Генитальный герпес

Из всех инфекций, передающихся половым путём, эта пугает людей сильнее прочих — и почти всегда сильнее, чем заслуживает. Вирус действительно остаётся в организме навсегда, и это единственная плохая новость. Всё остальное складывается благополучнее, чем звучит: первый эпизод бывает болезненным, последующие — короче и слабее, у части людей они прекращаются вовсе, а лекарства умеют и укоротить обострение, и снизить риск для партнёра. Разбираться стоит не в том, «как избавиться навсегда», а в том, что делать сейчас, чего опасаться по-настоящему и как жить дальше, никого не заразив.

Как выглядит и что чувствуется

Начинается обычно не с пузырьков, а с ощущения: за несколько часов или день до высыпаний кожа в одном месте начинает покалывать, зудеть или тянуть. Потом появляются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, они быстро лопаются и превращаются в круглые болезненные язвочки, которые затем подсыхают и заживают. Место может быть любым в этой зоне — половые органы, промежность, вокруг заднего прохода, внутренняя поверхность бёдер, ягодицы. На смуглой и тёмной коже покраснение вокруг язвочек выражено слабее, и высыпания легче не заметить.

Первый эпизод в жизни отличается от всех следующих. Он длится дольше, до двух-трёх недель, язвочек больше, они болезненнее, а к местным проявлениям добавляется общее недомогание: температура, ломота, увеличенные болезненные лимфоузлы в паху. Часто больно мочиться — моча попадает на открытые язвочки. У женщин высыпания могут быть внутри, и тогда единственным признаком становятся боль и непривычные выделения.

Рецидивы протекают заметно мягче: пара пузырьков на прежнем месте, без температуры, заживление за неделю или быстрее. Со временем они случаются реже и слабее. Провоцируют их не что-то экзотическое, а обычные вещи — простуда и любая другая болезнь, стресс и недосып, менструация, трение и сильное солнце на этой области, курение, алкоголь. И отдельно — ослабленный иммунитет, например на фоне лечения, подавляющего его.

Как передаётся вирус

Передача идёт при контакте кожи с кожей и слизистых со слизистыми: вагинальный, анальный, оральный секс, а также прикосновения руками и общие секс-игрушки. Заразность максимальна от первого покалывания до полного заживления язвочек, но она не равна нулю и в спокойные периоды: вирус время от времени выделяется на поверхность кожи без всяких симптомов, и человек об этом не знает. Именно поэтому «партнёр не мог меня заразить, у него ничего не было» — рассуждение неверное.

Важная деталь, из-за которой рушатся отношения на пустом месте: герпес на губах, от которого человек привык отмахиваться, при оральном сексе даёт герпес на половых органах. Это тот же самый вирус, просто в другом месте. И вторая деталь — сроки. От заражения до первых высыпаний может пройти несколько дней, а может несколько лет: вирус способен годами сидеть тихо. Поэтому появление язвочек не доказывает, что партнёр изменил, и на этом основании выяснять отношения бессмысленно.

Чего не бывает: заразиться через полотенце, сиденье унитаза, бассейн, баню или посуду нельзя — вне организма вирус живёт считаные минуты, а прямого контакта кожи с кожей здесь нет.

Что подтверждает диагноз

Лучший способ — взять мазок прямо из свежего пузырька или язвочки и найти в нём вирус методом ПЦР. Заодно тест покажет тип вируса, а от типа отчасти зависит, как часто ждать рецидивов. Обследоваться имеет смысл в первые дни, пока высыпания свежие: по подсохшей корочке результат бывает ложноотрицательным, а по зажившей коже взять нечего.

Анализ крови на антитела отвечает на другой вопрос — встречался ли организм с вирусом когда-либо вообще. Он не скажет, что именно сыпет прямо сейчас, когда произошло заражение и от кого. Поэтому основным методом он не служит, хотя в отдельных ситуациях врач его назначает — например, чтобы понять, есть ли риск для беременной, у которой партнёр болеет.

Ещё одно: язвочки на половых органах бывают не только герпетическими. Похоже выглядят сифилис, некоторые другие инфекции, а также неинфекционные болезни кожи и слизистых. Поэтому при первом эпизоде разумно провериться и на остальные инфекции, передающиеся половым путём, включая ВИЧ, — не из подозрительности, а потому что они часто ходят вместе и лечатся совсем по-разному.

Чем помогают лекарства

Средства, которое убирало бы вирус из организма, не существует, и обещания такого рода стоит воспринимать как повод уйти. Работают противовирусные препараты в таблетках: они мешают вирусу размножаться, поэтому укорачивают эпизод и облегчают его. Крема на этой области помогают мало, всерьёз лечат таблетки.

Есть две схемы, и выбор между ними зависит от того, как часто вас беспокоит болезнь.

• По требованию: короткий курс в начале каждого обострения. Смысл есть только если начать рано — в первые сутки-двое, лучше на стадии покалывания. Поэтому людям с частыми рецидивами препарат нередко выдают заранее, чтобы он лежал дома и не приходилось терять дни на запись к врачу.
• Постоянный приём: небольшая доза каждый день на несколько месяцев. Это обсуждают, когда обострений много — примерно от шести в год и больше — или когда они очень тяжёлые. Такой приём почти убирает рецидивы и заодно заметно снижает вероятность заразить партнёра. Через несколько месяцев курс прерывают и смотрят, как организм ведёт себя без него.

