Менструация

Менструация — это отторжение внутренней выстилки матки, которое повторяется примерно раз в месяц с подросткового возраста и до менопаузы. Это не болезнь и лечения не требует, но именно по менструации проще всего заметить, что в организме что-то изменилось: цикл сбился, крови стало заметно больше, боль перестала поддаваться привычным средствам. Ниже — что здесь считается обычным делом, что стоит обсудить с врачом без спешки и в каких случаях ждать нельзя.

Что считается обычной менструацией

Разброс нормы шире, чем принято думать, и «как у подруги» — плохой ориентир.

• Длина цикла — от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Обычно 21–35 дней; 28 — не эталон, а просто самое частое число.
• Длительность кровотечения — от двух до семи дней, чаще около пяти, и первые два дня самые обильные.
• Объём. Точно измерить его невозможно, поэтому судят иначе: сколько уходит прокладок, приходится ли вставать ночью, бывают ли протекания.
• Цвет. В обильные дни кровь ярко-красная, в скудные — розовая или бурая. Тёмный цвет означает лишь то, что кровь дольше выходила наружу.
• Сгустки размером примерно с монету в обильные дни бывают у многих и сами по себе ни о чём не говорят.

Стоит понимать и вторую половину цикла. Овуляция происходит примерно за 12–16 дней до следующей менструации, а сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению несколько суток. Поэтому «безопасные дни» по календарю ненадёжны: сместилась овуляция — расчёт перестал работать. Приложение для отслеживания цикла удобно как дневник, но контрацепцией не является.

Первая менструация: чего ждать и когда идти к врачу

Обычно первая менструация приходит между десятью и пятнадцатью годами и почти всегда — примерно через два года после того, как начала расти грудь. Перед этим появляются волосы под мышками и на лобке, а за несколько месяцев — светлые выделения на белье. Первые год-два цикл нередко нерегулярный: менструации приходят то через три недели, то через два месяца. Это нормальное поведение только что запустившейся системы.

Показаться врачу стоит, если менструаций нет к пятнадцати годам, если их нет к тринадцати и при этом нет никаких признаков полового созревания, или если прошло больше трёх лет с начала роста груди. Причины бывают разные — от низкого веса и больших спортивных нагрузок до нарушений работы щитовидной железы и особенностей строения половых органов, и почти все они лучше поддаются коррекции, если разобраться рано.

Подростку об этом лучше рассказывать заранее и по частям, а не одной торжественной беседой постфактум, и позаботиться, чтобы прокладки уже лежали в рюкзаке. Мальчикам знать про менструацию тоже стоит.

Чем пользоваться в эти дни

Выбор средства — вопрос удобства, а не правильности. Всё перечисленное безопасно, в том числе если менструации только начались.

• Прокладки крепятся к белью и бывают разной впитывающей способности, включая тонкие ежедневные для последних дней; есть многоразовые тканевые.
• Тампоны вводятся во влагалище, с аппликатором или без. Правильно установленный тампон не ощущается; если он мешает или причиняет боль, он стоит неглубоко. Потеряться внутри он не может — снаружи всегда остаётся шнур.
• Менструальные чаши из силикона не впитывают, а собирают кровь; их моют и используют годами. К ним нужно приноровиться, зато носить их можно дольше тампона.
• Менструальное бельё — трусы из впитывающей ткани с непромокаемым слоем, которые стираются и используются снова.

С тампонами и чашами связано редкое, но опасное осложнение — синдром токсического шока. Берите наименьшую впитывающую способность, которой хватает, меняйте тампон каждые несколько часов и не оставляйте его дольше восьми часов и на ночь, вводите и вынимайте чистыми руками. Немедленно выньте тампон и вызовите скорую, если во время менструации внезапно поднялась высокая температура с рвотой или поносом, появилась сыпь, похожая на солнечный ожог, резкая слабость или спутанность сознания. Если тампон забыт и достать его не удаётся, стесняться незачем: врач извлечёт его за минуту.

