Японский энцефалит

Японский энцефалит — вирусная инфекция, которую переносят комары в Азии и на западе Тихого океана. Заражений происходит много, но подавляющее большинство проходит незаметно: болезнь либо не проявляется вовсе, либо выглядит как несколько дней недомогания. Опасна она тем, что у небольшой части заразившихся вирус добирается до головного мозга, и тогда развивается тяжёлое воспаление, от которого нет лекарства. Путешественники болеют редко, но именно из-за отсутствия лечения весь смысл в подготовке: прививка и защита от укусов делаются до поездки, а не после первых симптомов.

Где этим заражаются

Вирус живёт в природном круге между водоплавающими птицами, свиньями и комарами. Свиньи для него — усилитель: в них вирус размножается особенно охотно, и рядом со свинофермой комаров с вирусом заметно больше. Человек в этот круг попадает случайно и сам источником заражения не становится: японский энцефалит не передаётся от человека к человеку — ни при уходе за больным, ни половым путём, ни при кашле.

Заражение случается в сельской местности Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии, а также в некоторых районах Океании: там, где есть заливные рисовые поля, оросительные каналы, болотистые низины и свиноводство. Городские кварталы крупных городов рискованными обычно не считаются, но окраины и пригороды с полями рядом — уже да.

Переносят вирус комары рода Culex. Для защиты важны две их привычки: они выплаживаются в стоячей воде, в том числе на залитых рисовых чеках, и кусают в сумерках и ночью, в отличие от комара, разносящего лихорадку денге, который активен днём. Значит, вечерняя и ночная защита здесь важнее дневной.

Сезон зависит от климата. В более прохладных северных районах Азии передача вспыхивает в тёплое время года и в сезон дождей, ближе к экватору она идёт круглый год с подъёмом в дождливые месяцы. Уточнять сезон стоит по конкретной стране и региону перед самой поездкой.

Кому риск действительно грозит

Для обычного туриста, который на неделю приезжает в город и живёт в гостинице с кондиционером, риск очень мал. Он растёт, когда поездка становится «сельской»:

• долгое пребывание в районе передачи — месяц и больше, особенно жизнь и работа там;
• ночёвки в сельской местности, в палатке, в доме без сеток на окнах, рядом с рисовыми полями, каналами или свинарниками;
• занятия, надолго выводящие вас наружу вечером: велосипедные и пешие маршруты, полевые и сельскохозяйственные работы, рыбалка, наблюдение за птицами, работа со скотом;
• поездка в разгар сезона передачи, даже если она короткая;
• поездки к родственникам в сельскую местность — путешествующие «домой» часто не считают себя туристами и о рисках не думают вовсе.

Тяжелее всего болезнь протекает у маленьких детей и у пожилых.

Как проявляется

От укуса до первых признаков проходит примерно от пяти дней до двух недель. У большинства заражённых нет вообще ничего. У части появляются неспецифические жалобы, по которым отличить японский энцефалит от любой другой инфекции невозможно:

• высокая температура, озноб;
• головная боль;
• тошнота и рвота, боль в животе, понос;
• ломота в теле и слабость.

Обычно на этом всё и заканчивается. Но меньше чем у одного из ста заразившихся через несколько дней болезнь переходит на нервную систему, и картина резко меняется:

• очень сильная головная боль и скованность шеи;
• спутанность сознания, необычное поведение, бред, сонливость до невозможности разбудить;
• судороги — у детей нередко это самый первый и самый заметный признак;
• слабость или потеря чувствительности в руке, ноге, половине тела;
• дрожание, скованность, замедленность движений, нарушения речи;
• у младенцев — выбухание родничка, отказ от еды, монотонный крик.

Именно этот переход и есть та черта, после которой счёт идёт на часы.

Когда нужна скорая

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый европейский номер 112), если у человека, вернувшегося из района, где встречается японский энцефалит, или ещё находящегося там, появились:

• температура вместе со скованностью шеи и сильной головной болью;
• спутанность сознания, странное поведение, невозможность разбудить;
• судороги;
• слабость или онемение в конечностях, нарушение речи;
• повторная рвота на фоне сильной головной боли;
• сыпь в виде точек и синячков, которая не бледнеет при надавливании.

Не садитесь за руль сами и не везите больного своей машиной, если он путается в сознании: по дороге может начаться приступ. Обязательно скажите врачам, в каких странах и когда вы были — от этого зависит круг поиска, и без этой фразы обследование пойдёт по другому пути. Малярия, лихорадка денге, бешенство и бактериальный менингит дают похожее начало и требуют совсем разных действий, а часть из них лечится, и лечится срочно.

