Хронический панкреатит
Поджелудочная железа — небольшой орган позади желудка, который делает две несовместимые на первый взгляд работы: производит сок с ферментами для переваривания…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Хронический панкреатит
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
ПАНТОПРАЗОЛ ТЕКНИГЕН 40 мг ТАБЛЕТКИ ЖЕЛУДОЧНО-УСТОЙЧИВЫЕИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 40 мг пантопразолаДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель лекарства: Tecnimede España Industria Farmaceutica S.A.Отпускается по рецепту
ТРАМАДОЛ ТАРБИС 200 мг ТАБЛЕТКИ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА С МОДИФИЦИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ, 200 мгДействующее вещество: tramadolПроизводитель лекарства: Tarbis Farma S.L.Отпускается по рецептуТРАМАДОЛ РЕТАРД ТЕВА-РАТИОФАРМ 100 мг ТАБЛЕТКИ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА С МОДИФИЦИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ, 100 мгДействующее вещество: tramadolПроизводитель лекарства: Teva Pharma S.L.U.Отпускается по рецепту
Поджелудочная железа — небольшой орган позади желудка, который делает две несовместимые на первый взгляд работы: производит сок с ферментами для переваривания пищи и выпускает в кровь инсулин. При хроническом панкреатите её ткань годами замещается рубцом. Отличие от острого панкреатита принципиальное: острый — это одна тяжёлая вспышка, после которой железа обычно восстанавливается, а хронический — накопленное повреждение, которое не отматывается назад. Звучит мрачно, но за этой формулировкой прячется хорошая новость: скорость разрушения почти целиком зависит от того, что происходит дальше, а два самых действенных решения принимает сам человек, а не врач.
Боль, которая возвращается
Главная жалоба — приступы боли в верхней части живота, чаще посередине или слева, часто отдающей в спину. Люди описывают её по-разному: жгучая, сверлящая, будто обручем стягивает. Она может длиться часы, а может держаться несколько дней подряд. Многим становится легче, если сесть и наклониться вперёд или подтянуть колени к груди, — лёжа на спине почти всегда хуже.
Иногда приступ явно связан с обильной или жирной едой либо с алкоголем, но нередко повода найти не удаётся, и это сбивает с толку: человек перебирает продукты, ищет закономерность и не находит. Часто добавляются тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.
Со временем приступы учащаются, а между ними появляется постоянная тупая боль. Здесь важна деталь, о которой редко предупреждают: боль перестаёт быть простым отражением состояния железы. Нервные пути, годами передающие сигнал, сами становятся его источником, поэтому она может сохраняться и тогда, когда воспаление стихло. Это не психосоматика, а известный механизм, который лечится иначе, чем обычная боль.
Когда еда перестаёт усваиваться
Ферментов железа производит с огромным запасом, поэтому проблемы с перевариванием появляются поздно — часто через десяток лет после первых приступов. Зато их трудно спутать с чем-то ещё:
- стул становится объёмным, светлым, с масляным блеском, плохо смывается и резко неприятно пахнет;
- живот вздувается, урчит, после еды тянет в туалет;
- вес уходит, хотя человек ест как прежде;
- появляется слабость, ломкость костей, ночная слепота, сухость кожи, кровоточивость дёсен — так проявляется нехватка жирорастворимых витаминов и белка.
Позже страдает и вторая функция железы: развивается диабет, который называют панкреатогенным, или третьего типа. У него есть особенность, которую стоит знать: вместе с инсулином железа перестаёт вырабатывать и гормон, поднимающий сахар, поэтому такой диабет склонен к неожиданным и глубоким падениям глюкозы. Сахар при хроническом панкреатите проверяют регулярно, даже когда никаких жалоб нет.
Признаки, с которыми нельзя ждать
Обратитесь за неотложной помощью, если появилось хотя бы одно из этого:
- сильная боль в животе, которая не отпускает несколько часов, особенно с многократной рвотой, вздутием и невозможностью пить, — это может быть обострение с некрозом ткани;
- кожа и белки глаз пожелтели, моча потемнела, кал обесцветился — желчный проток чем-то передавлен, и разбираться надо быстро;
- температура с ознобом на фоне болей в животе — признак нагноения или воспаления желчных путей;
- рвота кровью или чёрный дёгтеобразный стул;
- резкая слабость, дрожь, потливость, спутанность у человека с диабетом — падение сахара, которое при этой форме диабета бывает тяжёлым.
Отдельно стоит сказать о сочетании, которое нельзя списывать на привычную болезнь: быстрое похудение, желтуха и впервые появившийся диабет у человека старше пятидесяти. Хронический панкреатит сам по себе повышает риск рака поджелудочной железы, а их ранние проявления похожи. Это не повод жить в страхе — вероятность остаётся небольшой, — но повод не откладывать обследование на потом.
Отчего железа разрушается
Чаще всего за многолетним течением стоит алкоголь — не обязательно в запойных количествах, а в регулярных. Второй по значимости фактор — курение, и это открытие последних лет: раньше его считали лишь спутником алкоголя, а оказалось, что оно повреждает железу самостоятельно и ускоряет её рубцевание независимо от выпитого. Дальше идут причины, которые встречаются реже, но полностью меняют лечение:
- наследственные изменения в генах, отвечающих за работу ферментов, — их подозревают, если болезнь началась в молодости или встречается у родных;
- муковисцидоз — самая частая причина у детей;
- аутоиммунное воспаление, при котором иммунитет атакует собственную железу; оно хорошо отвечает на гормональные препараты, поэтому его важно не пропустить;
- камни и сужения, перекрывающие отток сока из железы;
- перенесённая травма живота или облучение;
- стойко высокий уровень триглицеридов или кальция в крови.
