Ретинальная мигрень (глазная мигрень)
Ретинальная мигрень — это приступ, во время которого зрение на одном глазу гаснет, мутнеет или начинает мерцать: обычно на десять-двадцать минут, реже почти…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Ретинальная мигрень (глазная мигрень)
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска и дозировка: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 6 мг/0,5 млДействующее вещество: суматриптанаПроизводитель лекарства: C4 Health GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 50 мгДействующее вещество: суматриптанаПроизводитель лекарства: Viatris LimitedОтпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 50 мгДействующее вещество: суматриптанаПроизводитель лекарства: Aurovitas Spain, S.A.U.Отпускается по рецепту
Ретинальная мигрень — это приступ, во время которого зрение на одном глазу гаснет, мутнеет или начинает мерцать: обычно на десять-двадцать минут, реже почти на час. Потом зрение возвращается полностью, а следом чаще всего приходит головная боль. Само по себе это состояние редкое и не разрушительное. Опасно другое: ровно так же начинаются несколько ситуаций, в которых счёт идёт на часы, а иногда на минуты, и отличить их на глаз нельзя.
Поэтому это диагноз, который ставят последним — когда всё остальное проверено и отброшено. Если вы читаете страницу после первого в жизни такого эпизода, самое полезное здесь — не поставить его себе самостоятельно.
Как выглядит приступ
Начинается он внезапно, посреди обычного дня, без предупреждения. Люди описывают это по-разному: у кого-то один глаз просто «выключается» и всё становится чёрным или серым, у кого-то появляется тёмное пятно, которое расползается из центра или наползает сбоку, у кого-то поверх картинки начинают дрожать искры, зигзаги или мерцающая дуга.
Чаще всего это длится десять-двадцать минут и заканчивается само. Зрение восстанавливается до прежнего, без остатка. В течение следующего часа обычно начинает болеть голова — как правило, с той же стороны, пульсирующей болью, со светобоязнью и тошнотой. Но головной боли может и не быть вовсе: примерно у трети людей приступы проходят одними зрительными симптомами, и это не делает диагноз другим.
Между приступами глаз видит нормально, и офтальмолог не находит ничего. Частота бывает любой — от одного-двух раз в год до нескольких в месяц.
Один глаз или оба: как проверить и зачем
Это самое важное практическое различие на всей странице, и почти никто не делает его правильно с первого раза.
При обычной мигрени с аурой мерцает не «в глазу», а в поле зрения: выпадает или дрожит одна и та же половина картинки у обоих глаз сразу. Человеку при этом кажется, что мешает один глаз — тот, с чьей стороны темнеет. При ретинальной мигрени страдает именно один глаз, а второй в это время видит нормально.
Проверять надо во время приступа, прикрывая глаза по очереди ладонью. Закройте один глаз, посмотрите вторым, потом наоборот. Если, когда вы закрываете «здоровый» глаз, оставшийся видит нормально — значит, дело в поле зрения, и это аура обычной мигрени. Если тёмное или мерцающее остаётся на одном и том же глазу при закрытом втором — нарушение монокулярное.
Проверить это можно только в те несколько минут, пока идёт приступ; потом остаются одни воспоминания, а они обманчивы. От ответа зависит очень многое: аура обеих половин поля — это про мозг, монокулярная слепота — про глаз и про сосуды, которые к нему идут, и обследуют эти два случая совершенно по-разному.
Когда нельзя ждать
Первая в жизни потеря зрения на один глаз — повод обратиться к врачу в тот же день, даже если всё прошло за десять минут, зрение вернулось полностью и вы прекрасно себя чувствуете. Это не перестраховка: у большинства подобных эпизодов причина не мигренозная.
Скорая нужна немедленно (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — 112), если:
- зрение на глазу не вернулось за час или вернулось не полностью;
- вместе со зрением появилась слабость в руке или ноге, перекосило лицо, стала невнятной речь или внезапно налетела очень сильная головная боль, каких не бывало;
- глаз резко заболел, покраснел, вокруг ламп появились радужные круги, началась тошнота и рвота.
В тот же день к врачу — лучше сразу к офтальмологу — если:
- вам больше пятидесяти, и такое случилось впервые. В этом возрасте кратковременная слепота на один глаз в первую очередь заставляет думать не о мигрени;
- болит висок, кожа головы стала болезненной при расчёсывании, челюсть устаёт и болит при жевании, ломит плечи и бёдра, есть слабость, потеря веса или необъяснимая температура. Это картина гигантоклеточного артериита — воспаления стенок артерий. Мелькнувшая и вернувшаяся слепота при нём нередко предупреждает о необратимой за несколько дней вперёд, и лечение начинают немедленно, не дожидаясь результатов;
- перед глазом опускается тёмная занавеска или ползёт тень, а до этого посыпались вспышки и новые плавающие точки, — так ведёт себя отслойка сетчатки;
- приступы участились, удлинились или изменились по картине;
- вы беременны, недавно родили или у вас высокое артериальное давление.
За руль в таких случаях не садитесь: приступ может повториться по дороге.
Что ещё выглядит точно так же
Список ниже — не для самодиагностики, а чтобы стало понятно, почему врач не соглашается ограничиться словом «мигрень».
- Преходящая слепота от сужения сонной артерии. Кусочек содержимого бляшки на короткое время перекрывает артерию, питающую сетчатку. Это ровно тот же механизм, что и при инсульте, и предупреждение о нём: обследовать сонные артерии и сердце нужно быстро, а лечение снижает риск в разы.
