Острое повреждение почек

Острое повреждение почек — это резкое, за часы или дни, падение работы почек. Кровь перестаёт как следует очищаться, в организме накапливаются вода, соли и продукты обмена. Название сбивает с толку: речь не про удар или травму. Почти всегда это осложнение другой болезни — тяжёлой инфекции, обезвоживания, сердечного приступа, обострения хронического заболевания. Хорошая новость в том, что при вовремя устранённой причине почки чаще всего восстанавливаются полностью.

Почему это не то же самое, что хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек тянется годами, развивается незаметно и обратно уже не отыгрывается. Острое повреждение — событие, у которого есть начало: человек чем-то заболел, и почки не выдержали нагрузки. Границы между ними не глухие: перенесённый острый эпизод повышает риск хронической болезни в будущем, а уже больные почки легче ломаются остро.

Почки фильтруют весь объём крови много раз за сутки. Они первыми страдают, когда падает давление, теряется жидкость или в крови появляется вещество, которое им приходится выводить. Поэтому острое повреждение почек — частая находка у людей, попавших в больницу совсем по другому поводу.

Что замечает сам человек

Коварство состояния в том, что в начале никаких ощущений может не быть вовсе — его находят по анализу крови. Когда признаки появляются, они обычно такие:

• мочи стало заметно меньше, ходить в туалет приходится реже;
• отекают лодыжки, стопы, голени, по утрам — лицо;
• тошнота, рвота, пропал аппетит, во рту привкус металла;
• слабость, сонливость, трудно сосредоточиться;
• одышка, тяжело лежать ровно;
• зуд кожи, судороги в икрах.

Отдельно стоит сказать: моча может выделяться и в обычном объёме. Нормальное количество мочи не отменяет диагноза.

Признаки, при которых нужна скорая помощь

Не откладывайте вызов скорой, если у больного человека появилось что-то из этого:

• мочи нет совсем в течение половины суток;
• сильная одышка, невозможно лежать, клокочущее дыхание — жидкость скапливается в лёгких;
• резкая мышечная слабость, перебои в сердце, ощущение замирания — так проявляется избыток калия в крови, он может остановить сердце;
• спутанность сознания, необычная сонливость, судороги;
• моча цвета крепкого чая или колы после тяжёлой физической нагрузки, длительного лежания без движения или судорожного припадка — это может быть распад мышечной ткани, который забивает почки изнутри;
• у ребёнка — понос с кровью, а через несколько дней бледность, вялость и мало мочи: редкое, но опасное состояние, при котором разрушаются эритроциты и страдают почки.

Что чаще всего запускает

Причины удобно делить по тому, где сломалось: до почки, в самой почке и после неё.

• До почки — почке не хватает крови: сильная рвота и понос, кровотечение, ожоги, тяжёлая инфекция с падением давления, слабость сердца, тяжёлая болезнь печени.
• В самой почке — повреждена её ткань: воспаление почечных фильтров, воспаление сосудов, аллергическая реакция на лекарство, распад мышц, реже — отравления.
• После почки — моче некуда уходить: увеличенная предстательная железа, камень, перекрывший отток, опухоль в малом тазу, сдавление мочеточников.

Роль играет и контрастное вещество для компьютерной томографии — у здоровых почек риск невелик, у больных его учитывают заранее.

Кому опаснее болеть и что делать с лекарствами

Выше риск у людей старше шестидесяти пяти лет, у тех, у кого уже есть болезнь почек, диабет, сердечная недостаточность, цирроз, а также после больших операций.

Отдельная тема — привычные лекарства, которые в обычной жизни безобидны, а на фоне рвоты, поноса или высокой температуры бьют по почкам. Это обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных, некоторые препараты от давления, мочегонные, отдельные антибиотики. Если вы принимаете что-то из этого постоянно и вдруг слегли с кишечной инфекцией или не можете пить, свяжитесь с врачом: часть препаратов на время болезни отменяют. Самостоятельно бросать лечение от давления или сердца нельзя — решение принимает врач.

И простое правило на каждый день: во время болезни с жаром, рвотой или поносом надо пить, а если пить не получается, это повод обратиться за помощью, а не ждать.

Как выявляют и чем помогают

Основа диагностики — анализ крови на креатинин и мочевину, к нему добавляют калий, натрий и кислотность крови. Считают, сколько мочи выделяется за сутки. Смотрят общий анализ мочи: белок и эритроциты в нём указывают на болезнь самой почечной ткани. УЗИ показывает, нет ли препятствия оттоку и как выглядят почки.

Лечение направлено на причину. Восполняют жидкость, если человек обезвожен, лечат инфекцию, отменяют опасные для почек препараты, при блокаде оттока ставят катетер или дренаж, при воспалении почечной ткани разбираются вместе с нефрологом. Если почки не справляются и накапливаются калий и жидкость, подключают диализ — обычно временно, до восстановления.

Большинство людей поправляется. Но после эпизода почки стоит проверять и дальше: сдать кровь и мочу через несколько месяцев, следить за давлением и обсуждать с врачом каждое новое лекарство. Об этом эпизоде надо помнить и рассказывать врачам — он меняет подход к назначениям.

Онлайн-консультация при подозрении на повреждение почек

Острое состояние лечат очно, часто в стационаре. Но многое вокруг него удобно решать через интернет.

• оценить ваши жалобы и сказать прямо, нужна ли скорая помощь или достаточно сдать анализы;
• прочитать анализы крови и мочи и объяснить, что значат цифры именно у вас;
• пересмотреть список постоянных лекарств, если вы в группе риска;
• подсказать, что делать с приёмом препаратов, когда вы заболели и не удерживаете жидкость;
• выстроить наблюдение после выписки и понять, восстановились ли почки.

Если по описанию картина похожа на тяжёлую, врач не будет тянуть с выводом и прямо скажет ехать в больницу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.