Эктропион

Эктропион — это когда нижнее веко отходит от глазного яблока и заворачивается наружу. Край перестаёт прилегать, розовая изнанка оказывается снаружи, и глаз лишается той узкой полоски, которая всю жизнь удерживала на нём слёзную плёнку. Состояние не опасно само по себе и почти всегда касается только нижнего века, но живётся с ним неприятно: глаз одновременно и слезится, и сохнет, к вечеру краснеет, утром слипается. Чаще всего эктропион приходит с возрастом и разворачивается месяцами, поэтому его долго списывают на усталость. А между тем от того, насколько рано его заметили, зависит, обойдётся ли дело каплями.

Зачем веко прижато к глазу

Нижнее веко делает две работы сразу, и обе становятся очевидны, только когда оно перестаёт справляться.

Первая — это стеклоочиститель. При каждом моргании край века проходит по роговице и заново распределяет по ней слёзную плёнку. Плёнка тонкая, держится считаные секунды и без обновления рвётся, а под разрывом глаз мгновенно подсыхает. Отставшее веко скользит по воздуху, и часть роговицы остаётся неприкрытой — особенно нижняя, та самая, что во сне оказывается снаружи.

Вторая работа — водоотвод. У внутреннего угла глаза есть крошечное отверстие, слёзная точка, через которое слеза уходит в нос. Точка должна быть погружена в слёзное озерцо и прижата к глазу, а мышца века при моргании работает насосом. Стоит веку отвернуться — точка смотрит наружу, насос вхолостую, и слеза переливается через край.

Отсюда главный парадокс болезни: глаз течёт не оттого, что слезы много, а оттого, что она не уходит; роговице при этом слезы не достаётся, и она сохнет. Поэтому здесь помогают средства от сухости, а не «капли от слезотечения».

Бывает и обратная история: край века заворачивается внутрь, и ресницы трут по глазу. Это энтропион — другое состояние с другим лечением, хотя жалобы поначалу похожи.

Что при этом чувствуешь

Набор жалоб довольно узнаваемый, и обычно они нарастают вместе.

• Постоянно текущий глаз. Слеза сбегает по щеке на ветру, на морозе, при чтении, иногда без повода. От вечного вытирания кожа под глазом раздражается и шелушится.
• Ощущение песка и жжение. Это подсыхающая роговица. К вечеру и после экрана хуже, а если глаз ночью не смыкался — то и с утра.
• Краснота. Краснеет и белок, и вывернутая изнанка века, которая на воздухе грубеет и утолщается. На тёмной коже покраснение века разглядеть труднее — ориентируются на отёк и на ощущения.
• Зрение, которое плавает. Буквы расплываются, а после нескольких морганий на секунду проясняются. Так ведёт себя не глаз, а рвущаяся слёзная плёнка.
• Корки по утрам, слипшиеся ресницы, частые конъюнктивиты и ячмени: незащищённая поверхность заражается легче.
• Глаз, который не закрывается до конца. Сами этого обычно не замечают — говорят близкие, увидевшие спящего с приоткрытыми глазами.

Отчего веко выворачивается

Причин несколько, и от них напрямую зависит, что делать дальше.

• Возраст. Самый частый вариант: связки, крепящие веко к костному краю глазницы, растягиваются, мышца слабеет, и веко провисает под собственным весом. Разворачивается это годами, обычно на обоих глазах, хотя на одном заметнее.
• Паралич лицевого нерва. Мышца, смыкающая веки, перестаёт получать команду, и веко отходит сразу, за часы или дни. Так бывает при параличе Белла, после операций на околоушной железе, после опоясывающего лишая с высыпаниями в ухе, после инсульта. Эктропион здесь редко приходит один: на той же стороне не поднимается бровь, съезжает угол рта.
• Рубец. Кожа под глазом укоротилась и тянет веко вниз: ожог, травма, многолетнее солнечное повреждение кожи, а очень часто — след после операции, в том числе блефаропластики или удаления опухоли на веке.
• Хроническое воспаление кожи века: экзема, себорейный дерматит, аллергия. Отдельный и часто пропускаемый пункт — многолетнее закапывание глазных капель, чаще противоглаукомных: кожа отвечает на консерванты вялым дерматитом, сморщивается и подтягивает веко.
• Образование на веке. Киста или опухоль оттягивают край вниз собственным весом или деформируют его рубцом.
• Врождённая форма. Встречается редко, обычно вместе с другими особенностями строения лица.

Что нельзя списывать на возраст

Медленно провисающее веко можно спокойно обсудить на плановом приёме. Но есть ситуации, где ждать нельзя.