Примерно у каждого пятого причину найти так и не удаётся. Диагноз при этом остаётся прежним, и лечится такая форма так же.
Как подтверждают диагноз
На ранней стадии обычное УЗИ и анализы часто ничего не показывают, а амилаза и липаза, вопреки распространённому мнению, при хроническом течении бывают нормальными. Поэтому одного анализа мало, и обследование строят иначе:
- компьютерная томография с контрастом — видит кальцинаты, расширенный проток, кисты;
- МР-холангиопанкреатография — показывает протоки без облучения и без вмешательства;
- эндоскопическое УЗИ — самый чувствительный метод на ранних стадиях, датчик подводят к железе через желудок;
- анализ кала на панкреатическую эластазу — простой способ понять, хватает ли ферментов;
- анализ на сахар и гликированный гемоглобин, витамин D, плотность костей.
Иногда картина настолько похожа на опухоль, что берут кусочек ткани иглой под контролем эндоскопического УЗИ. Это не значит, что врач заподозрил худшее, — это значит, что он не хочет полагаться на догадку.
Что останавливает разрушение
Рубцы не рассасываются, но скорость дальнейшего повреждения управляема. Два решения дают больше, чем все лекарства вместе взятые: полный отказ от алкоголя и от курения. Полный — потому что для повреждённой железы безопасной дозы не существует, и это касается даже тех, у кого причина болезни была совсем другой. Если бросить самостоятельно не выходит, это не слабость характера, а повод обратиться за помощью: есть и разговорные методики, и препараты, снижающие тягу, — и к никотину это относится в той же мере.
Дальше — ферментные препараты. Их принимают не курсами, а с каждым приёмом пищи, включая перекусы, распределяя капсулы по ходу еды, а не проглатывая всё до или после. Если эффекта нет, чаще всего дело в недостаточной дозе или в том, что желудочная кислота разрушает препарат, — тогда добавляют средство, снижающее кислотность. Отдельно назначают жирорастворимые витамины и следят за витамином D и кальцием.
О питании стоит сказать прямо, потому что старый совет устарел. Строгая обезжиренная диета больше не рекомендуется: она лишает человека калорий и витаминов и усиливает истощение, а жиры при правильно подобранных ферментах усваиваются. Разумная схема — обычная полноценная еда небольшими порциями пять-шесть раз в день, достаточно белка, без алкоголя. Ограничивать жир имеет смысл, только если стул остаётся жирным несмотря на ферменты, и решать это лучше с диетологом. Аутоиммунная форма стоит особняком: она быстро отвечает на гормональные препараты, но склонна возвращаться, поэтому требует постоянного наблюдения.
Как справляются с болью
Начинают с простых обезболивающих. Противовоспалительные средства при длительном приёме повышают риск язвы и повреждения почек, поэтому на них не строят долгосрочную схему, а если назначают, добавляют препарат, защищающий желудок.
Когда боль стала постоянной и в ней участвуют сами нервные пути, обычные анальгетики работают плохо. Здесь помогают препараты, изначально созданные против депрессии и эпилепсии: в этой ситуации они назначаются именно как обезболивающие и подбираются постепенно. Опиоидные препараты применяют, но осторожно и по возможности недолго — при болезни длиной в десятилетия у них накапливаются собственные проблемы: привыкание, запоры, парадоксальное усиление боли. Многим существенно помогают методики работы с хронической болью, и это не замена лечения, а его часть.
Когда лекарства не справляются, обсуждают вмешательства. Если проток перекрыт камнем или сужен, эндоскопически ставят стент, а камни дробят. Если боль исходит из ограниченного участка железы, его удаляют. В самых тяжёлых случаях удаляют железу целиком, и чтобы человек не остался без инсулина, из удалённого органа заранее выделяют островковые клетки и вводят их в печень, где они приживаются и продолжают работать. Такие операции делают в специализированных центрах, а решение принимают вместе с хирургом после разговора о рисках.
Проверки, о которых часто забывают
Хронический панкреатит требует не только лечения приступов, но и планового наблюдения — именно оно предотвращает то, что подкрадывается незаметно:
- сахар крови и гликированный гемоглобин — примерно раз в полгода;
- оценка питания и веса, уровень витаминов — раз в год, у детей чаще;
- плотность костей — раз в два года: при плохом усвоении жиров кости слабеют рано;
- прививки, особенно от гриппа и пневмококка;
- если панкреатит наследственный, обсуждается ежегодное наблюдение из-за повышенного риска опухоли.
Стоит помнить и про самочувствие в широком смысле. Постоянная боль изматывает и часто приводит к тревоге и подавленности, а те усиливают восприятие боли. Из этого круга выходят с помощью, а не силой воли, и говорить об этом врачу так же уместно, как о стуле или весе.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно разобрать то, что теряется между приёмами. Если диагноз ещё не поставлен, врач разберёт характер болей и стула и скажет, какие обследования нужны и в каком порядке, чтобы не ходить по кругу. Если диагноз уже есть, можно проверить, правильно ли вы принимаете ферменты и хватает ли их, обсудить питание без крайностей, понять, почему обезболивающие перестали помогать, подготовиться к разговору о вмешательстве. Онлайн удобен и для планового контроля: свериться с графиком анализов, посмотреть свежие результаты, скорректировать схему. Признаки из раздела о неотложной помощи через экран не разбирают — при них нужно ехать в больницу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Хронический панкреатит с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Хронический панкреатит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Хронический панкреатит с врачом онлайн.
