Мастоидит

Мастоидит — гнойное воспаление кости, которая прощупывается как бугорок сразу за ушной раковиной. Инфекция приходит туда из среднего уха, чаще всего после отита. Болезнь нечастая, но разворачивается быстро: от «ухо немного побаливает» до состояния, при котором нужна больница, проходит всего несколько дней. Больше половины случаев приходится на детей младше двух лет. Лечат мастоидит в стационаре, и при своевременном обращении он проходит бесследно.

Что за кость за ухом и как туда попадает гной

Сосцевидный отросток — это выступ височной кости позади уха. Внутри он не сплошной: кость там устроена как соты, из множества воздушных ячеек, разделённых тончайшими перегородками. Все эти ячейки сообщаются с полостью среднего уха через один узкий проход.

При среднем отите слизистая, выстилающая и барабанную полость, и ячейки, набухает. Узкий проход перекрывается, и гной, который раньше свободно оттекал, остаётся запертым внутри кости. Давление растёт, костные перегородки размягчаются и растворяются, отдельные ячейки сливаются в одну полость, заполненную гноем. С этого момента речь идёт уже не об отите, а о мастоидите.

Дальше гной ищет выход. Он может прорваться наружу под надкостницу и приподнять кожу за ухом, спуститься вниз по мышцам шеи, а может пойти в противоположную сторону — внутрь черепа, где лежат оболочки мозга и крупные венозные пазухи. Именно поэтому болезнь не терпит наблюдательной тактики.

Как это выглядит и что чувствует человек

Картина складывается из признаков отита и того, что происходит за ухом. Обычно есть:

• боль и болезненность при надавливании за ухом, а не внутри него;
• покраснение и отёк кожи в этом месте; на смуглой коже покраснение видно хуже, а отёк заметен так же;
• ушная раковина оттопыривается вперёд и вниз, и разница с другим ухом бросается в глаза, особенно если посмотреть на человека сзади или сверху;
• температура, которая держится или поднялась заново;
• гноетечение из уха или влажное пятно на подушке;
• снижение слуха на этой стороне, ощущение заложенности;
• головная боль, вялость, раздражительность, потеря аппетита.

Совсем маленький ребёнок не расскажет, что у него болит. У младенцев обращают внимание на непрерывный плач, отказ от груди и бутылочки, беспокойный сон и то, как ребёнок тянется рукой к уху или прижимается этой стороной головы. Осмотрите кожу за обоими ушами при хорошем свете и сравните.

Чем мастоидит отличается от обычного отита

Отличить их дома можно не всегда, но несколько ориентиров есть, и они полезны.

При остром среднем отите болит внутри уха, и на вторые-третьи сутки становится легче. При мастоидите боль перемещается за ухо, туда, куда можно ткнуть пальцем, и не стихает. Показательна и динамика: ребёнку стало лучше, температура спала, а через несколько дней всё вернулось и стало хуже прежнего — это типичный сценарий.

Ещё один признак — оттопыренное ухо. Отит формы уха не меняет.

Отдельно стоит сказать про антибиотики. Мастоидит может развиться и на фоне их приёма — если возбудитель к препарату нечувствителен или гной уже заперт в кости и лекарство туда не проникает. Поэтому «мы же пьём антибиотик» не повод ждать: если за ухом появились отёк и болезненность, нужен осмотр в тот же день.

Когда нужна неотложная помощь

Вызывайте скорую (в европейских странах единый номер 112) или везите человека в приёмное отделение, если на фоне больного уха появилось хотя бы одно из следующего:

• сильная головная боль с рвотой, светобоязнью, невозможностью прижать подбородок к груди;
• спутанность, необычная сонливость, ребёнка трудно разбудить;
• судороги;
• перекос лица: угол рта опустился, глаз на этой стороне не закрывается;
• двоение в глазах, резкое головокружение с рвотой, шаткость;
• отёк и болезненность, спускающиеся с заушной области вниз по шее;
• у младенца — выбухающий напряжённый родничок, вялость, стонущее дыхание, отказ от еды.

Это признаки того, что гной вышел за пределы кости. Ждать утра, звонить в справочные службы и пробовать капли в такой ситуации нельзя.

Без этих признаков, но с отёком и болью за ухом, красной оттопыренной раковиной или упорной температурой после отита — обратиться к врачу нужно в тот же день, не откладывая на выходные.

У кого риск выше

Чаще всего мастоидит развивается у детей первых двух лет жизни: у них ячейки кости только формируются, проход между ухом и отростком короткий и широкий, а отиты случаются часто. Риск повышают повторяющиеся отиты, прерванный на середине курс антибиотиков, ослабленная иммунная защита, сахарный диабет.

