Липедема
Хроническое состояние, при котором жировая ткань разрастается по особому, болезненному сценарию — симметрично, почти всегда на ногах, иногда и на руках…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Хроническое состояние, при котором жировая ткань разрастается по особому, болезненному сценарию — симметрично, почти всегда на ногах, иногда и на руках, оставляя стопы и кисти нетронутыми. Ноги при этом болят от прикосновения, тяжелеют к вечеру и легко покрываются синяками. Это не полнота и не отёк, и с диетой оно почти не считается.
Липедему годами не распознают. Женщине говорят похудеть, она худеет — верх тела становится тоньше, ноги остаются прежними, и вина за «недостаточные старания» ложится на неё же. Знание, что у этой непропорциональности есть название и объяснение, обычно приносит больше облегчения, чем любое отдельно взятое лечение.
Как это выглядит и что чувствуется
Главная примета — несоответствие между верхом и низом. Талия, грудь и плечи выглядят обычно, а ягодицы, бёдра и голени будто принадлежат другому человеку. Поражение всегда двустороннее и симметричное: одна нога заметно толще другой при липедеме не бывает.
Вторая примета видна у щиколотки. Разросшаяся ткань обрывается резкой границей над стопой, и получается нечто вроде манжеты или нависающего валика, а сама стопа остаётся нормального размера. То же бывает на руках: предплечья полные, кисти обычные. Ни при ожирении, ни при лимфатическом отёке такой чёткой границы не увидеть.
Ощущения важнее внешнего вида, потому что именно они отличают липедему от косметической проблемы:
- боль и болезненность при нажатии — иногда достаточно прикосновения, объятия, ремня сумки на бедре;
- тяжесть и распирание, нарастающие к вечеру и в жару;
- синяки, появляющиеся от малейшего удара или вовсе непонятно откуда;
- под пальцами прощупываются мелкие плотные комочки, будто крупа или горошины под кожей;
- кожа на поражённых участках нередко прохладнее, чем на остальном теле;
- иногда — ощущение натяжения и лёгкое покалывание.
Выраженность бывает очень разной. У одних всё ограничивается неудобством при покупке брюк, у других боль мешает ходить и спать, а годы объяснений «вы просто полная» приводят к подавленности и избеганию врачей.
Почему это не «просто полнота» и не обычный отёк
Разграничить эти три вещи можно и без сложных исследований, по нескольким признакам.
- Ожирение распределяется по телу более или менее равномерно, включая стопы и кисти, обычно не болит при нажатии и уступает снижению веса. При липедеме вес уходит преимущественно сверху, а объём ног меняется мало.
- Отёк от задержки жидкости — сердечный, почечный, лекарственный — оставляет ямку: если надавить пальцем на голень и подержать, вмятина сохраняется на некоторое время. При липедеме стойкой ямки обычно нет, потому что дело не в жидкости.
- Лимфатический отёк захватывает и стопу, включая пальцы, часто бывает односторонним, а кожа у основания второго пальца ноги утолщается настолько, что её не удаётся собрать в складку. При липедеме эта складка берётся легко — простая проверка, которую можно сделать самому и рассказать о результате врачу.
- Венозная недостаточность обычно сопровождается расширенными венами, потемнением кожи над щиколоткой и отёком, который к утру спадает.
Одно другому не мешает: липедема может сочетаться и с лишним весом, и с варикозом, и со временем — с лимфатическим отёком. Именно поэтому окончательный вывод делает врач, а не зеркало.
Отчего это возникает
Точный механизм неизвестен. Ясно, что речь не о переедании: липедема бывает и у худых женщин, и никакая диета не убирает эту ткань избирательно.
Убедительнее всего роль гормональных перестроек. Состояние почти всегда начинается или резко усиливается в один из трёх моментов: в период полового созревания, во время и после беременности, в менопаузу. Часть женщин связывает начало с приёмом гормональных контрацептивов. Почти исключительная встречаемость у женщин указывает туда же; у мужчин липедема — редкость и обычно возникает на фоне выраженного гормонального сбоя.
Заметна и наследственность: у многих такие же ноги были у матери, бабушки или сестры. Само по себе это не приговор, но помогает раньше распознать происходящее у следующего поколения.
Что происходит со временем
Липедема развивается медленно, годами и десятилетиями, и не у всех доходит до тяжёлых стадий. Но если ею не заниматься, накапливаются последствия, которые лечить труднее, чем предупреждать.
Разросшаяся ткань со временем перегружает лимфатические пути, и к липедеме добавляется лимфатический отёк: тогда начинают отекать и стопы, а кожа грубеет. Возрастает нагрузка на колени, меняется походка, появляются боли в суставах и спине. В глубоких кожных складках преет и воспаляется кожа, легче возникают грибковые и бактериальные инфекции. На поздних стадиях ограничивается подвижность, и круг замыкается: двигаться больно, а без движения становится хуже.
Хорошая новость в том, что скорость этого пути во многом зависит от того, начали ли компрессию и движение вовремя.
