Остеофит (костный нарост)

Остеофит — плотный костный выступ, вырастающий по краю сустава или по краю позвонка. Слово в заключении рентгенолога звучит пугающе, но само по себе оно диагнозом не является: остеофиты находят у большинства людей зрелого возраста, и у большинства они ничем себя не проявляют. Проблемой они становятся только тогда, когда упираются в соседние ткани или сдавливают нерв.

Откуда берётся костный нарост

Кость — живая ткань, которая всё время подстраивается под нагрузку. Когда хрящ в суставе истончается и края сустава начинают испытывать непривычное давление, кость отвечает единственным доступным ей способом: наращивает по периметру новую костную ткань. Получается своего рода расширенная опора — сустав пытается увеличить площадь, на которую распределяется нагрузка, и стабилизировать себя.

Отсюда главное: остеофит не болезнь, а след другой болезни. Почти всегда за ним стоит остеоартрит, реже — давняя травма сустава, годы однообразной перегрузки, воспалительные заболевания суставов или возрастные изменения межпозвонковых дисков. Поэтому и разговор о лечении всегда начинается не с нароста, а с того, что его вызвало.

Ещё одно следствие: размер остеофита и сила жалоб связаны слабо. Внушительный вырост может не беспокоить десятилетиями, а небольшой, но неудачно расположенный — рядом с нервным корешком — мешать всерьёз.

Где они появляются и что при этом чувствуют

Самая частая жалоба — боль и скованность в суставе, усиливающиеся при нагрузке. Дальше всё зависит от места:

• позвоночник. Костные разрастания сужают отверстия, через которые выходят нервные корешки, и позвоночный канал. Отсюда боль в шее или пояснице, отдающая в руку или ногу, покалывание, онемение, слабость в кисти или стопе. При сужении канала в пояснице появляется характерная картина: через несколько сотен метров ходьбы ноги тяжелеют и немеют, а стоит присесть или наклониться вперёд — отпускает;
• кисти. По краям суставов пальцев вырастают плотные узелки — сначала они могут побаливать, потом обычно перестают, но остаются навсегда и меняют форму пальца. Отдельно достаётся основанию большого пальца, где сустав отвечает за силу хвата: становится трудно повернуть ключ, открыть банку, отжать тряпку;
• колено и тазобедренный сустав. Разрастания по краям ограничивают крайние положения — трудно полностью разогнуть колено, надеть носки, сесть в машину;
• плечо. Вырост под сводом лопатки трёт по сухожилию, и рука начинает болеть при подъёме выше плеча и по ночам на больном боку;
• стопа и пятка. Костный шип на пяточной кости виден на снимке очень часто, а на тыле стопы нарост может натирать обувью до мозоли и воспаления.

Как их находят и что можно принять за остеофит

Видны остеофиты на обычном рентгеновском снимке — как правило, их находят попутно, когда снимок делают по другому поводу. Компьютерная томография показывает их подробнее и нужна перед операцией. Магнитно-резонансная томография саму кость показывает хуже, зато отвечает на главный вопрос при жалобах со стороны нервов: сдавлен ли корешок или спинной мозг и на каком уровне. Если есть онемение или слабость, назначают именно её. Иногда добавляют исследование проведения по нервам, чтобы понять, откуда идёт нарушение.

Самая частая ошибка — списать боль на найденный на снимке нарост и остановиться. Так же выглядят, но лечатся иначе:

• боль в пятке. Её почти всегда даёт воспаление подошвенной фасции, а не «шпора»: шип находят и у множества людей без всякой боли, а удаление его от боли не избавляет;
• грыжа межпозвонкового диска — второй частый источник корешковой боли, и от неё зависит выбор лечения;
• узелки на пальцах при подагре и ревматоидном артрите: подагрические отложения и ревматоидные узелки на ощупь и на вид похожи на костные, но требуют совсем другого лечения;
• воспаление сухожилий и околосуставных сумок — частая причина боли в плече и в области большого вертела бедра;
• туннельные синдромы, когда нерв сдавлен не в позвоночнике, а на запястье или у локтя.

Когда нужна срочная помощь

Большинство жалоб можно спокойно обсудить на плановом приёме, но есть исключения. Немедленно, вплоть до вызова скорой (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер — 112), нужно обращаться, если появились:

• онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер, задержка мочи или недержание мочи и кала вместе со слабостью в ногах — это сдавление нервов конского хвоста, счёт идёт на часы;
• быстро нарастающая слабость в руках или ногах, нарушение походки, ощущение удара током вдоль позвоночника при наклоне головы, внезапно ставшие неловкими пальцы — так проявляется сдавление спинного мозга на уровне шеи;
• сильная боль в спине с высокой температурой либо на фоне онкологического заболевания или заметной потери веса — здесь ищут инфекцию или опухоль, а не остеофит.