• Лицо перекосило за считаные часы. Не закрывается глаз, не поднимается бровь, съехал угол рта. Даже если это окажется параличом Белла, разбираться надо в тот же день. А если вместе с лицом ослабли рука или нога, спуталась речь или пропало зрение — немедленно вызывать скорую (в странах Европы единый номер 112): так может начинаться инсульт.
• Узелок или язвочка на веке, которые не заживают. Настораживают уплотнение, растущее месяцами, время от времени кровоточащая ранка, участок, где выпали и не отросли ресницы, деформация века в одной точке. Это самая важная строчка на странице: рак кожи века выглядит скромно и на ранней стадии удаляется полностью, а запущенный уходит вглубь глазницы.
• Глаз резко заболел, стал бояться света, помутнел или начал хуже видеть. Так проявляется повреждение пересохшей роговицы вплоть до язвы. Осмотр нужен в ближайшие часы, а не «когда запишут».
• Веко вывернулось внезапно у молодого человека, без всякой предыстории. Причину надо искать — сама по себе она не появляется.

Ежедневный уход

Пока ждёте приёма или готовитесь к операции, задача одна — не дать роговице пересохнуть. Это не косметические меры, они реально предотвращают осложнения.

• Увлажнять глаз регулярно, а не когда защиплет. Днём — искусственная слеза, при частом закапывании лучше без консервантов; на ночь — гель или мазь: они держатся до утра, хотя ненадолго затуманивают зрение.
• Вытирать слезу правильно. Промокать, а не тереть, и вести салфетку снизу вверх и к носу, то есть подталкивая веко к глазу. Привычное движение вниз и наружу оттягивает веко ещё сильнее и с каждым месяцем ухудшает дело.
• Не тереть глаза вообще — ни при зуде, ни спросонья. Если чешется, лучше приложить прохладное.
• Прикрыть глаз на ночь, если он не смыкается: врач показывает, как подклеить веко специальным пластырем или надеть защитную камеру. Экспериментировать с обычным скотчем не стоит.
• Убрать сушащее окружение: поток кондиционера или вентилятора в лицо, обогреватель у кровати, ветер, дым. На улице выручают обычные очки — они работают как ветрозащита.
• Ухаживать за кожей и краем века. Тёплый компресс и мягкое очищение края ресниц утром убирают корки. Кожу под глазом смягчают кремом, а воспаление лечат: сухой сморщенный участок тянет веко вниз.
• Пересмотреть капли. Если вы годами капаете что-то от глаукомы, скажите об этом врачу: иногда достаточно перейти на препарат без консерванта, чтобы кожа успокоилась.

Что решает врач

Диагноз ставится глазами, без всякой аппаратуры: врач осматривает веко и проверяет его тонус, оттягивая край и наблюдая, быстро ли тот возвращается на место. Здоровое веко прилипает обратно мгновенно, растянутое остаётся отставать. Заодно оценивают, смыкается ли глаз полностью, в каком состоянии роговица, работает ли лицевой нерв и нет ли на веке подозрительного образования.

Если жалоб почти нет, лечить не обязательно: хватает наблюдения и увлажнения. Когда роговица сохнет, а слезотечение мешает жить, вопрос решает небольшая операция под местным обезболиванием.

• При возрастном эктропионе веко укорачивают и подтягивают, заново фиксируя к костному краю глазницы у наружного угла. Самая частая и самая предсказуемая из таких операций.
• Если вывернута только внутренняя часть века со слёзной точкой, её подворачивают обратно небольшим швом с изнанки.
• При рубцовой форме одного натяжения мало: коже возвращают длину лоскутом или пересаженным участком, чаще с верхнего века или из-за уха.
• При параличе лицевого нерва сначала защищают глаз и ждут: нерв нередко восстанавливается сам за недели или месяцы. Если этого не происходит, веко подтягивают, а иногда утяжеляют верхнее веко тонкой пластинкой, чтобы оно лучше опускалось.
• Образование на веке удаляют с проверкой ткани, а само веко восстанавливают тогда же или следующим этапом.

Восстановление занимает пару недель: несколько дней держатся отёк и синяк, какое-то время назначают мазь. Результат обычно стойкий, но ткани с возрастом продолжают растягиваться, и через годы веко иногда подтягивают повторно.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно разобраться, что происходит с веком и насколько это срочно. Врач расспросит, как давно всё началось и как быстро нарастало, течёт ли глаз, есть ли ощущение песка, смыкается ли глаз во сне, какие капли вы применяете постоянно, были ли операции, травмы или ожоги в этой области, и попросит показать веко на камеру, оттянув его вниз. По такому разговору обычно уже понятно, идёт ли речь о возрастном провисании, рубце или параличе лицевого нерва, нужен ли офтальмолог в ближайшие дни и что делать с сухостью сегодня. Онлайн разбирают и подбор увлажняющих средств, технику ночной защиты глаза, вопросы до и после операции. А внезапный перекос лица, незаживающая ранка на веке и резкая боль в глазу со светобоязнью через экран не решаются — тут нужен очный осмотр, и быстро.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.