Кисты костей

Киста кости — это полость внутри кости, заполненная жидкостью или кровью. Это не рак: она не даёт отсевов в другие органы. Но кость вокруг полости истончается и ломается от нагрузки, которую здоровая выдержала бы без последствий. Находят кисты в основном у детей и подростков, пока скелет растёт, и очень часто случайно — на снимке, сделанном по другому поводу. Одни исчезают сами, другие требуют вмешательства, и по жалобам заранее это не различить.

Откуда в кости берётся пустота

Честный ответ — до конца неизвестно. Разбираются два основных вида полостей, и происхождение у них разное.

• Простая киста. Одна гладкая камера с прозрачной жидкостью, обычно в верхней трети плечевой или бедренной кости, рядом с зоной роста. Считается, что дело в нарушенном оттоке жидкости из растущего участка кости. С окончанием роста такая полость нередко закрывается сама.
• Аневризмальная киста. Несколько камер, заполненных кровью, с перегородками между ними. Растёт заметно быстрее, распирает кость изнутри и охотнее выбирает позвонки и кости таза. Иногда она появляется не сама по себе, а рядом с другим костным образованием — тогда лечить нужно то, что её вызвало.

Ни та ни другая не заразна, не передаётся детям от родителей и не связана с тем, сколько человек съедает творога и кальция. Удар или падение кисту не создают, но именно они чаще всего её обнаруживают.

Как она даёт о себе знать

Чаще всего никак. Пока полость невелика, кость держит нагрузку, и человек ничего не чувствует. Заметными признаками бывают:

• тупая боль в плече, бедре или голени, которая усиливается к концу дня и при нагрузке;
• припухлость или плотный бугор, который прощупывается прямо на кости;
• хромота или привычка щадить руку без понятной причины;
• онемение, покалывание, слабость в ногах, скованность спины — если полость сидит в позвонке;
• перелом от пустяка: неудачного приземления, броска мяча, толчка в игре.

Перелом на ровном месте — самый частый способ, которым киста заявляет о себе. Кость в этом месте тонкая, как скорлупа, и ломается там, где здоровая только ушиблась бы. Иногда перелом даже полезен: он запускает заживление, и часть простых кист после него закрывается.

Что врач обязан исключить прежде всего

Это самая важная часть разговора. На рентгене «дырка» в кости выглядит похоже при вещах совершенно разной тяжести, и спокойный диагноз «просто киста» ставится не по первому впечатлению.

Существует редкая разновидность злокачественной опухоли кости, которая на снимке почти неотличима от аневризмальной кисты: та же многокамерная полость с кровью. Именно поэтому быстро растущее образование не выскабливают вслепую, а сначала берут кусочек ткани на исследование.

Второй момент — возраст. У ребёнка полость в кости почти всегда доброкачественная. У взрослого, особенно после сорока, похожая картина чаще оказывается чем-то другим: очагом опухоли, пришедшим из другого органа, болезнью костного мозга или следствием избытка гормона паращитовидных желёз, который вымывает кальций из скелета. Поэтому у взрослых обязательно проверяют кальций крови и ищут первичный источник.

Насторожить должны боль, которая будит ночью, боль в полном покое, быстро растущая припухлость, температура без простуды и потеря веса. Ни один из этих признаков не характерен для обычной кисты.

Когда идти к врачу

• боль в одном и том же месте кости держится дольше двух-трёх недель;
• на кости появился бугор или припухлость, которая не спадает;
• ребёнок стал хромать или беречь руку, а травмы не было;
• перелом случился от совсем небольшой нагрузки;
• после лечения кисты боль или уплотнение вернулись — полость может образоваться снова.

Не откладывайте до утра, если после падения нога или рука деформировалась и не работает; если в спине резко усилилась боль и появились слабость в ногах, онемение промежности или проблемы с мочеиспусканием; если область над костью покраснела, стала горячей и поднялась высокая температура. Сдавление спинного мозга и нагноение требуют помощи в тот же день.

Как разбираются

Начинают с обычного рентгена в двух проекциях — простую кисту он показывает достаточно уверенно. Магнитно-резонансная томография нужна, когда картина непростая: она видит содержимое полости, перегородки и характерные уровни жидкости, а заодно показывает, не вышло ли образование за пределы кости. Компьютерная томография лучше оценивает толщину стенки и состояние позвонка.

Анализы крови диагноз не ставят, но помогают отсеять другие причины. Если хоть что-то в снимках выбивается из спокойной картины, берут биопсию. Соглашаться на неё стоит без сопротивления: она отвечает на единственный по-настоящему важный вопрос — доброкачественная это полость или нет.

Что с кистой делают

Маленькую полость, которая не болит и не грозит переломом, обычно просто наблюдают: повторяют снимки раз в несколько месяцев и смотрят, как она ведёт себя со временем. У детей и подростков это чаще всего заканчивается самостоятельным закрытием.

Если полость крупная, растёт или расположена в кости, несущей вес тела, выбирают из нескольких подходов:

• прокол иглой: жидкость выпускают, а внутрь вводят препарат, который запускает зарастание, — обычно гормональный противовоспалительный или собственный костный мозг пациента. Процедуру часто приходится повторять;
• выскабливание полости с заполнением освободившегося места костной крошкой самого пациента, донорской костью или специальным цементом;
• укрепление кости изнутри тонким стержнем, если есть риск перелома или он уже произошёл;
• закупорка питающих сосудов через катетер — вариант для аневризмальных кист в труднодоступных местах, например в тазу;
• в отдельных упорных случаях применяют препараты, подавляющие разрушение кости; решение об этом принимает специалист.

Вмешательства делают под общим наркозом, и обычно они не требуют ночёвки в больнице. Перелом рядом с кистой сначала лечат как перелом, а саму полость трогают позже, когда кость срослась.

Пока кость зарастает

Заживление идёт медленно — на него уходят месяцы, и по самочувствию судить о нём нельзя: боль проходит гораздо раньше, чем полость закрывается. На это время придётся отказаться от контактного спорта, прыжков и осевой нагрузки на пролеченную кость; конкретные сроки называет лечащий врач по контрольным снимкам.

Кисты возвращаются довольно часто, особенно в первые два года и у детей помладше, у которых кость ещё активно растёт. Это не означает, что лечение сделали плохо, — просто такое свойство у этих полостей. Поэтому контрольные снимки делают несколько лет подряд, даже если ничего не беспокоит. Прогноз в целом хороший: на рост, форму конечности и будущую жизнь пролеченная киста обычно не влияет.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как давно появилась боль и с чем она связана, посмотрит уже сделанные снимки и заключения, объяснит, что именно в них написано, подскажет, нужна ли магнитно-резонансная томография и консультация ортопеда, и поможет понять, какие ограничения по нагрузке разумны прямо сейчас.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.