Отдельного внимания заслуживает мастоидит у взрослого, особенно если острого отита перед ним не было или ухо подтекает месяцами. За таким течением нередко стоит холестеатома — разрастание кожного эпителия в среднем ухе, которое медленно разрушает кость изнутри. Реже причиной оказываются туберкулёз, редкие формы воспаления сосудов или опухоль височной кости. Всё это меняет и обследование, и лечение, поэтому одним курсом антибиотиков дело здесь не обходится.

Как ставят диагноз

Начинают с осмотра. Врач сравнивает обе заушные области, оценивает положение раковины, ощупывает кость, а затем смотрит барабанную перепонку через отоскоп: при мастоидите она обычно воспалена, выбухает или уже прорвалась. Проверяют движения мимических мышц и глаз.

Подтверждает диагноз компьютерная томография височных костей — только она показывает, разрушены ли перегородки между ячейками и вышел ли гной за пределы кости. Обычный снимок черепа этого не показывает и время на него тратить не стоит. Если есть подозрение на осложнения внутри черепа, дополнительно делают магнитно-резонансную томографию с исследованием венозных пазух; при подозрении на менингит выполняют поясничную пункцию.

Отделяемое из уха или гной, полученный при операции, отправляют на посев с определением чувствительности к антибиотикам — это позволяет заменить препарат, если начальный не подошёл. В крови смотрят общий анализ и показатели воспаления. Когда воспаление стихнет, проверяют слух.

Чем опасен мастоидит

Осложнения — главная причина, по которой эту болезнь лечат в больнице.

• Гнойник под кожей за ухом; если гной спускается под мышцы шеи, образуется глубокий абсцесс шеи.
• Паралич мимических мышц на стороне поражения — лицевой нерв проходит в кости совсем рядом.
• Воспаление внутреннего уха с сильным головокружением и стойкой потерей слуха.
• Тромбоз венозной пазухи, лежащей вплотную к отростку, с высокой скачущей температурой и ознобами.
• Менингит и абсцесс мозга — самые тяжёлые исходы, и до появления антибиотиков они были нередкими.
• Стойкое снижение слуха на стороне воспаления.

Сегодня всё перечисленное встречается редко, и в основном тогда, когда с обращением тянули неделями.

Как лечат

Лечение начинают в стационаре, не дожидаясь результатов посева. Основа — антибиотики внутривенно, в дозах, достаточных для проникновения в кость и, при необходимости, через оболочки мозга; препарат подбирает врач и меняет его, когда придёт посев. Первые дни оценивают динамику: спадает ли отёк, снижается ли температура.

Часто в барабанной перепонке делают маленький разрез и ставят вентиляционную трубочку — это открывает гною отток и сразу приносит облегчение. Гнойник за ухом вскрывают и дренируют.

Если за двое-трое суток улучшения нет, обнаружены разрушенная кость, холестеатома или осложнения, выполняют мастоидэктомию: через разрез за ухом удаляют поражённые ячейки вместе с гноем. Операция звучит пугающе, но переносится, как правило, спокойно, а слух после неё обычно сохраняется.

Для снятия боли и температуры подходят парацетамол или ибупрофен в дозе по возрасту и весу. Ушные капли самостоятельного значения здесь не имеют: до кости они не доходят. Прогревания, компрессы и любые попытки «разогнать» воспаление теплом при гнойном процессе противопоказаны.

После выписки и как снизить риск повторения

Курс антибиотика дома доводят до конца, даже когда самочувствие уже хорошее: недолеченное воспаление в кости возвращается. К врачу приходят на контроль, а через несколько недель проверяют слух — временное снижение после перенесённого воспаления обычное дело, но убедиться, что он восстановился, нужно.

Дальше главное — не запускать отиты. Если ухо болит больше двух суток, температура держится или из уха потекло, нужен осмотр. При отитах, повторяющихся раз за разом, ЛОР-врач обсуждает установку вентиляционных трубочек. Полезны прививки против пневмококка и гемофильной инфекции типа b: они уменьшают число отитов, а с ними и риск мастоидита. Сроки введения определяет национальный календарь прививок вашей страны.

Помогают и простые вещи: не курить в помещении, где живёт ребёнок, кормить младенца полулёжа, а не строго горизонтально, и вовремя разбираться с длительной заложенностью носа.

Онлайн-консультация врача

Дистанционно удобно решить главный вопрос: обычный ли это отит или пора ехать в больницу. На онлайн-приёме врач расспросит, как менялось состояние по дням, попросит сфотографировать оба уха сзади при хорошем освещении и надавить на кость за ухом, оценит температуру и поведение ребёнка и скажет, нужен ли осмотр ЛОР-врача сегодня. Онлайн можно разобрать заключение томографии и посева, понять, почему меняют антибиотик, и составить план наблюдения после выписки — когда проверять слух, к кому идти с повторяющимися отитами. Если же за ухом уже есть отёк и краснота или появились признаки из раздела о неотложной помощи, откладывать на онлайн-приём нельзя: нужен очный осмотр, а при тяжёлых признаках — скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.