Как ставят диагноз
Диагноз клинический: его ставят по осмотру, ощупыванию и рассказу о том, как всё начиналось. Анализа или снимка, подтверждающего липедему, не существует, и не стоит ждать, что «покажет томография».
Врач обратит внимание на симметричность, на границу над стопой, на болезненность при нажатии и на связь начала с половым созреванием, беременностью или менопаузой. Дополнительные обследования назначают не для подтверждения липедемы, а чтобы исключить другие причины отёка: работу сердца, почек, щитовидной железы, состояние вен. При сомнении между липедемой и лимфатическим отёком помогает ультразвуковое исследование и специальные методы оценки лимфотока.
К встрече полезно подготовиться: вспомнить, в каком возрасте изменились ноги, что происходило в это время, были ли похожие ноги у родственниц, какие диеты пробовали и что изменилось после них. Фотографии прошлых лет тоже пригодятся.
Что действительно помогает
Средства, устраняющего липедему, нет. Есть набор мер, которые уменьшают боль, тяжесть и склонность к синякам и заметно замедляют развитие.
- Компрессионный трикотаж. Основа всего. Он поддерживает ткани, снижает боль и препятствует присоединению лимфатического отёка. Важно, чтобы изделие подбирал специалист по меркам: при липедеме обычно нужен плотный трикотаж плоской вязки, а не аптечные чулки «на глаз», которые врезаются и создают перетяжки.
- Движение, особенно в воде. Плавание и упражнения в бассейне разгружают суставы, а давление воды само работает как мягкая компрессия. Подходят также ходьба, велотренажёр, скандинавская ходьба — любое регулярное движение лучше самого правильного, но невыполнимого плана.
- Ручной лимфодренаж и комплексная противоотёчная терапия у обученного специалиста — помогают, когда есть отёчный компонент.
- Уход за кожей. Ежедневное увлажнение, внимание к складкам, своевременное лечение опрелостей и грибка: повреждённая кожа — ворота для инфекции.
- Питание и вес. Похудение не уберёт липедемную ткань, но не даёт присоединиться обычному ожирению, которое ухудшает всё разом. Цель — устойчивые привычки, а не жёсткие циклы голодания и срывов.
- Работа с болью и с настроением. Психологическая поддержка или психотерапия здесь не «на всякий случай»: подавленность и стыд за собственное тело при этом состоянии обычны и мешают лечиться.
Отдельно о том, что не работает. Мочегонные при липедеме бесполезны, потому что в тканях не избыток жидкости; при длительном приёме без показаний они вредят. Не помогают и обёртывания, «жиросжигающие» кремы и аппаратные курсы, обещающие убрать объём за несколько сеансов.
Хирургическое уменьшение объёма — липосакция — при липедеме применяется, но это не косметическая процедура из рекламы. Её выполняют по щадящим методикам, нередко в несколько этапов, и только у хирурга, работающего именно с этим состоянием. Она способна уменьшить боль и объём, однако не отменяет ни компрессии после операции, ни движения, а показания, доступность и стоимость в разных странах отличаются. Решение принимают вместе со специалистом, когда консервативные меры испробованы честно и в полном объёме.
Когда отёк — повод обратиться срочно
Липедема развивается годами, поэтому всё, что произошло быстро, к ней отношения не имеет и требует отдельной оценки.
В тот же день обратитесь к врачу, если отекла только одна нога, особенно если она горячая, покрасневшая, болит при ходьбе или в икре, — так проявляется тромбоз глубоких вен. Немедленной помощи, включая вызов скорой или европейский единый номер 112, требуют внезапная одышка, боль в груди или кашель с кровью на фоне отёкшей ноги: это признаки того, что тромб дошёл до лёгких.
Не откладывайте визит и при отёке обеих ног, который появился за несколько дней и сопровождается одышкой в положении лёжа, ночным мочеиспусканием или резким набором веса, — так ведут себя болезни сердца и почек. Отдельно стоит показаться врачу, если отёк начался вскоре после назначения нового лекарства, если появилась незаживающая ранка или покраснение с повышением температуры.
Онлайн-консультация
При липедеме дистанционный приём полезен прежде всего тем, что помогает назвать происходящее. Врач разберёт вашу историю по датам, расспросит о боли, синяках и границе над стопой, объяснит, чем липедема отличается от лишнего веса, лимфатического отёка и венозной недостаточности, и подскажет, какие обследования имеет смысл сделать и к какому специалисту идти.
Дистанционно удобно решать и повседневные вопросы: как подобрать и как носить компрессионный трикотаж, чем заниматься, если ходить больно, как ухаживать за кожей в складках, стоит ли обсуждать операцию и о чём спросить хирурга. Врач поможет разобраться в уже полученных заключениях и отговорит от бесполезных трат на средства, которые липедему не лечат.
Очный осмотр нужен для постановки диагноза, для снятия мерок под компрессию и для оценки состояния вен. А при односторонней, внезапной или болезненной отёчности ноги обращаться нужно сразу и очно.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Липедема с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Липедема
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Липедема с врачом онлайн.
