Паралич Белла

Паралич Белла — внезапная слабость мышц одной половины лица из-за воспаления лицевого нерва. Человек просыпается с перекошенным лицом, не может улыбнуться, зажмуриться, у него подтекает вода изо рта. Первая мысль почти у всех — инсульт, и это правильная мысль: пока врач не убедился в обратном, к внезапному перекосу лица относятся как к неотложной ситуации. Собственно паралич Белла не опасен для жизни, у большинства он проходит за несколько месяцев, и вовремя начатое лечение заметно улучшает исход. Но времени на раздумья мало: лекарства работают лучше всего в первые трое суток.

Как это выглядит

Слабость развивается быстро — за часы или сутки, редко дольше двух-трёх дней, и почти всегда с одной стороны.

• угол рта опущен, улыбка кривая, из угла вытекает питьё, еда застревает за щекой;
• глаз не закрывается полностью, а при попытке зажмуриться закатывается вверх;
• бровь не поднимается, складки на лбу с больной стороны исчезли;
• глаз то сохнет и режет, то слезится, особенно во время еды;
• вкус на передней части языка притупляется или искажается;
• звуки с больной стороны кажутся неприятно громкими;
• за день-два до слабости часто ноет за ухом или в области челюсти.

Слабость может быть неполной — лицо просто хуже слушается, — а может быть полной, когда половина лица неподвижна совсем. От этого во многом зависит, насколько быстро и полно всё восстановится.

Первое, что нужно исключить

Вызывайте экстренную помощь немедленно, если вместе с перекосом лица появились слабость или онемение руки либо ноги, невнятная речь, трудности с подбором слов, резкое ухудшение зрения, сильное головокружение с рвотой или спутанность сознания. Так проявляется инсульт, и здесь счёт идёт на минуты.

Есть признак, который врачи используют для различения, но который не заменяет осмотра. При параличе Белла страдает и лоб: бровь не поднимается, глаз не зажмуривается. При инсульте лоб обычно работает — морщить его человек может, а нижняя половина лица не слушается. Полагаться на это самому нельзя: бывают исключения, а цена ошибки слишком высока. Даже если кроме лица ничего не беспокоит, показаться врачу нужно в тот же день.

Что ещё вызывает перекос лица

Паралич Белла — самая частая причина, но диагноз этот ставят только тогда, когда не нашли другой. Насторожить должно вот что.

• Опоясывающий герпес уха. Сильная боль в ухе, пузырьки на ушной раковине, в слуховом проходе или на нёбе, снижение слуха, головокружение. Восстанавливается такое поражение хуже, и лечение нужно другое, поэтому ухо обязательно осматривают.
• Клещевой боррелиоз. Особенно если дело было летом, был укус клеща или расползающееся красное пятно на коже, а также если лицо перекосило с двух сторон или заболел ребёнок. Здесь нужны антибиотики, а не гормоны.
• Болезни уха. Гноетечение, длительная боль, снижение слуха после отита.
• Опухоль. Главный признак — слабость нарастает не за сутки, а неделями и месяцами, либо рядом с ухом или под челюстью прощупывается уплотнение. Постепенное начало не бывает параличом Белла.
• Травма головы, перенесённая операция на ухе или околоушной железе.
• Двусторонняя слабость лица, слабость в ногах и руках вместе с ней — редкие, но серьёзные состояния, требующие срочного обследования.

Отдельно стоит сказать про беременность и сахарный диабет: при них паралич Белла встречается чаще, и лечение подбирают с оглядкой на это.

Почему нерв перестаёт работать

Лицевой нерв идёт к мышцам лица через узкий костный канал в черепе. Если нерв отекает, ему некуда расшириться: он сдавливается в собственном канале, и сигнал к мышцам перестаёт проходить. Отёк, по всей вероятности, вызывает пробуждение вируса герпеса, который живёт в нервных узлах у большинства взрослых. Заразиться параличом Белла нельзя, передать его тоже. Переохлаждение, сквозняк и открытое окно в машине — распространённое объяснение, но убедительных доказательств их вины нет.

Что делает врач

Специального анализа на паралич Белла нет. Врач просит поднять брови, зажмуриться, надуть щёки, оскалиться, проверяет силу в руках и ногах, речь, движения глаз, слух, осматривает ухо и барабанную перепонку, ощупывает околоушную область и шею. Если картина типичная и остальное в порядке, обследование на этом заканчивается. Анализы крови нужны при подозрении на боррелиоз и чтобы проверить сахар. Томография требуется, если начало было постепенным, если поражено больше одного нерва, если есть уплотнение около уха или если через три-четыре месяца движения не вернулись.

Лечение: считаные дни на решение

• Гормональные противовоспалительные препараты внутрь коротким курсом — единственное лечение с доказанной пользой. Начинать надо как можно раньше, в идеале в первые семьдесят два часа от появления слабости; позже эффект заметно падает. Именно поэтому нельзя ждать неделю и смотреть, пройдёт ли само.
• Противовирусные — добавляют к гормонам при тяжёлом поражении и обязательно, если найден опоясывающий герпес.
• Уход за глазом — не косметика, а защита зрения; о нём отдельно ниже.
• Занятия с реабилитологом — мягкая гимнастика и работа с мимикой, если восстановление идёт медленно. Тянуть и разминать лицо изо всех сил не стоит: это способствует появлению неправильных содружественных движений.

Если вы принимаете лекарства от диабета, страдаете язвенной болезнью или высоким давлением, скажите об этом врачу до начала гормонов: план придётся скорректировать.

Как уберечь глаз

Незакрывающийся глаз — главная реальная опасность при параличе Белла. Роговица остаётся без защиты, сохнет, и на ней может появиться язва, а это уже угроза зрению. Что делать: капли искусственной слезы днём часто, до нескольких раз в час; густой гель или мазь на ночь; на ночь веко аккуратно прикрывать пластырем или повязкой; днём носить очки, защищающие от ветра и пыли. Немедленно обратитесь к врачу, если глаз покраснел, заболел, появилось ощущение песка, помутнело зрение.

Сколько идёт восстановление

Первые сдвиги у большинства заметны через две-три недели, а полностью лицо возвращается к норме в течение трёх-шести месяцев. При неполной слабости шансы на полное восстановление очень высоки. Если движений не появилось совсем спустя три-четыре месяца, диагноз пересматривают.

У части людей остаются следы: лёгкая асимметрия, подтягивание угла рта при зажмуривании или закрывание глаза при улыбке, слезотечение во время еды, повышенная чувствительность к громким звукам, изменённый вкус. С этим работают реабилитологи, в отдельных случаях помогают инъекционные и хирургические методы. Повторяется паралич Белла редко; если это случилось, особенно на той же стороне, обследование проводят заново и подробнее. И то, о чём говорят реже: перекошенное лицо тяжело переносится психологически. Если из-за этого испортился сон, пропало желание выходить к людям, держится тревога — скажите об этом врачу, это часть болезни, а не слабость характера.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач по вашим ответам и по тому, как двигается лицо, оценит, похоже ли это на паралич Белла или нужна срочная очная помощь, объяснит, укладываетесь ли вы в окно для начала лечения, разберёт, как правильно защищать глаз, и подскажет, каких признаков ждать в ближайшие недели и когда возвращаться к врачу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.