Отравление

Отравлением называют вред от вещества, попавшего в организм: его проглотили, вдохнули или оно впиталось через кожу. Чаще всего это лекарства и бытовая химия, реже — угарный газ, грибы, растворители, средства от насекомых и грызунов. Главная сложность в том, что тяжесть отравления в первые часы почти не видна со стороны: человек может выглядеть здоровым, пока яд уже работает.

Когда нужна скорая помощь немедленно

Вызывайте скорую по единому европейскому номеру 112, если у пострадавшего есть хотя бы один из этих признаков:

• не отзывается на голос и прикосновение, не приходит в себя;
• не дышит или дышит редко, судорожно, с паузами;
• задыхается, не может договорить фразу, губы или лицо синеют;
• случился судорожный припадок;
• жгучая боль во рту, в горле или за грудиной, слюнотечение, ожоги и волдыри на губах — так ведёт себя проглоченная едкая химия;
• нарастает спутанность: человек не понимает, где он, не узнаёт близких, бредит;
• очень редкий или очень частый пульс, холодная влажная кожа, резкая слабость при попытке встать.

Скорая нужна и без всяких симптомов в трёх случаях: лекарство или химию проглотил маленький ребёнок; ребёнок мог проглотить плоскую батарейку-таблетку или несколько магнитов (батарейка прожигает пищевод за считанные часы, а магниты, притянувшись друг к другу через стенки кишки, рвут её); человек принял лекарство намеренно, чтобы навредить себе, — тут неважно, сколько таблеток он назвал.

Не везите тяжёлого пострадавшего своей машиной: по дороге может начаться рвота или он потеряет сознание, а помочь будет некому.

Что делать, пока едет помощь

Первым делом обезопасьте себя. Если дело в газе, парах растворителя или дыме, войти без защиты — значит получить второго пострадавшего. Откройте окна, выведите человека на воздух и выйдите сами. Дальше действуйте по состоянию:

• не отзывается и не дышит — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию и не прерывайте её до приезда бригады;
• без сознания, но дышит — поверните на бок в устойчивое боковое положение, чтобы рвота не попала в дыхательные пути, и следите за дыханием;
• в сознании — разговаривайте, не оставляйте одного, не давайте засыпать в одиночестве.

Если вещество попало на кожу, снимите пропитанную одежду, не протягивая её через голову, и промывайте участок прохладной проточной водой не меньше пятнадцати минут. При попадании в глаз промывайте так же долго, слабой струёй от внутреннего угла к наружному; контактную линзу перед этим уберите, если она вынимается легко.

Соберите всё, что поможет установить вещество: упаковки, блистеры, флаконы, остатки жидкости. Возьмите это с собой в больницу — по названию и количеству врач подберёт антидот. Запишите время: когда вещество попало внутрь и когда появились первые жалобы. Если началась рвота, сохраните небольшую порцию в закрытой ёмкости.

Чего делать нельзя

Домашние приёмы, которые передаются из поколения в поколение, при отравлении чаще вредят, чем помогают.

• Не вызывайте рвоту. Едкое вещество на обратном пути обжигает пищевод второй раз, бензин и растворители затекают в лёгкие, а человек в полусознании давится рвотными массами. Сироп ипекакуаны, которым это делали раньше, из практики выведен.
• Не пытайтесь нейтрализовать яд. Сода на кислоту и уксус на щёлочь дают бурную реакцию с выделением тепла и газа прямо в обожжённом желудке.
• Не поите молоком и не давайте растительное масло. Жир ускоряет всасывание некоторых ядов, а содержимое желудка мешает врачу осмотреть ожог изнутри.
• Не кормите и не поите пострадавшего без указания медиков — при нарушенном сознании это прямой путь к попаданию жидкости в дыхательные пути.
• Не давайте активированный уголь на всякий случай. Он бесполезен против спиртов, кислот, щелочей, железа и нефтепродуктов, зато затрудняет эндоскопию и повышает риск аспирации.
• Не ждите, пока станет ясно. Время — единственный ресурс, который при отравлении нельзя вернуть.

Почему хорошее самочувствие ничего не доказывает

Самая опасная категория ядов — те, что действуют с отсрочкой. Человек первые часы бодр, отказывается ехать в больницу, а помощь тем временем упускается.

• Парацетамол. В первые сутки бывает разве что тошнота, иногда вообще ничего. Печень начинает отказывать на вторые-третьи сутки, и тогда лечить уже нечем. Антидот — ацетилцистеин, и чем раньше его начали, тем полнее защита; решение принимают по концентрации препарата в крови и по времени приёма, а не по внешнему виду человека.
• Метанол и антифриз. Несколько часов картина похожа на обычное опьянение. Затем развивается тяжёлое закисление крови, при метаноле падает зрение вплоть до слепоты, при этиленгликоле отказывают почки. Лечение есть, но работает только вовремя.
• Бледная поганка и её родня. Первые часы после ужина ничего не происходит. Через полсуток начинается сильная рвота и понос, потом наступает мнимое улучшение — а следом печёночная недостаточность. Отсроченное начало жалоб после грибов гораздо тревожнее, чем немедленное.
• Таблетки с замедленным высвобождением. Оболочка растворяется постепенно, и пик действия приходится на то время, когда человек уже собрался домой.
• Угарный газ. Подсказка в том, что на улице становится легче, а дома снова болит голова и мутит, и что похожие жалобы одновременно у всех домашних и у кошки. Обычный пульсоксиметр на пальце при отравлении угарным газом показывает нормальные цифры и успокаивает зря.

