Короткая уздечка языка (анкилоглоссия)

Уздечка — это тонкая складка слизистой под языком, которая соединяет его со дном рта. Она есть у всех. У части младенцев она короче или натянута сильнее обычного, и это состояние называют короткой уздечкой языка, или анкилоглоссией. Главное, что стоит знать родителям: короткая уздечка сама по себе не диагноз и не повод что-то делать. Вопрос только один — мешает ли она ребёнку есть. Многие дети с заметно укороченной уздечкой прекрасно сосут грудь и набирают вес, и вмешательство им не нужно.

Как она выглядит

Чаще всего короткую уздечку замечают, когда ребёнок плачет или высовывает язык. Признаки такие: язык не поднимается к нёбу, не высовывается за нижнюю губу, при попытке высунуть его кончик втягивается и язык становится похож на сердечко с выемкой посередине. Иногда уздечка натянута у самого кончика и видна сразу, иногда она короткая ближе к основанию и заметна хуже.

По одному только виду решение не принимают. Оценивают не картинку, а работу: как ребёнок захватывает грудь, как удерживает её, как двигается язык во время сосания. Уздечка, которая выглядит короткой, но не мешает есть, лечения не требует, и наблюдать за ней тоже не нужно.

Когда она действительно мешает кормлению

Язык при сосании должен подниматься, вытягиваться вперёд и волнообразно двигаться. Если уздечка этому мешает, картина обычно узнаваемая — и заметна она с двух сторон сразу.

Со стороны ребёнка:

• не может как следует захватить грудь или соску и всё время срывается с неё;
• во время сосания слышен щёлкающий звук, изо рта подтекает молоко;
• кормление длится очень долго и повторяется почти без перерывов, ребёнок будто всё время голоден;
• устаёт и засыпает у груди, не доев;
• плохо прибавляет в весе или теряет его.

Со стороны матери:

• сильная боль при кормлении, которая не проходит к концу первой-второй недели;
• трещины и повреждения сосков;
• сосок после кормления выходит сплющенным, со скошенным краем;
• застои молока и повторяющиеся воспаления груди;
• молока становится меньше, потому что грудь опорожняется неполностью.

Отдельно скажем прямо: боль при кормлении — это не то, что нужно терпеть, и не признак того, что мать «недостаточно старается». Это сигнал, что что-то в кормлении устроено неправильно, и разбираться с этим нужно рано, пока не пропало молоко.

Чаще дело не в уздечке, а в прикладывании

Это самая полезная мысль на странице. Все перечисленные выше признаки бывают и без всякой уздечки — при неудачном прикладывании, при неудобной позе, при слишком мелком захвате, когда ребёнок берёт только сосок вместо ареолы. Проблем с прикладыванием гораздо больше, чем проблем с уздечкой, а выглядят они точно так же.

Поэтому правильный порядок действий такой: сначала помощь с кормлением, потом всё остальное. Консультант по грудному вскармливанию, акушерка или врач смотрят кормление целиком — как ребёнка держат, как он открывает рот, насколько глубоко берёт грудь, — и часто уже одно изменение позы снимает боль и меняет ход дела. Если после налаженного прикладывания всё равно больно и ребёнок не наедается, тогда уздечка становится реальным подозреваемым.

Подрезание уздечки: чего от него ждать

Процедура называется френотомией и у младенцев она несложная. Складку под языком рассекают, это занимает несколько секунд. Маленьким детям её обычно делают без наркоза: нервных окончаний и сосудов в уздечке мало, крови почти нет, и приложить ребёнка к груди можно сразу же — это же и лучшее успокоение. Детям постарше и взрослым такое вмешательство делают под обезболиванием.

Что важно понимать заранее:

• Помогает не всем. У части пар боль уходит и кормление налаживается в первые же дни, у части улучшение частичное, у некоторых ничего не меняется — значит, дело было не в уздечке.
• Одной процедуры мало. Разрезанная уздечка не учит ребёнка сосать по-новому. Помощь с прикладыванием нужна и до вмешательства, и особенно после него; без этого результат теряется, и семья возвращается к тому, с чего начинала.
• Делать её «на всякий случай», без проблем с кормлением, не нужно.
• Отдельная осторожность — с платными предложениями лазерного рассечения «задней уздечки» и уздечки верхней губы у детей без трудностей с едой. Пользы от этого не показано, а вмешательство ребёнку всё же делают.

Дети постарше, речь и взрослые

Родители часто слышат, что из-за короткой уздечки ребёнок «не заговорит» или будет картавить. На деле связь с речью гораздо слабее, чем принято думать: подавляющее большинство детей с короткой уздечкой говорит нормально, а если звуки не получаются, причина обычно в другом. Подрезание ради речи назначают редко и только после осмотра логопеда, который видит, что именно не выходит и связано ли это с подвижностью языка.

Иногда короткая уздечка создаёт другие, более житейские неудобства: трудно облизать губы и мороженое, языком не достать остатки еды с зубов из-за чего хуже гигиена, неудобно играть на духовых инструментах, при поцелуях. Такие вещи обсуждают со стоматологом; у детей постарше и у взрослых вмешательство выполняют по конкретному поводу, а не потому, что уздечка короткая.

Когда нужно обратиться к врачу

Показаться специалисту стоит, если кормление даётся тяжело, если вам больно или если вы просто сомневаетесь: осмотр ничего не стоит, а неделя неудачных кормлений стоит дорого.

Не откладывать и обратиться в тот же день нужно, если у ребёнка:

• вес не растёт или снижается, ребёнок не вернулся к весу при рождении к концу второй недели;
• стало заметно меньше мокрых подгузников, моча тёмная, рот сухой;
• вялость, ребёнка трудно разбудить на кормление, он перестал требовать еду;
• нарастающая желтушность кожи;
• после подрезания уздечки кровь не останавливается, ребёнок отказывается от груди, поднялась температура.

Матери стоит обратиться, если появились участок покраснения и уплотнения в груди, боль с температурой и ознобом — это признаки воспаления, которое лечат, не дожидаясь, пока «само рассосётся».

Онлайн-консультация

Дистанционный приём удобен именно на этапе, когда непонятно, в чём дело. Врач подробно расспросит, как проходят кормления, сколько они длятся, есть ли щелчки и подтекание молока, что с прибавкой веса и с мокрыми подгузниками, и попросит показать, как ребёнок берёт грудь, — по видео это видно неплохо. Часто уже такого разбора хватает, чтобы поправить позу и захват и понять, нужен ли очный осмотр вообще. Онлайн можно обсудить и то, стоит ли соглашаться на предложенную процедуру, и что делать после неё, и как поддержать выработку молока, пока налаживается кормление. А вот осмотреть рот ребёнка, оценить подвижность языка и выполнить само подрезание можно только очно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.