Лобно-височная деменция
Эта форма деменции ломает привычное представление о болезнях мозга у пожилых. Она чаще начинается не после семидесяти, а между сорока пятью и шестьюдесятью…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Лобно-височная деменция
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска и дозировка: КАПСУЛА, 40 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель лекарства: Eli Lilly Nederland B.V.Отпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: КАПСУЛА, 30 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель лекарства: Exeltis Healthcare S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: КАПСУЛА, 30 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель лекарства: Viatris Pharmaceuticals S.L.U.Отпускается по рецепту
Эта форма деменции ломает привычное представление о болезнях мозга у пожилых. Она чаще начинается не после семидесяти, а между сорока пятью и шестьюдесятью пятью годами, и не с забывчивости. Первым меняется человек: характер, манеры, отношение к близким — или речь, из которой постепенно уходят слова. Память при этом долго остаётся почти нетронутой, и именно поэтому семьи годами ищут объяснение в чём угодно другом — в депрессии, в кризисе среднего возраста, в конфликте на работе. Понимание приходит поздно, а от него зависит и то, как вести себя с человеком, и то, какие решения успеть принять.
Когда меняется характер
Самый частый вариант болезни начинается с поведения. Изменения кажутся не медицинскими, а моральными — будто человек стал хуже, — и в этом главная ловушка.
- Пропадает чувство границы: замечания вслух о чужой внешности, откровенные шутки с незнакомыми, разговоры на темы, которых раньше человек избегал.
- Поступки становятся импульсивными — крупные необдуманные покупки, займы, азартные игры, внезапные решения бросить работу.
- Исчезает сочувствие. Близкие описывают это точнее врачей: «он смотрит на моё горе и не понимает, чего я хочу».
- Нарастает апатия — не грусть, а именно отсутствие желаний и побуждений. Её почти всегда сначала лечат как депрессию.
- Появляются повторяющиеся действия: один и тот же маршрут прогулки, постукивание, напевание одной фразы, педантичное расписание, нарушить которое невозможно.
- Резко меняется еда: тяга к сладкому, переедание до отказа, торопливость, иногда попытки пробовать несъедобное.
- Перестаёт мыться и менять одежду, при этом искренне не видит проблемы.
Последняя черта — самая важная и самая тяжёлая для семьи. Человек не осознаёт, что изменился, и не считает себя больным. Он не притворяется и не упрямится: способность оценивать себя со стороны разрушается вместе с лобными долями. Спорить и стыдить бесполезно, а обидно обоим.
Когда уходят слова
Другой вариант начинается не с поведения, а с речи, и тут человек, наоборот, всё про себя понимает и мучительно переживает. Различают две основные картины.
Слова теряют значение. Речь остаётся беглой и гладкой, но всё более пустой: вместо конкретных слов появляются «эта штука», «ну, такое». Человек может спросить «а что такое ножницы?» — вопрос, который поначалу звучит как шутка. Забываются лица знакомых, назначение предметов.
Речь распадается технически. Наоборот, слова человек знает, но выговорить их всё труднее: речь медленная, спотыкающаяся, звуки путаются местами, из фраз выпадают предлоги и окончания. Понимание при этом сохраняется долго.
Часть людей со временем перестаёт говорить совсем. Это не значит, что они перестали понимать, — и это стоит помнить всем, кто оказывается рядом.
Движения и мышцы: чем ещё это оборачивается
У части людей к изменениям поведения и речи присоединяются телесные. Движения замедляются и становятся скованными, как при болезни Паркинсона, ухудшается равновесие, рука живёт будто отдельно, глаза плохо переводятся вверх и вниз.
Отдельного разговора заслуживает сочетание с болезнью двигательного нейрона. Примерно у одного из десяти появляются слабость и похудание мышц, подёргивания под кожей, изменение голоса, поперхивание при еде. Это не случайность: у обеих болезней бывает общая генетическая причина. Течение при этом заметно быстрее, и знать об этом лучше заранее — чтобы успеть обсудить вопросы питания и ухода с самим человеком.
Что происходит в мозге и при чём тут наследственность
В клетках лобных и височных долей накапливаются белки, которые в норме там не задерживаются, — чаще всего тау-белок или белок TDP-43. Клетки гибнут, доли постепенно уменьшаются в объёме. Именно эти области отвечают за самоконтроль, планирование, сопереживание и язык, поэтому картина болезни такая, а не иная: страдает не хранилище воспоминаний, а тот, кто ими распоряжается.
Наследственность здесь весомее, чем при других деменциях. Примерно у трети заболевших есть родственники с таким же диагнозом, а иногда с болезнью двигательного нейрона или ранним психическим расстройством. Известны несколько связанных с ней генов; провериться на них можно, но решение о тесте обсуждают с генетиком и вместе с семьёй до того, как анализ сдан: результат нельзя развидеть, и касается он не только того, кто сдаёт кровь, но и детей.