В спокойном порядке, но не откладывая надолго, стоит показаться врачу при стойкой боли и скованности в суставе, при онемении или слабости в конечности, а также если сустав отёк, покраснел и стал горячим.

Что помогает, когда нарост мешает

Растворить или «рассосать» остеофит нечем — таких средств не существует. Но убрать боль и вернуть подвижность обычно удаётся, потому что лечат при этом основную болезнь сустава и разгружают проблемное место.

• Упражнения. Сильные мышцы вокруг сустава берут на себя часть нагрузки, а растяжка возвращает те миллиметры движения, которых не хватает. При боли в шее и пояснице программа на укрепление мышц спины и живота работает лучше покоя.
• Снижение веса, если он избыточен: разгружаются колени, бёдра и поясница.
• Обувь и стельки. Мягкая амортизирующая подошва, свободный верх там, где нарост натирает, и подпяточник при боли в пятке.
• Перестройка привычных движений: избегать положений, в которых сустав упирается в крайнюю точку, чередовать нагрузку с отдыхом, при работе за столом менять позу и вставать каждый час.
• Тепло при скованности и холод после нагрузки.
• Введение гормонального противовоспалительного препарата в сустав или околосуставную сумку — способ снять сильное обострение на несколько недель, чтобы получить возможность заниматься. Часто повторять его не следует.

Обезболивание и его оговорки

Лекарства здесь вспомогательные: они снимают боль на время занятий и на период обострения, но на сам нарост не действуют.

Начинать разумно с мазей и гелей с нестероидными противовоспалительными средствами — при поверхностно расположенных суставах, кистях и коленях они работают, а в кровь попадает немного. Парацетамол помогает не всем и слабее, чем принято думать; его принимают короткими курсами, не превышая дозу из инструкции.

Нестероидные противовоспалительные в таблетках, в том числе ибупрофен, сильнее, но требуют осторожности. Их пьют в наименьшей действующей дозе и коротким курсом, чаще всего вместе с препаратом, защищающим слизистую желудка. Они не подходят при язвенной болезни, могут вызвать приступ у части людей с астмой, повышают давление и нагружают почки, а после инфаркта или инсульта, при стенокардии и сердечной недостаточности их назначают с большой осторожностью. Отдельно предупредите врача, если принимаете средства, разжижающие кровь, или аспирин в малой дозе: вместе они заметно повышают риск желудочного кровотечения. При боли, идущей от сдавленного нерва, обычные обезболивающие часто не помогают, и врач подбирает другие препараты.

Когда обсуждают операцию

Хирургическое лечение нужно немногим. Его рассматривают, когда боль не поддаётся консервативному лечению месяцами и мешает обычной жизни, а также когда нарост сдавливает нерв или спинной мозг и появились онемение и слабость — тут ждать нечего.

Что делают: при сдавлении корешка расширяют канал или отверстие, через которое нерв выходит, убирая мешающие разрастания. При выраженном остеоартрите колена или тазобедренного сустава удалять отдельный вырост бессмысленно — меняют сустав целиком. Изолированное удаление нароста оправдано в немногих местах: под сводом лопатки при боли в плече, по переднему краю голеностопного сустава у спортсменов, на тыле стопы, где вырост натирает обувью.

Стоит понимать: операция убирает сдавление, но не отменяет основную болезнь сустава, а через годы разрастания могут появиться снова. Поэтому упражнения и разгрузка остаются нужными и после неё.

Онлайн-консультация

Чаще всего к врачу приходят с готовым снимком и словом «остеофиты» в заключении. Дистанционный приём здесь особенно уместен: главное — понять, объясняет ли находка ваши жалобы или причина в другом.

Что подготовить: описание боли — где, когда появляется, что усиливает и что облегчает; есть ли онемение, покалывание, слабость и в какой именно зоне; сколько метров получается пройти без остановки; заключения прежних снимков; список принимаемых лекарств и других болезней.

Врач разберёт находку вместе с вами, скажет, нужна ли магнитно-резонансная томография и когда, поможет подобрать упражнения и разгрузку, обсудит обезболивание с учётом ваших противопоказаний и объяснит, при каких признаках пора к нейрохирургу или ортопеду. Если прозвучат симптомы сдавления спинного мозга или конского хвоста, вас направят за неотложной помощью немедленно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.