся невидимым. Признак — боль по наружной стороне голени под коленом после подворачивания стопы. О ней нужно сказать вслух, даже если на фоне распухшей лодыжки она кажется мелочью.
• Основание пятой плюсневой кости. Болит наружный край стопы посередине между пяткой и мизинцем. Ломается при том же подворачивании, а на снимке голеностопа край стопы виден не всегда.
• Таранная кость и её отростки. Частая травма при падении с высоты и в сноуборде. Отёк выражен, а линия перелома на обычном рентгене может быть незаметна — иногда нужна томография.
• Разрыв связки между костями голени. Кости расходятся, сустав становится нестабильным. Если это не увидеть, гипс не помогает: нужна операция.
• Усталостный перелом. Возникает не от одного движения, а от многократной нагрузки: боль нарастает неделями у бегунов и после резкого прибавления тренировок. На раннем снимке его часто не видно.
• Стопа при диабете с нарушенной чувствительностью. Она бывает тёплой, отёчной и почти безболезненной при уже разрушающихся костях. Такой отёк без явной травмы — повод показаться врачу быстро, а не ждать.

У детей отдельная особенность: зоны роста на снимке не видны как кость, и повреждение в этом месте легко принять за растяжение. Поэтому у ребёнка болезненность прямо над косточкой всегда оценивает врач, даже если рентген выглядит нормальным.

Как лечат

Первое — рентген в двух проекциях. При сложной картине добавляют компьютерную томографию, чтобы увидеть суставную поверхность. Дальше всё зависит от того, стоят ли отломки на месте и стабилен ли сустав.

• Перелом без смещения, сустав стабилен: фиксирующий ботинок, ортез или гипсовая повязка. Нагрузку разрешают по-разному — от полного запрета до ходьбы в ботинке, это определяет врач.
• Смещение есть, но операция не нужна: кости ставят на место под обезболиванием и фиксируют гипсом, затем делают контрольный снимок.
• Сустав нестабилен, отломки смещены или задета суставная поверхность: операция с фиксацией пластиной и винтами. Металл чаще всего остаётся в кости насовсем.
• Открытый перелом: срочная операция с промыванием раны и антибиотиками, откладывать нельзя из-за риска инфекции.

Контрольные снимки обычно делают через одну-две недели: даже правильно сложенные отломки иногда сдвигаются, пока спадает отёк.

На что смотреть, пока нога в гипсе

Гипс и жёсткий ботинок сами по себе создают риски. Срочно к врачу, если боль усиливается вместо того, чтобы стихать, и не снимается обезболивающим; если появились онемение, покалывание или чувство распирания; если пальцы стали бледными, синюшными, холодными или ими трудно шевелить. Так проявляется сдавление тканей — состояние, где счёт идёт на часы. То же с жжением и болью под повязкой в одной точке, неприятным запахом, промоканием гипса и температурой: это признаки повреждения кожи или инфекции.

Отдельно — тромбоз: неподвижная нога в гипсе повышает его вероятность. Настораживают боль и напряжение в икре выше повязки и отёк бедра, а при внезапной одышке, боли в груди или кашле с кровью помощь нужна немедленно.

Всё остальное проще: гипс держать сухим, ничего не просовывать под него, чтобы почесать кожу, шевелить пальцами и сгибать колено несколько раз в день — это уменьшает отёк и скованность.

Сколько заживает и как возвращаться к нагрузке

Кость срастается в среднем за шесть-восемь недель, но это не срок возвращения к прежней жизни. Отёк к вечеру, скованность и боль при непривычных движениях держатся ещё несколько месяцев, и это нормальное течение, а не осложнение.

После снятия фиксации нога слушается плохо: мышцы слабеют, сустав теряет подвижность, страдает чувство равновесия. Занятия с реабилитологом или упражнения по его плану возвращают амплитуду, силу и устойчивость. Последнее особенно важно: без тренировки баланса повторное подворачивание случается легко.

Заживлению помогают простые вещи: отказ от курения, достаточно белка, кальция и витамина D в питании, движение в разрешённом объёме вместо полного покоя. Сроки возвращения к бегу, прыжкам и контактному спорту определяют не по календарю, а по состоянию ноги.

И ещё одно. Перелом у человека старше пятидесяти при незначительной травме — падении с высоты собственного роста — повод проверить прочность костей: нередко это первый сигнал остеопороза. Вопрос решается уже после окончания лечения перелома.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт обстоятельства травмы и симптомы, поможет понять, нужен ли рентген и куда с этим идти, объяснит готовое заключение, если формулировки непонятны. Дистанционно удобно обсуждать и то, что начинается после гипса: какую нагрузку давать, почему нога отекает к вечеру третий месяц подряд, какие упражнения делать и когда возвращаться к спорту. Перечисленные выше срочные признаки разбирают очно: при подозрении на смещение, сдавление тканей или тромбоз консультация по видео не подходит.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.