При первом эпизоде лечение начинают как можно раньше, ориентировочно в первые пять дней или пока продолжают появляться новые пузырьки. Опоздали — обращаться всё равно стоит: диагноз надо подтвердить, а обезболить и обследовать можно в любой момент.

Как пережить обострение

Главная задача этих дней — уменьшить боль и не дать язвочкам загноиться.

• Промывайте область чистой или слегка подсоленной водой, аккуратно просушивайте промакиванием, без трения.
• Прикладывайте холод, завёрнутый в ткань, на несколько минут. Лёд прямо на кожу не кладут.
• Если больно мочиться, делайте это, поливая себя тёплой водой, или прямо в тёплой ванне. Пейте больше — разбавленная моча меньше жжёт.
• Мазевая основа вроде вазелина перед мочеиспусканием защищает язвочки. Обезболивающий крем с местным анестетиком тоже помогает, но перед покупкой спросите у врача или фармацевта, какой подойдёт.
• Обычные безрецептурные обезболивающие уместны; выбор согласуйте, если принимаете что-то ещё постоянно.
• Носите свободное хлопковое бельё, откажитесь на эти дни от узких джинсов и синтетики.
• Мойте руки до и после прикосновения к высыпаниям. Не трите глаза этими руками.
• Не вскрывайте пузырьки и не сдирайте корочки.
• Воздержитесь от секса до полного заживления — в этот период вы наиболее заразны.

Когда нужна срочная помощь

Обычный эпизод лечится дома и не требует спешки. Но есть состояния, при которых ждать нельзя.

• Совсем не получается помочиться, мочевой пузырь переполнен и болит. При тяжёлом первом эпизоде так бывает: боль и отёк не дают опорожниться. Это неотложная ситуация, ехать надо сразу.
• Сильная головная боль с тошнотой, скованностью шеи, непереносимостью света, спутанностью. Вирус изредка вызывает воспаление оболочек мозга — редкое, но серьёзное осложнение, требующее больницы.
• Высокая температура, которая держится, а язвочки становятся всё обширнее и покрываются гноем.
• Первый в жизни эпизод во время беременности, особенно в последние недели.
• Высыпания у человека с сильно ослабленным иммунитетом — после пересадки органа, при лечении, подавляющем иммунитет, при нелеченой ВИЧ-инфекции. Течение у таких пациентов тяжелее, и лечить надо раньше и активнее.

При задержке мочи, спутанности сознания или судорогах вызывайте скорую; в Европе для этого действует единый номер 112. В остальных случаях достаточно попасть к врачу в тот же день.

Беременность и новорождённый

Если герпес был у вас до беременности, ситуация спокойная: ваши антитела передаются ребёнку и защищают его, беременность обычно протекает как у всех, роды — естественные. Риск для малыша в этом случае очень мал.

Опасен другой вариант — первое в жизни заражение в конце беременности. Тогда антитела выработаться не успевают, и ребёнок может заразиться в родах. Неонатальный герпес — болезнь редкая, но тяжёлая: она поражает кожу, глаза, а иногда мозг и внутренние органы, и без лечения может закончиться смертью ребёнка. Именно поэтому врачу надо сказать о герпесе, даже если он вас давно не беспокоит, и обязательно — если высыпания появились впервые.

Что обычно предлагают: противовирусный препарат в последние недели беременности, чтобы к родам не было обострения, и кесарево сечение, если заражение произошло незадолго до срока или если в момент родов есть свежие высыпания. Решение принимают индивидуально, единой схемы «всем кесарево» нет.

После рождения тревожные признаки у младенца — вялость, отказ от груди, температура или, наоборот, слишком низкая температура, необычная раздражительность, пузырьки на коже и глазах. При них ребёнка показывают врачу немедленно. И общее правило для всех родственников: человеку с герпесом на губах не следует целовать новорождённого.

Как уменьшить риск для партнёра

Полностью исключить передачу нельзя, но снизить её реально, и заметно.

• Никакого секса от первых покалываний до заживления язвочек. Это самая действенная мера.
• Презерватив при каждом контакте. Он закрывает не всю кожу, которая может быть заразна, поэтому защищает не полностью, но риск снижает существенно.
• Постоянный приём противовирусного препарата человеком, у которого герпес, — способ защитить партнёра, обсудите его с врачом, особенно если у партнёра герпеса нет.
• Секс-игрушки — только личные; если общие, то мойте их и меняйте на них презерватив.
• Разговор. Он тяжелее любых мер, но именно он позволяет партнёру принять решение осознанно и снимает то, что мучает многих сильнее самой болезни, — ощущение тайны.

И ещё одно, что стоит услышать: генитальный герпес есть у очень многих людей, он не делает человека опасным для окружающих в быту, не мешает работать, рожать детей и жить обычной жизнью. Это хроническая кожная неприятность, а не приговор.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно решить вопросы, из-за которых люди месяцами откладывают визит. Врач разберёт, похоже ли то, что вы видите, на герпес, и подскажет, какое обследование пройти и в какие сроки, пока высыпания свежие. Обсудит выбор схемы лечения, если рецидивы участились, и объяснит, как заранее иметь препарат под рукой. Ответит на вопросы о беременности, о риске для партнёра и о том, что и как ему сказать. Если высыпания появились впервые, стоит проговорить и остальное обследование. Неотложные ситуации из списка выше через экран не разбирают — с ними сразу к врачу очно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.