Менопауза
Менопаузу принято описывать как момент, но переживается она как период — несколько лет, в течение которых цикл сбивается, а самочувствие меняется задолго до…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Менопауза
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска и дозировка: КАПСУЛА, 30 мг/капсулаДействующее вещество: duloxetineПроизводитель лекарства: Mabo Farma S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: КАПСУЛА, 30 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель лекарства: Laboratorios Combix S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: КАПСУЛА, 30 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель лекарства: Laboratorios Francisco Durban S.A.Отпускается по рецепту
Менопаузу принято описывать как момент, но переживается она как период — несколько лет, в течение которых цикл сбивается, а самочувствие меняется задолго до последней менструации. Большая часть трудностей приходится именно на эти годы, и почти всё в них поддаётся управлению: часть лечится гормонами, часть — сном, нагрузкой и разговором, а часть просто перестаёт пугать, когда понимаешь, откуда она берётся.
Что именно происходит
Запас фолликулов в яичниках расходуется всю жизнь, и к пятому десятку его почти не остаётся. Яичники хуже отвечают на команды гипофиза, а выработка эстрогена падает не плавно, а скачками. Отсюда главная особенность этих лет: самочувствие меняется день ото дня.
Перименопауза — это время, когда симптомы уже есть, а менструации ещё идут, пусть и не по расписанию. Она может длиться несколько лет. Менопаузой считают последнюю менструацию, и распознают её задним числом — когда прошло двенадцать месяцев без кровотечений. У большинства это происходит между 45 и 55 годами.
Менопауза бывает и вызванной: после удаления яичников она наступает мгновенно и переносится тяжелее, потому что гормоны исчезают не за годы, а за один день. К тому же приводят химиотерапия и облучение таза. Удаление одной матки, если яичники оставили, менопаузу не вызывает — менструации прекращаются, но гормоны продолжают вырабатываться.
Пока менструации не прекратились окончательно, беременность возможна, и цикл в этом возрасте обманчив. Контрацепцию продолжают ещё год после последней менструации, если она пришла после пятидесяти, и два года, если раньше. Комбинированные гормональные таблетки после пятидесяти обычно меняют на другой метод.
Как это ощущается
Первым обычно меняется ритм: интервалы то укорачиваются, то растягиваются, кровотечения становятся то скуднее, то обильнее.
- приливы — внезапная волна жара в лице, шее и груди, иногда с сердцебиением и потом, от нескольких секунд до нескольких минут;
- ночная потливость и рваный сон, а следом дневная разбитость и раздражительность;
- тревога, подавленность, резкие перепады настроения, ощущение «тумана в голове» и рассеянности;
- ломота в суставах и мышцах, головные боли, которые стали сильнее прежних;
- сухость и зуд во влагалище, боль при близости, учащённые позывы и повторяющиеся инфекции мочевых путей;
- сухость кожи, истончение волос, снижение полового влечения, изменение распределения веса.
Набор индивидуален: у кого-то нет ничего, кроме прекратившихся менструаций, а у кого-то приливы идут по двадцать раз в сутки. Приливы и потливость в среднем беспокоят несколько лет и постепенно слабеют сами. А вот сухость и дискомфорт во влагалище сами не проходят и без лечения со временем усиливаются — это единственная группа симптомов, которую бесполезно пережидать.
Что нельзя списывать на менопаузу
Некоторые вещи в этом возрасте похожи на менопаузу, но менопаузой не являются, и здесь ошибка стоит дорого.
Кровотечение после года без менструаций. Любое, даже однократное, даже мажущее. Пока не доказано обратное, это повод исключить рак тела матки — болезнь, которая на ранней стадии лечится хорошо, а на поздней плохо. Записываться нужно на ближайшие дни, не откладывая: врач сделает ультразвук с оценкой толщины эндометрия и при необходимости возьмёт биопсию.
Прекращение менструаций до сорока лет. Это преждевременная недостаточность яичников, и она встречается примерно у одной женщины из ста. Её обязательно подтверждают анализами, потому что ранняя потеря эстрогена — это не только приливы, но и ускоренная потеря костной массы и более ранние сердечно-сосудистые болезни. Таким женщинам гормональную терапию назначают не «по желанию», а как замещение недостающего, как минимум до среднего возраста менопаузы.
К врачу в ближайшее время стоит обратиться и при обильных кровотечениях со сгустками, кровянистых выделениях после близости, кровотечениях между циклами, а также если на фоне гормональной терапии кровотечения появились заново или не прекращаются. Отдельно и срочно — при внезапной односторонней боли и отёке голени, резкой одышке или боли в груди на фоне приёма эстрогена: так проявляется тромбоз, и здесь вызывают скорую по единому европейскому номеру 112.
Как это подтверждают
После сорока пяти лет при типичной картине никаких анализов не нужно: диагноз ставят по возрасту, изменившемуся циклу и жалобам. Уровень гормонов в эти годы скачет так, что однократный результат не значит почти ничего и способен только запутать.
Кровь на фолликулостимулирующий гормон имеет смысл, если менструации прекратились раньше сорока пяти, и обязательна, если раньше сорока; в этом случае анализ повторяют с интервалом в несколько недель. На фоне гормональной контрацепции картина искажается: комбинированные таблетки делают такой анализ бессмысленным, и вопрос решают иначе.