- Закупорка артерии сетчатки. То же самое, но кровоток не восстановился. Зрение при этом теряется безвозвратно за считаные часы, и помощь имеет смысл только очень ранняя.
- Тромбоз вены сетчатки. Зрение чаще падает не мгновенно, а за часы или дни, и не возвращается само.
- Гигантоклеточный артериит у людей старшего возраста — самая обидная из причин, потому что она отлично лечится, если начать вовремя.
- Отслойка или разрыв сетчатки — занавеска, вспышки, «мушки», выпадение части поля зрения.
- Острый приступ закрытоугольной глаукомы — резкая боль, краснота, ореолы вокруг света.
- Воспаление зрительного нерва. Зрение снижается на одном глазу за часы или дни, цвета тускнеют, глаз болит при движении.
Как в этом разбираются
Больше всего врачу даёт подробный рассказ, поэтому продумайте его заранее: какой был глаз и проверяли ли вы это, прикрывая второй; сколько минут длилось; как именно выглядело — темнота, пятно или мерцание; что было после; сколько таких эпизодов уже случалось и одинаковы ли они.
Дальше осматривают глазное дно с расширением зрачка, измеряют внутриглазное и артериальное давление. При подозрении на сосудистую причину делают ультразвуковое исследование сонных артерий, электрокардиограмму, иногда суточное мониторирование ритма — ищут источник эмбола. При малейшем подозрении на артериит срочно берут кровь на скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Проверяют глюкозу и липиды крови. Если картина нетипична или были неврологические симптомы, добавляют магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Диагноз ретинальной мигрени складывается из повторяющихся однотипных приступов на одном глазу, полного восстановления зрения, нормального глазного дна вне приступа, сопутствующей головной боли и отсутствия всего перечисленного выше. Одного эпизода для него не хватает никогда.
Что делают с приступами
Во время приступа помогает простое: прекратить дело, лечь в тихой затемнённой комнате, дождаться, пока зрение вернётся. От головной боли, которая приходит следом, обычно достаточно парацетамола или нестероидного противовоспалительного средства; при выраженной тошноте врач может добавить противорвотное.
Отдельно о триптанах и препаратах спорыньи. Это средства, которые многие принимают «от мигрени», и они работают за счёт сужения сосудов. При ретинальной мигрени их, как правило, не назначают именно поэтому. Если такие таблетки у вас уже есть, не принимайте их при глазном приступе, пока это прямо не разрешил врач, знающий про ваши монокулярные эпизоды.
Если приступов много, обсуждают профилактику — её принимают постоянно, а не в момент приступа. Используют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, некоторые противосудорожные препараты, трициклические антидепрессанты. Выбор зависит от возраста, давления, других болезней и планов на беременность: часть этих лекарств женщинам, которые могут забеременеть, не назначают.
Ещё одна вещь, о которой стоит заговорить самой. Комбинированную гормональную контрацепцию при мигрени с аурой и при ретинальной мигрени обычно не применяют — сочетание повышает риск ишемического инсульта, особенно у курящих. Это не повод остаться без контрацепции: существуют чисто прогестиновые и негормональные методы. Обсудите замену с врачом, а не просто бросьте таблетки.
Что можно сделать самому
Самое полезное — дневник. На каждый приступ записывайте дату и время, какой был глаз, сколько длилось, как выглядело, была ли потом головная боль, и что происходило накануне: сколько спали, когда ели, какой был день, какие лекарства принимали, на какой день цикла пришлось. Через несколько месяцев из этих записей проступает закономерность, которую иначе не увидеть, и врачу такой список говорит больше, чем час расспросов.
Дальше — вещи скучные, но работающие: ложиться и вставать примерно в одно время, не пропускать еду, пить достаточно воды. Кофеин и алкоголь провоцируют приступы у части людей, но далеко не у всех, поэтому проверяйте их по дневнику, а не отказывайтесь наугад от всего сразу. Держите под контролем артериальное давление. Если курите — это тот случай, когда бросить действительно меняет прогноз, а не просто «полезно».
Онлайн-консультация
Дистанционный приём в этой теме силён тем, что здесь почти всё решает разговор: какой глаз, сколько длилось, как выглядело, что было раньше. Именно по этим деталям и разводят мигрень и сосудистую причину.
Онлайн-приём подходит, чтобы разобрать уже случившийся эпизод и понять, что это могло быть; решить, нужно ли обращаться срочно или можно записаться планово; составить список обследований, который имеет смысл именно в вашем случае; разобрать назначенное лечение и проверить, нет ли в нём средств, которые вам не подходят; обсудить контрацепцию, если у вас бывает аура; научиться вести дневник приступов и потом вместе его прочитать.
К приёму приготовьте: описание последнего приступа во всех подробностях, дневник, если он есть, список принимаемых лекарств вместе с контрацептивами и добавками, свои цифры давления, результаты прошлых анализов и осмотров глазного дна. Если приступ случится до консультации, сразу прикройте по очереди каждый глаз и запишите, что увидели, — эта одна фраза стоит дороже всего остального.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Ретинальная мигрень (глазная мигрень) с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Ретинальная мигрень (глазная мигрень)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Ретинальная мигрень (глазная мигрень) с врачом онлайн.
