Немеланомный рак кожи

Немеланомный рак кожи — самая частая злокачественная опухоль у человека и при этом самая благополучная: почти всегда его удаётся вылечить, и почти всегда достаточно небольшой операции. Название объединяет две разные болезни — базальноклеточный рак (базалиому) и плоскоклеточный рак. Обе растут из верхнего слоя кожи, обе связаны с ультрафиолетом, накопленным за жизнь, и обе появляются там, куда годами падало солнце. Плохо в этой истории только одно: люди принимают такую опухоль за царапину или раздражение и приходят через год-два, когда небольшое пятно успело разрушить крыло носа или веко.

Как выглядит опухоль кожи

Единого вида нет, но есть узнаваемые черты.

Базальноклеточный рак чаще выглядит как блестящий, полупрозрачный узелок с ровным валиком по краю, сквозь который просвечивают тонкие сосудики. Иногда это плоское розовое или коричневатое пятно, иногда — ранка, которая покрывается корочкой, кровит от прикосновения, вроде бы заживает и через неделю открывается снова. Растёт он годами, метастазов практически не даёт, но вглубь идёт неохотно только поначалу: на носу, веке и ухе он способен разрушить хрящ и кость.

Плоскоклеточный рак плотнее и торопливее: узел или бляшка с грубой роговой коркой, часто болезненная, растущая за недели и месяцы. Он умеет распространяться в ближайшие лимфатические узлы, особенно если сидит на губе, ухе, в старом рубце или на коже человека, принимающего лекарства, подавляющие иммунитет.

Есть и предшественники: актинический кератоз — сухие шершавые пятнышки на лысине, лбу, ушах и тыле кистей, которые проще нащупать, чем разглядеть. Сами по себе они не рак, но часть из них со временем перерождается, поэтому их лечат.

Излюбленные места у всех этих опухолей одни: лицо, уши, лысина, шея, плечи, спина, предплечья, тыл кистей и голени.

Что должно привести к врачу

Поводом записаться на приём считается любое из этого:

• образование на коже, которое растёт, уплотняется или меняет цвет;
• ранка или язвочка, которая не зажила за четыре недели, кровит и покрывается корочкой;
• шершавое пятно, которое не проходит месяцами, шелушится и возвращается;
• узелок, который чешется или болит без понятной причины.

Отдельно — про родинки. Новая родинка у взрослого или изменившаяся старая относится уже не к немеланомному раку, а к меланоме, и тянуть с ней нельзя. Настораживают несимметричная форма, неровные размытые края, несколько цветов в одном пятне, размер больше карандашного ластика и любое изменение за последние месяцы — рост, зуд, кровоточивость.

Скорая помощь при раке кожи не нужна, но и ждать полгода незачем. Быстрее всего показывайте врачу то, что расположено на веке, носу, губе или ухе: там счёт идёт на миллиметры ткани, которую придётся удалить.

Отчего он возникает

Главная причина одна — ультрафиолет, солнечный и из солярия. Он повреждает ДНК клеток кожи, и повреждения накапливаются десятилетиями, поэтому болезнь чаще встречается у пожилых, у работающих под открытым небом и у любителей загара. Солнечные ожоги в детстве и юности считаются отдельно: они бьют по коже сильнее, чем ровный загар.

Риск выше, если у вас:

• светлая кожа, которая обгорает, а не загорает, рыжие или светлые волосы, голубые или зелёные глаза, много веснушек;
• подавленный иммунитет — после пересадки органа риск плоскоклеточного рака вырастает в десятки раз, поэтому таких людей осматривает дерматолог по графику;
• лучевая терапия на этот участок кожи в прошлом, старые рубцы, ожоги и длительно незаживающие язвы;
• уже перенесённый рак кожи или актинический кератоз;
• редкие наследственные болезни — пигментная ксеродерма, синдром Горлина;
• приём лекарств, повышающих чувствительность к солнцу, — уточните это у врача, если проводите на улице много времени.

На смуглой и тёмной коже такой рак бывает намного реже, но бывает, и там он чаще возникает на закрытых от солнца участках и в рубцах — а значит, его позже замечают.

Как защищаться от солнца

Защита работает и после того, как рак уже вылечен: она снижает вероятность появления следующего.

• Уходите в тень в середине дня. Простое правило: если ваша тень короче вас, солнце слишком высоко.
• Одежда защищает лучше любого крема. Рубашка с длинным рукавом, шляпа с полями, закрывающая уши и шею, очки с ультрафиолетовым фильтром.
• Крем с фактором защиты не ниже 30 и с защитой от лучей UVA — на всё, что осталось открытым. Наносите не жалея и повторяйте каждые два часа, а также после купания и вытирания полотенцем.
• Солярием не пользуйтесь вовсе: безопасной дозы искусственного ультрафиолета нет.
• Особенно берегите детей: их кожа чувствительнее, а обгорание в детстве влияет на риск через десятилетия.