Как ставят диагноз
Единого теста не существует. Больше всего значит рассказ человека, который живёт рядом: что и когда изменилось, чего не было пять лет назад. Сам пациент чаще всего опишет ситуацию как нормальную, и это не саботаж, а часть болезни, поэтому на приём стоит идти вдвоём, а наблюдения записать заранее. Дальше врач подбирает исследования.
- Нейропсихологическое обследование — развёрнутое, с оценкой планирования, гибкости мышления, речи. Короткие тесты на память, которыми обычно проверяют деменцию, на ранней стадии этой болезни бывают нормальными, и нормальный результат не должен закрывать вопрос.
- МРТ головного мозга — показывает уменьшение объёма лобных и височных долей, часто неравномерное. При неясной картине помогает ПЭТ: она видит снижение обмена в тех же зонах раньше, чем меняется форма мозга.
- Анализы крови — щитовидная железа, витамин B12, показатели воспаления, инфекции: ищут состояния, которые дают похожую картину и лечатся.
- Исследование спинномозговой жидкости — прежде всего чтобы отличить болезнь от Альцгеймера, у которой там свои характерные изменения.
Есть ситуация, при которой обследоваться нужно не через месяцы, а срочно: если поведение или речь изменились не за годы, а за недели, тем более вместе с судорогами, головной болью, температурой или спутанностью. Такое течение говорит не о дегенерации, а о воспалении мозга, опухоли или нарушении оттока жидкости, и часть этих причин лечится успешно, если не опоздать.
Что помогает, а что нет
Лекарства, которое остановило бы болезнь, пока нет. Но помочь можно многим, и начинать имеет смысл с того, что почти никогда не звучит в кабинете.
Препараты, которые назначают при болезни Альцгеймера, здесь не работают. У части людей они даже усиливают возбуждение и раздражительность. Если такое лечение уже начато, а поведение ухудшилось, это стоит обсудить с врачом отдельно.
Что действительно применяют:
- антидепрессанты из группы, влияющей на серотонин, — они нередко смягчают расторможенность, навязчивые ритуалы и переедание;
- антипсихотики — только при агрессии или поведении, опасном для самого человека и окружающих, коротким курсом и под наблюдением: при этой болезни к ним особая чувствительность, и побочные эффекты возникают легче обычного;
- занятия с логопедом — не столько чтобы вернуть речь, сколько чтобы вовремя перейти на карточки, жесты и планшет, пока человек ещё может этому научиться;
- эрготерапия и лечебная физкультура — для безопасности дома, равновесия, глотания;
- поведенческие приёмы: неизменный распорядок дня, спокойная обстановка, переключение внимания вместо спора, ограничение доступа к сладкому и к деньгам.
И отдельно — помощь самим близким. Родственник здесь выгорает быстрее, чем при других деменциях: болезнь бьёт по общению и по ощущению, что тебя любят. Группы поддержки, где собираются семьи с тем же диагнозом, обычно полезнее любых советов со стороны.
О чём лучше договориться заранее
Болезнь развивается годами, и первый её год — самое удобное время для решений, которые потом принять будет уже невозможно. Пока человек способен выражать волю, стоит обсудить и оформить главное.
- Доверенность на ведение дел и распоряжение имуществом, а также ограничение доступа к крупным суммам и кредитам: импульсивные траты и доверчивость к мошенникам — типичный ранний симптом, а не случайность.
- Заранее выраженные пожелания о лечении и уходе, включая питание через зонд, если глотание станет невозможным.
- Вождение. Оценка ситуации на дороге и торможение перед опасностью нарушаются рано, а сам человек уверен, что водит как прежде. Разговор болезненный, и лучше провести его один раз с врачом, чем спорить каждую неделю.
- Уход с работы, если человек ещё работает, и то, кто и как будет ухаживать дальше — дома или в специализированном учреждении.
Скорость течения предсказать трудно: обычно речь идёт о нескольких годах от первых признаков, чаще всего о восьми-десяти, но разброс огромен, а при сочетании с болезнью двигательного нейрона срок короче.
Онлайн-консультация
Дистанционная консультация особенно уместна там, где всё только начинается и семья не понимает, к кому идти и что вообще происходит. Врач разберёт, что именно изменилось и в каком порядке, отделит депрессию и выгорание от неврологической картины, объяснит, какие обследования имеет смысл пройти и в какой очерёдности. Онлайн удобно обсудить готовые заключения МРТ и нейропсихолога, разобрать назначенные препараты, если поведение на них ухудшилось, и получить инструкцию, как вести себя дома. Быстрое, за недели, изменение поведения с головной болью, судорогами или температурой через экран не разбирают: с этим нужна очная помощь без промедления.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Лобно-височная деменция с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Лобно-височная деменция
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Лобно-височная деменция с врачом онлайн.