Отсюда правило: нормальное самочувствие и даже нормальные первые анализы диагноз не снимают. Нужно ли наблюдение и как долго, решают по веществу и времени, а не по тому, как человек выглядит.

Чем травятся чаще всего

• Лекарства. Обезболивающие с парацетамолом, противовоспалительные средства, снотворные и успокаивающие, антидепрессанты, опиоидные анальгетики, препараты для сердца и от давления, сахароснижающие. Частая и обидная причина — двойная доза: одно и то же действующее вещество оказывается в двух препаратах с разными названиями, например в таблетке от температуры и в порошке от простуды.
• Бытовая химия. Средства для прочистки труб и духовок — концентрированные щёлочи; средства от накипи и ржавчины — кислоты; отбеливатель; капсулы для стирки, яркие и мягкие, которые дети тянут в рот.
• Алкоголь и его суррогаты, наркотические вещества, особенно неизвестного состава.
• Угарный газ. Неисправная колонка, забитый дымоход, печь с рано закрытой заслонкой, генератор или мангал, занесённые в помещение.
• Грибы и растения. У смертельно опасных грибов есть съедобные двойники, а определители из интернета ошибаются.
• Средства от насекомых и грызунов — фосфорорганические препараты и приманки, разжижающие кровь.
• Пары и газы. Растворители и клеи в закрытой комнате; хлор, который выделяется, если смешать отбеливатель с кислотным чистящим средством.

Что похоже на отравление, но им не является

Спутанность, рвота и внезапная слабость бывают не только от яда. Пока причина не ясна, стоит держать в голове несколько состояний, где счёт идёт на часы:

• инсульт — перекос лица, слабость руки или ноги с одной стороны, невнятная речь;
• низкий сахар крови у человека с диабетом — потливость, дрожь, агрессивность или сонливость, всё быстро проходит после сладкого;
• менингит и заражение крови — высокая температура, сильная головная боль, светобоязнь, сыпь, которая не бледнеет под нажимом;
• черепно-мозговая травма — падение или удар, о котором окружающие могут не знать, а сонливость нарастает через часы;
• эпилептический приступ и оглушённость после него;
• диабетический кетоацидоз — жажда, частое мочеиспускание, глубокое шумное дыхание, запах ацетона;
• кишечная инфекция — если рвота и понос начались через сутки после еды и болеет вся компания, это скорее микробы, чем химия.

Разбираться в этом самостоятельно не нужно. Сомнение — достаточное основание, чтобы вызвать скорую: врач на месте отличит одно от другого быстрее.

Что делают в больнице

Сначала занимаются не ядом, а человеком: обеспечивают проходимость дыхательных путей, дают кислород, ставят капельницу, снимают кардиограмму, измеряют сахар. Дальше подключают лабораторию — концентрацию вещества в крови там, где она определяется, кислотно-щелочное состояние, электролиты, показатели работы печени и почек. Лечение зависит от вещества и может включать:

• активированный уголь через рот или зонд, если после приёма прошло немного времени и яд им связывается;
• антидоты: ацетилцистеин при парацетамоле, налоксон при опиоидах, атропин при фосфорорганических средствах, витамин K при отравлении крысиным ядом, кислород под давлением при угарном газе;
• поддерживающее лечение — растворы в вену при обезвоживании, противосудорожные, согревание или охлаждение, препараты для поддержки давления;
• очищение крови аппаратом — при некоторых веществах вроде метанола, лития или больших доз салицилатов.

Если симптомов нет, лечения может и не потребоваться, но человека всё равно оставляют под наблюдением на срок, который определяется веществом. После намеренного отравления обязательно предлагают разговор со специалистом по психическому здоровью — это часть лечения, а не формальность.

Как обезопасить дом

• Держите лекарства в закрытом шкафу, а не в тумбочке у кровати и не в сумке, куда ребёнок дотягивается за конфетой.
• Храните химию только в заводской таре. Перелитое в бутылку из-под сока средство рано или поздно кто-нибудь выпьет.
• Ставьте блокираторы на нижние шкафы с чистящими средствами, а капсулы для стирки убирайте повыше.
• Проверьте, где лежат плоские батарейки: в пультах, весах, детских книжках с музыкой, светящихся игрушках. Отсек с батарейкой должен закрываться на винт.
• Поставьте датчик угарного газа там, где есть колонка, котёл, печь или камин, и раз в год приглашайте мастера проверить тягу.
• Не смешивайте чистящие средства и не работайте с ними в закрытой ванной без вентиляции.
• Читайте состав, а не только название на коробке: так вы не примете одно действующее вещество дважды.
• Просроченные лекарства сдавайте в аптеку, а не копите «на всякий случай».

Онлайн-консультация

Онлайн-приём уместен там, где нет неотложных признаков, но есть вопрос, требующий врача: разобрать домашнюю аптечку и понять, не дублируются ли действующие вещества; оценить риск после того, как ребёнок лизнул чистящее средство и продолжает вести себя как обычно; понять, когда возвращаться к обычной еде после лёгкой кишечной инфекции; обсудить, чем безопасно снимать боль, если печень уже пострадала; спланировать хранение лекарств, если в доме маленькие дети или человек с нарушениями памяти.

Врач разберёт состав принятого, скажет, за какими признаками следить и в какой срок, и подскажет, нужно ли очное обследование. Но если есть хоть один признак из первого раздела — не тратьте время на переписку и вызывайте скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.