Если вы полностью избегаете солнца, обсудите с врачом добавку витамина D — при закрытой коже его не хватает.

Как ставят диагноз

Врач расспрашивает, как давно появилось образование и как оно менялось, осматривает не только его, но и всю кожу целиком, включая волосистую часть головы, и прощупывает ближайшие лимфатические узлы. Для осмотра используют дерматоскоп — увеличительный прибор с подсветкой, который показывает рисунок сосудов и структур, невидимый глазом.

Однако ни один осмотр не заменяет главного: диагноз ставят только по биопсии. Небольшое образование обычно сразу удаляют целиком с запасом здоровой кожи, из крупного берут кусочек. Материал изучает патолог: он определяет тип рака, его агрессивность и глубину прорастания, а если удаляли целиком — проверяет, чисты ли края.

Отсюда важное практическое следствие. Если подозрительное образование просто прижечь, заморозить или выпарить лазером, не отправив на исследование, ткань исчезнет вместе с ответом. Внешне всё выглядит благополучно, а через год опухоль возвращается из глубины, и никто уже не знает, что это было. Косметологическое удаление «родинок и наростов» без гистологии — самая частая причина запоздалого диагноза.

Анализы крови рак кожи не выявляют, их назначают по другим поводам.

Нужно ли дополнительное обследование

Чаще всего нет. Базальноклеточный рак почти никогда не уходит дальше своего места, и после подтверждения диагноза сразу планируют лечение.

Иначе обстоит дело с плоскоклеточным раком, особенно крупным, глубоким, рецидивным или расположенным на губе и ухе. Тогда врач внимательно проверяет лимфатические узлы, а при сомнениях назначает ультразвук, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, иногда биопсию узла. Всё это нужно, чтобы понимать объём операции, а не потому, что дела плохи.

Чем лечат

Выбор метода зависит от типа опухоли, её размера, расположения и от того, первая она или вернувшаяся.

• Иссечение. Основной способ: опухоль удаляют вместе с полоской здоровой кожи вокруг и отправляют на исследование. Если дефект велик, его закрывают кожным лоскутом или трансплантатом.
• Микрографическая операция по Моосу. Опухоль снимают тончайшими слоями и каждый слой сразу смотрят под микроскопом, пока края не окажутся чистыми. Так удаётся убрать всё и сохранить максимум ткани — незаменимо на носу, веках, губах и ушах, при рецидивах и нечётких границах.
• Выскабливание с прижиганием и криодеструкция — для небольших поверхностных очагов и актинического кератоза.
• Кремы с противоопухолевым или иммунным действием наносят курсом в несколько недель при поверхностных базалиомах и предраковых изменениях.
• Фотодинамическая терапия: на кожу наносят вещество, которое накапливается в опухолевых клетках, а затем освещают лампой определённой длины волны, и клетки погибают.
• Лучевая терапия — когда операция невозможна по расположению или состоянию здоровья, а также после операции при высоком риске возврата.
• Таргетные препараты и иммунотерапия — для редких запущенных случаев, когда опухоль проросла глубоко или дала метастазы.

Что делать после лечения

Человек, у которого был рак кожи, попадает в группу, где следующий такой рак — обычное дело. Поэтому наблюдение продолжается годами, а половина работы ложится на самого пациента.

Раз в месяц осматривайте кожу целиком при хорошем свете, с зеркалом или с помощью близкого человека: спину, за ушами, шею сзади, лысину, тыл кистей, голени и стопы. Обращайте внимание на узелок или уплотнение в рубце, на незаживающую ранку и на увеличенный лимфатический узел рядом с местом, где была опухоль.

Дальше — то же, что и до болезни, только строже: тень, одежда, крем, никаких соляриев. Если вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет, осмотры дерматолога должны быть регулярными и по расписанию, а не по случаю. И не молчите про косметический результат: рубцы на лице поддаются коррекции, и это законный повод обратиться, а не каприз.

Онлайн-консультация врача

Дистанционный приём помогает решить, насколько срочно нужен очный визит и к кому именно: показать образование, рассказать его историю, разобрать заключение гистологии, где непонятны половина слов, обсудить уход за швом, сроки заживления, режим солнцезащиты и наблюдение после лечения.

Границы очевидны. Ни камера телефона, ни описание не заменяют дерматоскопию и тем более биопсию: по фотографии нельзя ни поставить диагноз, ни снять подозрение. Поэтому любое образование, которое растёт, кровит или не заживает, в итоге всё равно нужно показать врачу вживую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.