Боль внизу живота: обычная и необычная

Тянущая боль в первые день-два возникает оттого, что матка сокращается, и у большинства она умеренная. Помогают тепло на низ живота, движение, а из лекарств — противовоспалительные обезболивающие: они действуют именно на механизм этой боли и работают лучше, если принять их с самого начала, а не когда терпеть уже невозможно.

У этих препаратов есть ограничения: их не принимают при язвенной болезни и желудочных кровотечениях, тяжёлых болезнях почек, печени и сердца, при астме, если раньше она обострялась от подобных средств, и осторожно сочетают с разжижающими кровь лекарствами. Если что-то из этого про вас, обсудите обезболивание с врачом — чаще всего альтернативой становится парацетамол. Аспирин при менструальной боли — плохой выбор: он усиливает кровотечение, а детям и подросткам его вообще не дают. Гормональная контрацепция у многих заметно уменьшает боль, и это законный повод её обсудить.

Боль перестаёт быть обычной, если она вынуждает пропускать учёбу или работу, не снимается обезболивающими, начинается за неделю до менструации и держится после неё, отдаёт в поясницу и прямую кишку, сопровождается болью при половом акте, дефекации или мочеиспускании. За такой картиной часто стоит эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на выстилку матки, оказывается за её пределами; от первых жалоб до диагноза у многих проходят годы просто потому, что боль списывают на «такие дни». Похожие жалобы даёт аденомиоз. Внезапная односторонняя боль в середине цикла — обычно овуляция, но сильную и не проходящую за сутки показывают врачу.

Дни перед менструацией

За неделю-полторы до кровотечения меняется уровень половых гормонов, и часть женщин чувствует это телом и настроением. Так проявляется предменструальный синдром: вздутие живота, нагрубание груди, тяга к еде, высыпания, головная боль, раздражительность, плаксивость, разбитость. Отличительная черта — всё это уходит с началом менструации и полностью исчезает в первую половину цикла.

Помогают регулярный сон, движение, меньше алкоголя и кофеина в эти дни. Если симптомы рушат отношения или работу — особенно резкие перепады настроения, тревога, отчаяние, — речь может идти о предменструальном дисфорическом расстройстве, и это лечится подобранной врачом терапией, а не ожиданием, что «перерастётся».

Отдельная история — менструальная мигрень. Приступы начинаются за пару дней до менструации или в первые её дни, бывают тяжелее обычных, часто с тошнотой и непереносимостью света. Важно и подобрать лечение, и учесть мигрень при выборе контрацепции: при мигрени со зрительной аурой комбинированные таблетки обычно не назначают.

Когда крови слишком много

Обильной менструацию считают не по миллилитрам, а по тому, как она вмешивается в жизнь: приходится менять прокладку или тампон чаще чем раз в два часа, использовать сразу два средства, вставать ночью, отказываться от планов из-за протеканий; выходят сгустки крупнее монеты; после менструации остаётся заметная слабость.

Постоянная кровопотеря истощает запасы железа, и часто именно это, а не сама менструация, объясняет утомляемость, одышку на лестнице, бледность, ломкость ногтей и странное желание грызть лёд. Разбираются с этим просто — общим анализом крови и ферритином.

Причины бывают разные: миома, аденомиоз, полипы, утолщение выстилки матки, медная внутриматочная спираль, сниженная функция щитовидной железы, приём разжижающих кровь препаратов. Отдельно запомните один признак: если менструации обильные с самой первой и при этом легко появляются синяки, часто идёт кровь из носа, долго кровят порезы, было сильное кровотечение после удаления зуба или родов — нужно проверить свёртываемость крови. Наследственные нарушения свёртывания у женщин десятилетиями не распознают, а между тем они меняют и лечение, и подготовку к любой операции.

