Кариес зубов

Кариес — это не дырка, которая однажды взяла и появилась. Это медленный процесс, который идёт месяцами и годами, начинается задолго до боли и на самой ранней стадии ещё обратим. Потом наступает момент, после которого эмаль сама не восстановится, и дальше разрушение идёт только вглубь: переболеть кариесом и переждать его нельзя. При этом почти всё, что решает исход, человек делает дома сам, и главное здесь не то, сколько сахара он съел за день, а как часто.

Что на самом деле происходит с зубом

На зубах живёт налёт — тонкая плёнка из бактерий. Они питаются сахарами из еды и питья и в ответ выделяют кислоту. Кислота вымывает из эмали кальций, и поверхность зуба слабеет. В перерывах между едой слюна разбавляет кислоту и возвращает минералы обратно. Кариес начинается там, где потери перевешивают возврат.

Первая стадия выглядит как матовое белое пятнышко, чаще всего у самой десны или в бороздках жевательных зубов. Эмаль ещё цела, дырки нет, и на этом этапе процесс можно развернуть — фтором и изменённым режимом еды. Если ничего не менять, ослабленная поверхность в какой-то момент проваливается, и образуется полость. Вот она уже не зарастёт: эмаль не умеет восстанавливать утраченную ткань.

Под эмалью лежит дентин — он мягче, и в нём кариес идёт заметно быстрее, поэтому маленькое отверстие снаружи нередко скрывает большую полость внутри. Ещё глубже находится пульпа, нерв и сосуды зуба; когда бактерии добираются туда, появляется настоящая зубная боль, а следом — гнойник у корня.

По каким признакам его замечают

Самая неприятная особенность кариеса в том, что в начале он не болит вовсе. Насторожить должны:

• белые матовые пятна, которые со временем становятся коричневыми или чёрными;
• короткая резкая реакция на холодное, горячее или сладкое — «стрельнуло» и сразу прошло;
• еда стала застревать между зубами там, где раньше не застревала, а нить рвётся или мохрится на одном и том же месте;
• шероховатость, скол или ямка, которую нащупываешь языком;
• стойкий неприятный запах или привкус, не уходящий после чистки;
• боль при накусывании на конкретный зуб;
• ноющая боль сама по себе, особенно ночью, — это уже глубокая стадия.

Отдельно стоит знать, что кариес между зубами и под старыми пломбами снаружи не виден совсем. Его находят на осмотре и на прицельных снимках, часто случайно, когда человек пришёл совсем по другому поводу. Поэтому «ничего не болит» не равно «всё в порядке», а исчезнувшая сама собой боль обычно означает не выздоровление, а то, что нерв погиб.

Частота важнее количества

Каждый раз, когда во рту оказывается что-то сладкое, налёт отвечает выбросом кислоты, и зубы остаются в кислой среде примерно полчаса, пока слюна не восстановит равновесие. Отсюда вывод, который переворачивает привычное представление о вреде сладкого: шесть конфет, съеденных разом после обеда, вредят зубам меньше, чем те же шесть конфет по одной в течение дня. Считать надо не граммы, а число эпизодов.

• Сладкое и кислое лучше есть в конце основного приёма пищи, а не между приёмами.
• Хуже всего то, что пьют долго и маленькими глотками: сладкий чай и кофе, сок, лимонад, спортивные и энергетические напитки. Между едой — вода или несладкий чай.
• Кислые напитки разрушают эмаль и без участия бактерий, поэтому напитки без сахара тоже не безобидны. Пить их лучше через трубочку и не задерживать во рту.
• Ночью слюны почти нет, и всё съеденное после вечерней чистки остаётся на зубах до утра.
• Сиропы от кашля, пастилки, жевательные витамины и некоторые антациды содержат сахар. При длительном приёме спрашивайте форму без сахара.
• Жевательная резинка без сахара после еды приносит пользу: она усиливает слюноотделение.
• Сухость во рту — от лекарств, дыхания ртом, после лучевой терапии — резко ускоряет кариес. Об этом обязательно скажите стоматологу.

Чистка, от которой действительно есть толк

Техника здесь важнее усердия, а несколько привычек, которые обычно нигде не объясняют, меняют результат сильнее, чем выбор пасты.

• Чистите зубы дважды в день пастой с фтором, и вечерняя чистка обязательна: это последнее, что происходит во рту перед сном.
• После чистки пасту сплюньте и не полощите рот водой. Полоскание смывает фтор, которому нужно остаться на эмали и работать дальше. По этой же причине ополаскиватель используют не сразу после чистки, а в другое время дня.
• Две минуты, мягкая щётка, небольшое нажатие. Сильное давление и жёсткая щетина стирают эмаль у десны и оголяют корень, а чище от этого не становится.
• Раз в день чистите промежутки между зубами ершиком подходящего размера или нитью. Щётка туда не достаёт, а именно там кариес начинается чаще всего.
• Не чистите зубы сразу после рвоты, изжоги или кислого питья: размягчённую кислотой эмаль щётка просто соскабливает. Прополощите рот водой и подождите около часа.
• Отбеливающие пасты и абразивные порошки от кариеса не защищают. Если кариес возвращается часто, стоматолог может назначить пасту с повышенным содержанием фтора, гель или лак — это работает.

