Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, которая передаётся через укус клеща и у части заболевших добирается до головного мозга и его оболочек. Это редкая болезнь, но у неё есть особенность, которая делает страницу вроде этой по-настоящему полезной: лечения, направленного против самого вируса, не существует, зато существует прививка, и она действительно защищает. То есть всё, что можно сделать с этой болезнью, делается до того, как она началась. Поэтому здесь больше всего места отведено профилактике, а не лечению.

Где эта болезнь есть и как ею заражаются

Клещевой энцефалит распространён в Европе гораздо шире, чем принято думать. Очаги есть в Австрии, Германии, Швейцарии, Чехии, Словакии, Венгрии, Словении, Польше, странах Балтии, на юге Швеции и Финляндии, в северной Италии, в Украине, в европейской части России и дальше на восток вплоть до Японии. В Испании и Португалии болезнь практически не встречается, но житель этих стран легко привозит её из отпуска в Альпах или из поездки к родственникам.

Границы очагов не совпадают с границами государств: в одной стране заражённые клещи могут быть в нескольких районах и полностью отсутствовать в остальных, и год от года карта меняется. Поэтому вопрос «есть ли риск» решается не по названию страны, а по конкретной местности, куда вы едете.

Клещи живут в лесах, на опушках, в высокой траве и в кустарнике, но их находят и в городских парках, и на дачных участках. Активны они примерно с ранней весны до поздней осени, с подъёмом в конце весны и вторым — в начале осени; мягкие зимы этот сезон удлиняют.

Есть и второй путь заражения, о котором почти не говорят: сырое, непастеризованное козье и овечье молоко и свежий сыр из него. Если коза паслась там, где есть заражённые клещи, вирус попадает в молоко. Именно так возникают семейные вспышки, когда заболевают сразу несколько человек, никого из которых клещ не кусал. Коровье молоко тоже может стать источником, но реже. От человека к человеку болезнь не передаётся.

Как она протекает: две фазы и обманчивая пауза между ними

У большинства заражённых нет вообще никаких симптомов — они переносят инфекцию и не узнают об этом. У остальных болезнь чаще всего идёт в два приёма, и это её главная особенность.

Первая фаза начинается в среднем через неделю после укуса, но может и через два дня, и через месяц. Выглядит она как обычный грипп: температура, головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость, тошнота. Ничего, что отличало бы её от любой другой вирусной инфекции, здесь нет. Держится несколько дней и проходит.

Потом наступает пауза — примерно неделя, когда человек чувствует себя выздоровевшим и возвращается к делам. В этом и ловушка: связь с укусом кажется закрытой темой, и второе ухудшение уже не связывают с клещом.

Вторая фаза развивается не у всех, а у меньшей части заболевших, и означает, что вирус добрался до нервной системы. Тут появляются сильная головная боль, высокая температура, скованность шеи, рвота, непереносимость яркого света, спутанность сознания, сонливость или, наоборот, возбуждение, дрожь, нарушение равновесия, слабость или обездвиженность руки, плеча, ноги, иногда судороги.

Тяжесть растёт с возрастом: дети переносят болезнь обычно легче, у пожилых чаще бывают тяжёлые формы. У части людей надолго остаются утомляемость, головные боли, трудности с сосредоточением, слабость в руке или плече; восстановление занимает месяцы.

И важная деталь: многие заболевшие не помнят никакого укуса. Клещ бывает размером с маковое зерно, а укус безболезненный. Значение имеет сам факт, что вы были в лесу или в парке в опасном регионе.

Когда вызывать скорую

Признаки того, что инфекция затронула мозг и его оболочки, требуют не записи к врачу, а неотложной помощи. Вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый европейский номер 112, — если у вас или у кого-то рядом появились:

• сильная головная боль вместе с высокой температурой;
• скованность шеи, невозможность прижать подбородок к груди;
• резкая непереносимость света, повторная рвота;
• спутанность сознания, странное поведение, невнятная речь, необычная сонливость, из которой трудно растормошить;
• судороги;
• слабость или неподвижность руки, плеча или ноги, двоение в глазах, затруднение глотания или дыхания.

Не садитесь за руль сами и не отправляйте человека в больницу самостоятельно, если он спутан или ослаблен. И обязательно скажите врачам, что вы были в лесной местности, где встречается клещевой энцефалит, что вас кусал клещ или что вы пили непастеризованное молоко: без этой фразы диагноз ищут дольше.

Лечения от самого вируса нет

Это неприятная, но важная часть. Противовирусного препарата, который действовал бы на возбудитель клещевого энцефалита, не существует, а антибиотики бесполезны — они не работают против вирусов. Введение иммуноглобулина после укуса, применявшееся раньше, в европейских рекомендациях больше не используется.

Помощь в больнице поддерживающая, и она отнюдь не бессмысленна: она удерживает организм, пока он справляется сам. Это восполнение жидкости, обезболивающие и жаропонижающие, препараты против судорог, наблюдение за дыханием, а при тяжёлом течении — реанимация и искусственная вентиляция лёгких. После выписки многим нужна реабилитация. Отсюда простой вывод: сделать что-то по-настоящему действенное можно только заранее.

Прививка существует, и она работает

Вакцина против клещевого энцефалита — главное, ради чего стоит читать эту страницу. Она давно применяется, хорошо изучена и защищает подавляющее большинство привитых; там, где прививают массово, заболеваемость упала в разы.

Вакцина инактивированная, то есть живого вируса в ней нет и заболеть от неё нельзя. Есть детские и взрослые варианты. Основной курс — три дозы: первые две с интервалом в несколько недель, третья через несколько месяцев; затем нужны повторные дозы через несколько лет. Точные сроки и возраст, с которого прививают, в разных странах отличаются, поэтому ориентироваться надо на национальный календарь и рекомендации врача.