Обследование обычно включает осмотр, анализы крови и ультразвук. Помогают транексамовая кислота на дни кровотечения, противовоспалительные обезболивающие, гормональные средства — из них наиболее эффективна внутриматочная система с гормоном, — а при миомах и полипах иногда требуется вмешательство.

Сбитый ритм: задержки, пропуски и то, что за ними стоит

Первое, что исключают при задержке у живущей половой жизнью женщины, — беременность, и делают это тестом, а не рассуждениями. Слишком ранний тест бывает отрицательным, поэтому при сохраняющейся задержке его повторяют через несколько дней.

Если беременности нет, ищут другие причины: резкое похудение или недостаточный вес, большие физические нагрузки, длительный стресс, синдром поликистозных яичников, болезни щитовидной железы, повышенный пролактин, недавнюю смену или отмену контрацепции, тяжёлую болезнь. Отдельно проверяют угасание работы яичников раньше сорока лет: это редко, но важно не пропустить — таким женщинам нужна поддержка гормонами, чтобы защитить кости и сосуды.

К врачу стоит обратиться, если менструаций не было три цикла подряд при отрицательном тесте, если цикл резко стал нерегулярным без понятной причины, если менструации стали заметно скуднее или, наоборот, идут почти без перерыва.

Ближе к сорока пяти — пятидесяти пяти годам цикл естественно начинает меняться: менструации приходят то реже, то чаще, объём скачет, добавляются приливы и ночная потливость. Это перименопауза, и длится она нередко несколько лет. Важная деталь: пока менструации, пусть редкие, продолжаются, беременность возможна. И ещё: менструацию можно осознанно отложить — к поездке или соревнованиям, — но схема зависит от вашей контрацепции, поэтому её обсуждают с врачом заранее, а не за два дня.

Кровотечение, при котором нельзя ждать

Есть кровотечения, которые к циклу отношения не имеют, и их показывают врачу всегда, даже если они разовые и необильные:

• кровь между менструациями;
• кровь после полового акта;
• любое кровотечение после менопаузы, то есть спустя год и больше после последней менструации.

Причины у них чаще безобидные — инфекция, полип, изменения шейки матки, пропущенная таблетка, — но за ними может стоять предраковое изменение или рак шейки либо тела матки, и это тот случай, когда ранняя проверка меняет исход. Заодно это повод вспомнить, проходили ли вы скрининг шейки матки; сроки и метод определяет национальная программа вашей страны. Нормальный результат прошлого скрининга не отменяет необходимости разобраться с новым кровотечением.

Вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112 — если:

• кровь пропитывает прокладку или тампон насквозь каждый час на протяжении двух часов и больше;
• появились головокружение, потемнение в глазах, обморок, частое сердцебиение, холодный пот, одышка;
• при задержке возникла резкая односторонняя боль внизу живота, особенно с болью в плече, слабостью или кровянистыми выделениями, — так может проявляться внематочная беременность;
• во время менструации внезапно поднялась температура с сыпью, рвотой и спутанностью сознания на фоне тампона или чаши.

Онлайн-консультация

Сильное кровотечение и острую боль внизу живота онлайн не разбирают — там нужны осмотр и обследование в тот же день. Зато почти всё остальное обсуждать из дома удобно и часто быстрее, чем ждать очереди. Врач поможет понять, укладывается ли ваш цикл в норму или пора обследоваться; объяснит результаты анализа крови, ферритина и ультразвука; подберёт обезболивание, если обычные средства вам не подходят из-за желудка или астмы; разберёт, что делать при обильных менструациях; поможет выбрать контрацепцию с учётом мигрени, давления и планов на беременность; подскажет, как отложить менструацию к поездке. Отдельные поводы написать — задержка при отрицательном тесте, менструации, прекратившиеся до сорока лет, и любые кровянистые выделения между циклами или после менопаузы: с ними нужно не тянуть, а понять, к кому и как быстро идти.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.