Похоже на менопаузу могут выглядеть и другие состояния, поэтому при нетипичной картине проверяют щитовидную железу, гемоглобин и уровень глюкозы, а при сохраняющейся возможности беременности исключают и её. Тревожное расстройство и депрессия дают ту же бессонницу и ту же рассеянность и требуют своего лечения.
Заодно оценивают то, о чём лучше знать заранее: давление, липидный профиль, вес, а при факторах риска — плотность костной ткани. После менопаузы риск переломов и сердечно-сосудистых событий растёт.
Что помогает без рецепта
Простые меры не отменяют лекарств, но у части женщин их и не требуется.
- слои одежды, прохлада в спальне, холодная вода и веер под рукой в момент прилива;
- вычислить собственные провокаторы — чаще это алкоголь, кофе, острая еда, горячие напитки и духота;
- регулярная нагрузка: ходьба, бег или танцы для костей плюс упражнения с весом для мышц, они же улучшают сон и настроение;
- постоянное время отхода ко сну, без экрана и алкоголя перед ним;
- достаточно кальция в еде и витамин D, особенно там, где мало солнца;
- отказ от курения — оно приближает менопаузу и усиливает приливы;
- увлажняющие средства для влагалища курсом и лубрикант при близости; с презервативами берут только средства на водной основе.
У когнитивно-поведенческой терапии есть доказанный эффект при приливах, бессоннице и тревоге — она не убирает волну жара, но заметно снижает то, насколько она мешает жить. Растительные средства работают слабо: у красного клевера убедительных данных нет, у клопогона кистевидного описаны редкие случаи повреждения печени. Так называемые биоидентичные гормоны, изготовленные в аптеке на заказ, не рекомендуются вовсе: их состав и дозы никто не контролирует.
Гормональная терапия
Это самое действенное средство от приливов и потливости: они обычно слабеют за несколько недель. Заодно улучшаются сон, настроение, суставная ломота, а кости получают защиту от разрежения.
Основа терапии — эстроген в виде пластыря, геля, спрея или таблеток. Если матка сохранена, к нему обязательно добавляют прогестаген — иначе слизистая матки разрастается. Прогестаген дают таблетками, комбинированным пластырем или в виде внутриматочной системы, которая одновременно решает вопрос контрацепции.
Форма имеет значение: эстроген через кожу почти не влияет на свёртываемость крови, тогда как таблетки этот риск немного повышают. Поэтому при мигрени, лишнем весе, повышенном давлении или перенесённом тромбозе в семье обычно выбирают накожные формы.
Риски невелики, но они есть. Комбинированная терапия при длительном приёме немного повышает вероятность рака молочной железы, причём прибавка растёт со стажем и исчезает после отмены. Начало терапии в первые годы после менопаузы переносится лучше, чем начало спустя десятилетие. Терапию не назначают при перенесённом раке молочной железы, при неясном кровотечении из матки до выяснения его причины, при активном тромбозе и тяжёлой болезни печени.
Первый контроль обычно через три месяца, дальше раз в год: помогает ли доза, есть ли кровотечения и побочные эффекты, давление и вес. Жёсткого предельного срока приёма нет. Важно помнить, что гормональная терапия — не контрацепция.
Если гормоны не подходят
Гормоны подходят не всем, а иногда женщина просто не хочет их принимать. Выбор есть и в этом случае.
Местный эстроген во влагалище — свечи, крем или кольцо — стоит особняком: он действует там, куда его вводят, в кровь почти не попадает и потому разрешён гораздо шире системной терапии. Он убирает сухость и боль при близости, помогает при частых позывах и снижает число повторяющихся инфекций мочевых путей. Пользоваться им можно годами, но при отмене симптомы возвращаются.
От приливов помогают некоторые антидепрессанты, противосудорожный препарат из группы габапентиноидов и старый гипотензивный клонидин; в ряде стран появились негормональные средства, прицельно действующие на центр терморегуляции. Подбирает их врач: у каждого своя переносимость и свои взаимодействия с другими лекарствами.
При стойком снижении полового влечения, которое не восстановилось на фоне эстрогена, специалист иногда добавляет тестостерон в малой дозе. В большинстве стран для женщин он применяется вне зарегистрированных показаний, поэтому назначает его врач, знакомый с этой практикой; из побочных эффектов чаще всего встречаются угри и рост волос.
Онлайн-консультация врача
Формат хорошо подходит именно этой теме: обсуждать приходится сон, настроение, близость и кровотечения, а осматривать чаще всего нечего. К разговору полезно подготовить календарь последних менструаций хотя бы за полгода, список всех принимаемых лекарств и контрацепции, свежие цифры давления и то, что беспокоит больше всего, — от этого зависит выбор лечения.
Онлайн разбирают, похожа ли картина на перименопаузу или нужно искать другую причину, стоит ли сдавать анализы, взвешивают пользу и риски гормональной терапии в вашей ситуации, помогают отличить нормальную реакцию на новую дозу от повода её менять и подбирают немедикаментозные меры. Границы понятные: осмотр, ультразвук и биопсию через экран не сделать, а любое кровотечение после года без менструаций — повод не на разговор, а на очный приём в ближайшие дни.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Менопауза с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Менопауза
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Менопауза с врачом онлайн.
