Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

ОРДС — это не самостоятельная болезнь, а тяжёлое повреждение лёгких, которое возникает как ответ на другую беду: заражение крови, воспаление лёгких, травму, попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Лёгкие резко теряют способность насыщать кровь кислородом, и человеку перестаёт хватать воздуха, даже если он лежит неподвижно. Состояние угрожает жизни, развивается быстро — обычно в первые часы или дни после запускающего события — и лечится только в отделении интенсивной терапии.

Что происходит в лёгких

В здоровом лёгком кислород проходит через тончайшую перегородку между воздушным пузырьком (альвеолой) и капилляром. При ОРДС бурное воспаление делает стенку капилляра проницаемой: жидкость и белки крови просачиваются в альвеолы и заполняют их. Пузырьки, которые должны быть воздушными, оказываются залиты, часть их слипается, лёгкие становятся жёсткими и плохо расправляются. Дышать приходится чаще и с большим усилием, но кислорода в крови всё равно мало, потому что ему негде пройти. Важное отличие от отёка лёгких при слабом сердце: сердце здесь может работать нормально, причина — в самих лёгких.

После чего он развивается

Почти всегда есть событие-пусковой механизм, и часто человек уже находится в больнице по другому поводу.

• сепсис — самая частая причина, заражение крови любого происхождения;
• тяжёлое воспаление лёгких, в том числе вирусное — грипп, коронавирусная инфекция;
• попадание рвотных масс или пищи в дыхательные пути, например при потере сознания;
• острый панкреатит и другие тяжёлые воспаления в брюшной полости;
• обширные травмы, множественные переломы, ожоги, ушиб лёгкого;
• вдыхание дыма, горячего воздуха, едких паров; утопление;
• передозировка некоторых лекарств и наркотиков;
• реакция на переливание компонентов крови;
• ранний период после пересадки лёгких.

Риск выше у пожилых людей, у курящих, при злоупотреблении алкоголем и при уже имеющихся болезнях лёгких. Но ОРДС может развиться и у молодого здорового человека — исходное состояние лёгких не защищает.

Как это выглядит

Картина нарастает не за недели, а за часы или сутки.

• одышка, которая усиливается и не проходит в покое;
• дыхание частое и поверхностное, в нём участвуют мышцы шеи и живота;
• чувство, что воздух не доходит до конца, невозможность договорить фразу;
• синеватый или сероватый оттенок губ, кончиков пальцев;
• частый пульс, падение давления;
• беспокойство, а затем спутанность сознания и сонливость — мозг первым отвечает на нехватку кислорода;
• кашель, тяжесть в груди, выраженная слабость.

Опасная особенность: человек может выглядеть спокойным и разговаривать, тогда как уровень кислорода в крови уже низкий. Поэтому в больнице его измеряют прибором, а не оценивают на глаз.

Когда одышка требует скорой

Сам ОРДС чаще всего начинается уже под наблюдением врачей. Но резкая нехватка воздуха может застать человека и дома, и разбираться в её причине самостоятельно не нужно. Вызывайте скорую помощь (в Европе — номер 112), если появилось:

• тяжёлое затруднённое дыхание, невозможно произнести целое предложение;
• внезапная одышка вместе с болью в груди, спине, шее, руках или челюсти;
• внезапная одышка с тошнотой, рвотой или проливным потом;
• кашель с кровью;
• одышка вместе с болью и отёком одной ноги;
• посинение губ, спутанность сознания, невозможность разбудить человека.

Не садитесь за руль сами. Пусть везёт кто-то другой или дождитесь скорой; возьмите с собой лекарства, которые принимаете.

Как ставят диагноз

Отдельного анализа на ОРДС нет, диагноз собирают из нескольких признаков: недавнее тяжёлое событие, нарастающая за неделю или быстрее одышка, изменения в обоих лёгких на рентгене или томограмме и низкий кислород крови, который не поднимается от обычной кислородной маски. Уровень кислорода и углекислого газа определяют по крови из артерии. Обязательно исключают сердечную недостаточность — для этого делают ультразвук сердца, потому что залитые жидкостью лёгкие бывают и при слабом сердце, но лечение тогда совсем другое. Параллельно ищут причину: посевы крови и мокроты, поиск очага инфекции, при необходимости томография живота.

Что делают в реанимации

Лекарства, которое вылечило бы сам ОРДС, не существует. Задача врачей — поддержать организм и выиграть время, пока лёгкие заживают, и одновременно устранить то, что запустило процесс.

• Кислород — через маску или поток через носовые канюли, при недостаточном эффекте — аппаратная поддержка дыхания.
• Искусственная вентиляция лёгких небольшими объёмами. Это ключевой момент: щадящий режим с малым объёмом вдоха и ограниченным давлением заметно снижает смертность, потому что большие объёмы дополнительно травмируют воспалённое лёгкое.
• Положение на животе. Человека переворачивают лицом вниз на долгие часы — это перераспределяет кровоток и вентиляцию и при тяжёлом течении спасает жизни.
• Седация, иногда препараты, расслабляющие мышцы, чтобы человек не боролся с аппаратом.
• Сдержанное введение жидкости — избыток усиливает отёк лёгких.
• Лечение причины: антибиотики и противовирусные при инфекции, дренирование гнойного очага, операция при травме.
• ЭКМО — насыщение крови кислородом вне тела, крайняя мера в специализированных центрах, когда вентиляция не справляется.
• Профилактика вторых бед: предупреждение тромбов, язв желудка, ранняя двигательная реабилитация.

Гормональные противовоспалительные препараты применяют не всем, а по решению врача при определённых причинах и течении.

Что бывает после

ОРДС остаётся тяжёлым состоянием: значительная часть заболевших погибает, и говорить об этом честнее, чем обходить молчанием. Но большинство выживших со временем восстанавливают дыхание почти полностью — работа лёгких приходит в норму в течение нескольких месяцев или года.

Труднее даётся не дыхание, а всё остальное после долгого пребывания в реанимации:

• выраженная мышечная слабость, потеря веса, невозможность подняться по лестнице;
• быстрая утомляемость, сохраняющаяся месяцами;
• проблемы с памятью, вниманием, подбором слов;
• тревога, подавленность, ночные кошмары и навязчивые воспоминания о реанимации;
• боли в суставах и мышцах, охриплость после дыхательной трубки.

Здесь помогают дыхательная и двигательная реабилитация, постепенное наращивание нагрузки, отказ от курения, прививки от гриппа и пневмококка и, при необходимости, помощь психолога. Родственникам стоит знать: провалы в памяти и перемены в характере после реанимации — не каприз, а известное последствие, и оно обычно сглаживается.

Онлайн-консультация: чем она поможет

Острая фаза лечится только в больнице, и дистанционная связь её не заменяет: при нарастающей одышке нужен вызов скорой. Онлайн полезен вокруг этого. Врач разберёт с вами или с близким выписку из реанимации, объяснит, что означают показатели и назначения, поможет спланировать восстановление и оценит, укладываются ли слабость и одышка в ожидаемый ход выздоровления или указывают на осложнение. Отдельная частая тема — когда одышка у человека с хронической болезнью лёгких или сердца перестаёт быть привычной и требует срочной помощи.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.