Что могут сделать в больнице

Лекарства, убивающего этот вирус, не существует, и ни один противовирусный препарат не показал при японском энцефалите пользы. Лечение в больнице поддерживающее, и от него зависит исход: снимают судороги, следят за дыханием и при необходимости переводят на аппарат, борются с отёком мозга и повышенным внутричерепным давлением, восполняют жидкость, снижают температуру, кормят через зонд, ухаживают за обездвиженным человеком. Гормональные противовоспалительные препараты, которые раньше назначали при этой болезни, в исследованиях выживаемость не улучшили, и на них рассчитывать не приходится.

О прогнозе стоит говорить прямо, потому что от него зависит решение о прививке. Если дело дошло до воспаления мозга, умирает примерно каждый четвёртый — пятый заболевший. Из выживших значительная часть, по разным оценкам от трети до половины, остаётся с последствиями: слабостью в конечностях, судорожными приступами, нарушениями речи, снижением памяти и внимания, изменениями поведения. У детей это может сказаться на дальнейшем развитии. Восстановление идёт месяцами и требует реабилитации.

Прививка

Прививка — единственная мера, которая защищает от самой болезни, а не только от укусов. Вакцина инактивированная, то есть живого вируса в ней нет, и она подходит в том числе людям со сниженным иммунитетом. Прививают и взрослых, и детей начиная с раннего возраста.

Курс состоит из двух доз, между которыми проходит несколько недель; для взрослых существует ускоренная схема. Из-за этого интервала в кабинет вакцинации путешественников или к врачу-инфекционисту надо обращаться заранее, примерно за полтора месяца до вылета, а не за пару дней. Защита появляется не сразу после первой дозы. Если вы продолжаете ездить в районы риска, через некоторое время после первичного курса понадобится повторная доза — сроки зависят от применяемой вакцины, их назовёт врач.

Прививку обсуждают, а не назначают всем подряд: врач взвешивает сезон, длительность поездки, характер проживания и занятий, возраст и состояние здоровья. Отдельно её обсуждают при беременности и при тяжёлых болезнях, когда решение принимается по соотношению риска поездки и риска вакцины. Побочные эффекты обычно ограничены болезненностью в месте укола, головной болью и мышечной ломотой в первые дни.

И главное: привитый человек всё равно защищается от укусов. Та же комариная активность в тех же местах несёт лихорадку денге, чикунгунью, а во многих районах и малярию, от которых эта вакцина не защищает совершенно.

Как не дать комарам себя укусить

• Наносите репеллент на открытую кожу — со средствами на основе ДЭТА или икаридина. Наносите его поверх солнцезащитного крема, а не под него, и обновляйте по инструкции, особенно после купания и обильного пота.
• Спите под сеткой, пропитанной инсектицидом, если в комнате нет сеток на окнах или кондиционера. Проверьте, нет ли в сетке дыр и заправлена ли она под матрас.
• С сумерек и до рассвета носите рубашку с длинным рукавом, длинные брюки, носки и закрытую обувь; ткань лучше плотная и неплотно прилегающая — через тонкое обтягивающее комар кусает свободно. Одежду можно обработать перметрином.
• Выбирая жильё в сельской местности, отдавайте предпочтение комнатам с кондиционером и сетками на окнах и старайтесь не селиться вплотную к рисовым полям, стоячей воде и свинарникам.
• Уберите вокруг дома стоячую воду: вёдра, поддоны, шины, забытые ёмкости — это места, где выводятся комары.

Онлайн-консультация

Онлайн-консультация полезнее всего до поездки. Врач разберёт ваш маршрут по областям и сезонам, оценит характер поездки и жилья и скажет, нужна ли вам прививка от японского энцефалита или риск слишком мал, чтобы её делать. Заодно он посмотрит на поездку целиком: какие ещё прививки требуются, нужна ли профилактика малярии, что взять в аптечку и когда начинать подготовку, чтобы успеть с курсом. После возвращения к онлайн-приёму имеет смысл обратиться, если появились температура и недомогание: врач разберёт сроки, сопоставит их с маршрутом и скажет, какие анализы нужны и как срочно. Но при спутанности сознания, судорогах, скованности шеи или слабости в конечностях онлайн-консультацию не ждут — вызывают скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.