Холестеатома

Холестеатома — это скопление кожи там, где кожи быть не должно: за барабанной перепонкой, в среднем ухе и сосцевидном отростке. Название сбивает с толку, потому что к холестерину и к опухолям это образование отношения не имеет. Внутри — обычный ороговевающий эпителий, который слущивается сам в себя и год за годом растёт, как плотный шарик из чешуек кожи. Опухолью её не считают, но ведёт она себя настойчиво: расширяясь, разрушает кость вокруг, а кость в этом месте отделяет ухо от лицевого нерва, органа равновесия и оболочек мозга. Поэтому холестеатому лечат не каплями и не курсами таблеток, а операцией, и чем раньше её находят, тем меньше приходится восстанавливать.

Откуда в среднем ухе берётся кожа

Чаще всего виновата слуховая труба — узкий канал между ухом и носоглоткой, который выравнивает давление. Если он годами работает плохо, за перепонкой держится разрежение, и она втягивается внутрь карманом. Из этого кармана слущенным чешуйкам некуда деваться, они накапливаются, карман раздувается — так появляется приобретённая холестеатома. Отсюда и связь с хроническим насморком, аллергией, искривлённой перегородкой, увеличенными аденоидами у детей.

Второй путь — стойкое отверстие в перепонке после длительного гнойного отита или травмы: кожа с наружной поверхности прорастает через край отверстия внутрь. Такое же случается после операций на ухе и после переломов височной кости.

Отдельно стоит врождённая форма: у ребёнка за целой, неповреждённой перепонкой обнаруживают белый шарик, хотя ухо никогда не болело. Встречается редко, находят обычно случайно при осмотре или при проверке слуха перед школой.

По каким признакам её замечают

Холестеатома почти всегда одностороння и растёт медленно, поэтому нарастание признаков растягивается на месяцы и годы. Насторожить должно вот что:

• выделения из уха с неприятным, гнилостным запахом — необильные, но упорные, они то стихают, то возвращаются;
• капли и антибиотики помогают лишь ненадолго, а через пару недель всё повторяется;
• слух на этом ухе медленно снижается, появляется ощущение заложенности;
• шум или звон в ухе, иногда тупая боль или чувство распирания;
• отит на одном и том же ухе повторяется по нескольку раз в год.

Боль для холестеатомы нехарактерна, и это ловушка: ухо не болит, значит, «ничего страшного», а образование тем временем продолжает расти. Куда более надёжный сигнал — именно запах и односторонность.

Чем опасно промедление

Разрастаясь, холестеатома давит на слуховые косточки и растворяет их. Потерянный таким образом слух не возвращается сам: даже удачная операция не всегда восстанавливает его полностью, потому что восстанавливать бывает уже нечего. Дальше кость истончается в сторону внутреннего уха — появляются приступы головокружения, — и в сторону канала лицевого нерва, отчего слабеет мимика на той же половине лица.

Самое опасное происходит, когда воспаление уходит вглубь черепа. Это редкость, но именно ради неё стоит не откладывать визит: холестеатома способна привести к менингиту, абсцессу мозга, тромбозу венозного синуса и гнойному воспалению внутреннего уха с необратимой глухотой.

Вызывайте скорую помощь, если на фоне больного уха появились сильная головная боль с высокой температурой, скованность шеи, рвота, светобоязнь, спутанность сознания или судороги. Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если внезапно упал слух, закружилась голова так, что трудно стоять, перекосило лицо или ухо начало гноить после травмы либо перенесённой операции.

Как её находят и почему не обойтись без операции

Начинается всё с осмотра уха под увеличением: врач видит втянутый карман, корки или белесоватую массу за перепонкой. Дальше проверяют слух и подвижность перепонки, а для того, чтобы понять, насколько далеко зашло дело, назначают компьютерную томографию височных костей — она показывает, разрушены ли слуховые косточки и стенка канала лицевого нерва. Магнитно-резонансная томография в специальном режиме помогает отличить остатки холестеатомы от рубцов и жидкости, особенно когда операция уже была раньше.

Капли и антибиотики нужны, но они лишь гасят воспаление и подсушивают ухо перед вмешательством. Сама холестеатома от лекарств не рассасывается и не уменьшается — её нужно убрать целиком. Объём операции зависит от находки: иногда достаточно вмешательства через слуховой проход, чаще требуется работа на сосцевидном отростке. Слуховые косточки при необходимости заменяют протезом, но это делают либо сразу, либо вторым этапом, когда ухо успокоится. Через год-полтора нередко назначают повторный осмотр или снимок: у части людей образование возвращается, и лучше поймать это на самом начале.

Восстановление и уход за ухом

После операции ухо на несколько недель закрывают тампонами, слух в это время приглушён, и оценивать его рано. На полное восстановление уходит обычно от шести до восьми недель, вернуться к работе можно раньше — многое зависит от объёма вмешательства. В этот период имеет смысл держаться нескольких простых правил.

• Не пускайте воду в ухо: в душе закрывайте его ватой с вазелином, от бассейна и моря воздержитесь примерно шесть недель.
• Не сморкайтесь с усилием — воздух через слуховую трубу бьёт по заживающей перепонке; нос лучше промакивать, а сроки уточните у хирурга.
• Чихайте с открытым ртом.
• О перелёте и о нырянии спросите отдельно: сроки индивидуальны и зависят от того, что именно делали.
• Вернитесь к врачу, если поднялась температура, усилилась боль, появились обильные выделения, головокружение или слабость мимики.

Наблюдение после холестеатомы длительное, иногда несколько лет. Это не перестраховка: рецидивы бывают, а замеченные рано они требуют куда меньшего вмешательства.

Онлайн-консультация

На консультации врач разберётся, укладываются ли ваши жалобы в картину холестеатомы или речь о наружном отите либо сере, объяснит, чем отличается обычный повторяющийся отит от того, который требует томографии, и поможет не потерять время на бесконечные курсы капель. Если снимки и аудиограмма уже сделаны, их разберут вместе с вами и скажут, что из этого действительно требует хирурга.

Формат удобен и после операции: с вопросами о том, когда можно мыть голову, лететь или плавать, что означает выписка и почему слух пока не вернулся, обычно проще обратиться к врачу на связи, чем ждать очередного очного приёма. Но осмотр уха под микроскопом и удаление образования выполняются только очно — задача онлайн-приёма в том, чтобы понять, нужны ли они вам и насколько срочно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.