Кому она нужна:

• Тем, кто живёт в очаге болезни, — в ряде стран такая прививка входит в обычный календарь.
• Тем, кто едет в очаг и собирается бывать на природе: походы, кемпинг, велосипед, рыбалка, сбор грибов и ягод, работа в саду.
• Тем, чья работа связана с лесом и полем: лесники, геодезисты, военные, фермеры, биологи.

Если вы планируете поездку, начинать курс нужно заранее — как минимум за месяц, чтобы к отъезду успели подействовать хотя бы две дозы. Существуют и ускоренные схемы для тех, кто собрался внезапно; их подбирает врач. И важная оговорка: эта прививка защищает только от клещевого энцефалита. От других болезней, которые переносят клещи, она не защищает.

Как не дать клещу до себя добраться

Прививка не отменяет обычных мер, тем более что клещи переносят не только этот вирус.

• Держитесь троп и не идите напролом через высокую траву и кустарник — клещи сидят на растениях и цепляются за проходящих.
• Носите длинные рукава и брюки, заправляйте брюки в носки. Одежда светлых тонов удобна тем, что на ней виден клещ.
• Наносите на открытую кожу репеллент с DEET или икаридином, а одежду и снаряжение можно обработать средством с перметрином.
• Осматривайте себя каждый вечер и обязательно после возвращения. Смотрите там, где кожа тонкая и складчатая: под коленями, в паху, в подмышках, на поясе, за ушами, на границе роста волос. У детей особенно тщательно проверяйте голову и шею.
• Примите душ после прогулки и вытряхните одежду; горячая сушка в машине клещей убивает, стирка в холодной воде — нет.
• Проверяйте собак после прогулки: они приносят клещей в дом.
• В очаге болезни не пейте непастеризованное козье и овечье молоко и не ешьте свежий сыр из него, каким бы деревенским и полезным он ни казался.

Как правильно снять клеща

Если клещ уже присосался, снимите его как можно скорее и как можно проще.

• Возьмите пинцет с тонкими кончиками или специальное приспособление для удаления клещей, они продаются в аптеках.
• Захватите клеща вплотную к коже, за головку, а не за раздувшееся брюшко.
• Тяните ровно вверх, медленно и уверенно, без рывков и без выкручивания.
• Промойте место укуса водой с мылом или антисептиком и вымойте руки.

Чего делать нельзя: мазать клеща маслом, кремом, вазелином, лаком для ногтей, спиртом или бензином и прижигать его спичкой или сигаретой. Все эти способы придуманы, чтобы клещ «сам отвалился». Он не отваливается, а оказывается в стрессе, и в это время выпускает в ранку содержимое своего кишечника — то есть ровно то, чего надо избежать. Заодно теряется время, а оно здесь работает против вас.

Если в коже остались ротовые части, не выковыривайте их иглой: они выйдут сами, как заноза. Место укуса может немного покраснеть и зудеть в первые дни — это реакция на слюну клеща, а не инфекция.

Дальше нужно просто наблюдать за собой — не пару дней, а около месяца. Отмечайте в календаре день укуса. Обратитесь к врачу, если за это время поднялась температура, появились головная боль, ломота, необычная слабость или на коже начало расползаться красное пятно. И скажите врачу про укус, даже если он был давно и вы о нём почти забыли.

Это не болезнь Лайма, хотя клещ тот же самый

Две болезни постоянно путают, а различать их важно, потому что действия при них разные. Болезнь Лайма (боррелиоз) вызывается не вирусом, а бактерией, и распространена гораздо шире клещевого энцефалита, включая страны, где энцефалита нет. Её главный признак — расползающееся красное пятно на месте укуса: появляется через несколько дней или недель, медленно расширяется, часто светлеет в центре и при этом почти не болит и не чешется. Если болезнь не лечить, позже присоединяются боли в суставах, поражение нервов, в том числе перекос лица, и нарушения ритма сердца.

Ключевые отличия:

• Лайм лечится антибиотиками, и при раннем начале лечения — практически всегда успешно. От клещевого энцефалита лекарства нет.
• От Лайма прививки не существует, а от клещевого энцефалита она есть. Привитый от энцефалита от боррелиоза не защищён.
• При Лайме скорость снятия клеща действительно решает: бактерии переходят не сразу, и клещ, снятый в первые сутки, риск заметно снижает. Вирус энцефалита содержится в слюне клеща и передаётся быстро, поэтому на него скорость влияет меньше — но снимать всё равно надо немедленно, ради Лайма.
• Один и тот же клещ может нести обе инфекции сразу.

Поэтому расползающееся пятно после укуса — это повод обратиться к врачу в ближайшие дни, а не наблюдать: оно само по себе достаточно для диагноза и для назначения антибиотика.

Онлайн-консультация

Большая часть вопросов про клещей возникает не в больнице, а дома, вечером, с уже снятым клещом в руках — и осмотра они не требуют.

На консультации врач разберёт, есть ли риск клещевого энцефалита там, куда вы едете или откуда вернулись, поможет спланировать курс прививок под дату поездки, объяснит, что делать после укуса и за какими признаками следить и сколько. Посмотрит фотографию места укуса и подскажет, похоже ли пятно на боррелиозное и нужно ли идти к врачу очно. Разберёт, как быть с ребёнком, и что делать, если вы вспомнили про непастеризованное молоко уже дома.

Чего онлайн-приём не заменяет: осмотра и лечения при подозрении на боррелиоз, самой вакцинации, а при признаках поражения мозга из раздела о неотложной помощи — вызова скорой.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.