Детские зубы: где ошибаются чаще всего

Начинать надо с прорезывания первого зуба, и лет до школьного возраста ребёнку чистят зубы или дочищают за ним взрослые: сами дети до этого времени делают это плохо, как бы уверенно ни выглядели.

• Паста с фтором нужна с самого начала, количество — по возрасту: самым маленьким мазок размером с рисовое зерно, дошкольникам — с горошину. Учите выплёвывать и не полоскать.
• Бутылочку со сладким питьём на ночь не дают. Сок, компот, подслащённое молоко или чай, которые ребёнок сосёт в кроватке, — самая частая причина раннего разрушения передних зубов. Ночью и «для успокоения» в бутылочке должна быть только вода, а сама бутылочка к году постепенно заменяется чашкой.
• Не облизывайте соску и не пробуйте еду ложкой ребёнка: бактерии переходят от взрослого к малышу. Взрослым в семье полезно вылечить собственные зубы.
• Мёд, варенье и сироп на соску — прямой путь к кариесу.
• Молочные зубы лечат. «Всё равно выпадут» — дорогая ошибка: она оборачивается болью, абсцессом, потерей места для постоянного зуба и многолетним страхом перед стоматологом.
• У стоматолога детям делают покрытие фторлаком и герметизацию бороздок постоянных жевательных зубов вскоре после их прорезывания. Первый визит — на первом-втором году жизни, дальше по назначению врача.

Когда нужна помощь и насколько срочно

Обратиться к стоматологу в тот же день нужно, если:

• боль постоянная, ноющая, будит ночью или не снимается обычным обезболивающим;
• боль от горячего держится дольше минуты после того, как раздражитель убрали;
• десна припухла, на ней появился болезненный бугорок или из него выделяется гной;
• отекла щека, во рту стоит привкус гноя, поднялась температура — так выглядит абсцесс.

Вызывайте скорую немедленно (в Европе единый номер 112), если отёк расползается под челюсть, на шею или к глазу, стало трудно глотать, открыть рот, говорить или дышать, изменился голос, появились озноб, спутанность сознания или резкая слабость. Такой отёк сдавливает дыхательные пути, и лечат это в больнице, а не в стоматологическом кресле. До утра ждать нельзя.

И ещё несколько вещей, о которых спрашивают постоянно. Обезболивающее и антибиотик абсцесс не вылечивают, они только выигрывают время: гной должен быть выпущен. Греть больную щёку нельзя — тепло разгоняет инфекцию. Класть таблетку на зуб или десну тоже нельзя, аспирин так обжигает слизистую. А выбитый целиком постоянный зуб — отдельная срочность: его пробуют вернуть в лунку в течение первого часа.

Что может сделать стоматолог

Лечение зависит от того, насколько далеко зашло дело, и разброс здесь очень большой.

• Раннее белое пятно ещё не требует бормашины: его покрывают фторлаком, назначают пасту с высокой концентрацией фтора и берут под наблюдение.
• Появившуюся полость закрывают пломбой.
• Если кариес добрался до пульпы, зуб лечат через корневые каналы, а потом обычно закрывают коронкой, потому что стенки становятся хрупкими.
• Зуб, который восстановить уже нельзя, удаляют, и тогда заранее обсуждают, чем заместить пустое место.

Интервал между осмотрами назначает врач, и он у всех разный: одному человеку достаточно приходить раз в год, другому при высоком риске нужно раз в три-четыре месяца. Снимки для промежутков между зубами делают по показаниям, а не при каждом визите. Ничего из «народных» средств кариес не останавливает, а самое дорогое лечение почти всегда получается у того, кто откладывал визит, пока терпел.

Онлайн-консультация

Пломбу дистанционно не поставят, и осмотреть зуб инструментом врач тоже не сможет — сам кариес лечат только очно. Зато онлайн хорошо решается вопрос, который чаще всего и волнует: что это за боль и насколько это срочно, можно ли спокойно дождаться записи или ехать надо сегодня. Врач разберёт признаки абсцесса и того отёка, при котором нужна скорая, поможет выстроить домашний уход и режим еды, если кариес возвращается снова и снова, обсудит сухость во рту от лекарств, детские зубы и страх перед лечением. Неотложные признаки из списка выше дистанционно не разбирают — с ними сразу за помощью.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.