Киста Бейкера

Киста Бейкера, или подколенная киста, — мягкая выпуклость в ямке под коленом сзади. Внутри неё обычная суставная жидкость: её стало слишком много, и она выдавилась из сустава в соседнюю сумку. Поэтому у взрослого киста почти никогда не бывает самостоятельной болезнью: это признак того, что с коленом что-то не так. У детей она чаще возникает сама по себе и со временем исчезает. Любое новое образование под коленом стоит показать врачу: там проходят крупная артерия и нерв, и не всё, что там выпирает, — киста.

Как она появляется

Колено окружено оболочкой, внутри которой немного жидкости — она смазывает хрящ. Когда сустав раздражён износом хряща, надорванным мениском или воспалением, жидкости вырабатывается больше. Сзади, между сухожилиями, есть сумка, соединённая с полостью сустава узким проходом. Проход работает почти как клапан: наружу жидкость уходит легко, обратно — плохо. Сумка растягивается, и под коленом появляется упругая выпуклость.

Отсюда главное про лечение: пока в суставе есть источник избытка жидкости, киста будет наполняться снова, сколько бы раз её ни откачивали.

Что чувствует человек

• припухлость в подколенной ямке, чаще ближе к внутреннему краю; она заметнее при выпрямленной ноге и мягчает при сгибании;
• ощущение натянутости и распирания сзади, скованность после сидения;
• ноющая боль в колене или в голени, сильнее после долгой ходьбы и к вечеру;
• колено не сгибается до конца, иногда щёлкает;
• при крупной кисте — тяжесть, покалывание или онемение в голени.

Нередко выпуклость — единственная жалоба, и человек замечает её случайно или узнаёт о ней со стороны.

Что стоит за кистой у взрослого

• износ сустава — самая частая причина после сорока лет;
• повреждение мениска, старая или свежая травма колена;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные болезни суставов;
• подагра и отложение кристаллов в суставе;
• гнойное воспаление сустава — редко, но именно оно даёт горячее, красное, резко болезненное колено с высокой температурой.

У детей киста обычно появляется при здоровом суставе, без всякой причины, и нередко проходит сама за месяцы или годы. Именно поэтому детям почти никогда не предлагают операцию сразу.

Когда это не киста

Это самая важная часть. В подколенной ямке встречаются образования, которые выглядят похоже, а означают совсем другое.

• Тромб в глубоких венах. Отёк и боль в голени, кожа теплее и плотнее, ходить больно. По одним ощущениям отличить его от лопнувшей кисты невозможно.
• Расширение подколенной артерии. Образование заметно пульсирует под пальцами. Оно способно дать тромб и внезапно перекрыть кровоток в стопе — в такой ситуации счёт идёт на часы.
• Опухоль мягких тканей, в том числе злокачественная. Плотная, не размягчается при сгибании колена, постепенно растёт, сидит неподвижно, иногда болит по ночам.
• Ганглий, липома, увеличенный лимфоузел, воспаление сумки без связи с суставом.

Отсюда правило: пульсирующее, твёрдое, быстро растущее или неподвижное образование под коленом врач должен увидеть без промедления, а обычную кисту — подтвердить ультразвуком, а не на глаз.

Если киста лопнула

Стенка растянутой сумки может прорваться, и жидкость затекает вниз, между мышцами голени. Боль тогда резко усиливается, голень отекает, кожа краснеет и становится горячей, через несколько дней у лодыжки иногда появляется синяк. Картина настолько похожа на тромб в вене, что различить их без ультразвука нельзя, — поэтому в такой ситуации не гадают, а обследуются. Само по себе излитие жидкости не опасно: отёк сходит за одну-три недели.

Признаки, при которых нужна срочная помощь

Немедленно вызывайте экстренную помощь или отправляйтесь в приёмное отделение, если:

• к боли и отёку ноги добавились одышка, боль в груди, кашель с кровью или обморок — так проявляется тромб, попавший в лёгкие;
• стопа побледнела или посинела, стала холодной, потеряла чувствительность;
• образование под коленом отчётливо пульсирует;
• колено горячее, красное, резко болезненное, при этом высокая температура и озноб;
• нога онемела и ослабла настолько, что опереться на неё невозможно.

При подозрении на тромб не садитесь за руль сами — попросите отвезти вас или вызовите помощь. Возьмите с собой список лекарств, которые принимаете.

Как разбираются

Врач осматривает и ощупывает подколенную ямку при выпрямленной и согнутой ноге, проверяет объём движений и ищет причину в самом суставе. Основной метод — ультразвук: он показывает, жидкость внутри или плотная ткань, и заодно позволяет посмотреть вены. Магнитно-резонансная томография нужна при подозрении на повреждение мениска или хряща, при нетипичном виде образования и перед операцией. Рентген жидкости не видит, но показывает износ сустава. Анализы крови имеют смысл при подозрении на воспалительный артрит или инфекцию.

Прокалывать образование, не посмотрев его ультразвуком, нельзя: рядом проходят артерия и нерв, а под видом кисты может оказаться расширенный сосуд.

Что помогает

Лечат не саму выпуклость, а колено: когда воспаление в суставе утихает, киста уменьшается сама.

• несколько дней покоя при обострении, потом обязательно движение — полная неподвижность ослабляет мышцы и затягивает восстановление;
• холод через ткань на десять-пятнадцать минут несколько раз в день, приподнятое положение ноги;
• обезболивающие: парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом, с оглядкой на болезни желудка, почек и сердца; у той же группы есть формы для нанесения на кожу;
• упражнения на силу бедра и подвижность колена под руководством физиотерапевта — самое надёжное вложение при износе сустава;
• откачивание жидкости иглой под контролем ультразвука, иногда с введением глюкокортикоида в сустав: снимает распирание, но без лечения причины киста наполняется снова;
• лечение основного заболевания — операция при разрыве мениска, лекарства при ревматоидном артрите, снижение уровня мочевой кислоты при подагре;
• хирургическое удаление кисты — редкий вариант, когда всё остальное не помогло.

Сроки честнее знать заранее: киста способна держаться месяцами и годами и уменьшаться постепенно, а не за неделю.

Что снимает нагрузку с колена

• снижение веса: при ходьбе колено несёт нагрузку в несколько раз больше веса тела, поэтому заметна даже пара сброшенных килограммов;
• плавание, велосипед, ходьба по ровному вместо бега по асфальту и прыжков;
• меньше глубоких приседаний, долгого стояния на коленях и спусков по крутой лестнице с грузом;
• обувь с амортизирующей подошвой, без стоптанного каблука;
• наращивать нагрузку постепенно, а не навёрстывать всё за выходные;
• если колено отекает после каждой тренировки, менять надо не обезболивающее, а тренировку.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач расспросит, как давно появилась выпуклость и как она менялась, отделит признаки, требующие срочного обследования, от спокойной ситуации, объяснит, с чего начинать — с ультразвука или с осмотра ортопеда, и подскажет, какие упражнения безопасны именно при вашем состоянии колена.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.