Нуммулярная (дискоидная) экзема

Название пришло от латинского nummus — монета: очаги на коже получаются круглыми или овальными, с чёткой границей, будто их обвели по циркулю. Это одна из форм экземы, и от остальных её отличает как раз форма пятен. Тянется она месяцами, стихает и возвращается, часто на прежнее место. Почти всегда её сначала принимают за грибок, мажут чем попало и удивляются, что становится хуже. Разобраться, что это именно она, важнее, чем кажется: от этого зависит и лечение, и то, сколько всё продлится.

Что появляется на коже

Начинается с горсти мелких узелков и пузырьков на небольшом участке — чаще на голенях, предплечьях, тыле кистей, реже на туловище. За несколько дней они сливаются в сплошную бляшку размером от монеты до ладони. Лицо и волосистую часть головы болезнь обычно обходит стороной.

Дальше очаг проходит один и тот же путь. Сначала он мокнет: сочится прозрачная жидкость, поверхность блестит, по краю сидят мелкие пузырьки. Через неделю-другую мокнутие сменяется корками, кожа делается сухой, плотной и трескается. Иногда середина светлеет и очищается, а по краю остаётся валик — вот тогда бляшку и принимают за лишай.

Цвет зависит от кожи. На светлой пятна розовые или красные, на смуглой и тёмной — фиолетовые, коричневые либо, наоборот, светлее окружающей кожи, и покраснение там разглядеть трудно. Зуд сильный, к ночи всегда хуже; многие просыпаются оттого, что расчёсывают ногу во сне. Пятно бывает и одно, но чаще их несколько, а кожа между ними сухая, шершавая, стянутая.

С чем это путают

Ошибок здесь три, и каждая стоит потерянных месяцев.

• Стригущий лишай. Грибковое поражение кожи тоже даёт кольца. Отличить на глаз бывает невозможно, а цена ошибки высока: гормональная мазь снимает с грибка воспаление, но убирает и признаки, по которым его узнают, — очаг расползается вширь, картина смазывается. Если бляшка одна, растёт по краю и никак не отзывается на лечение экземы, у врача есть простой выход — соскоб чешуек.
• Псориаз. Бляшки плотнее, чешуйки серебристые и снимаются пластами, зуд слабее, а излюбленные места другие: локти, колени, поясница, кожа головы.
• Одиночная упорная бляшка у человека в возрасте, которая держится месяцами, зудит слабо или не зудит вовсе и не отвечает ни на какое лечение. За такой картиной может скрываться болезнь Боуэна или поверхностная форма рака кожи, а изредка — кожная лимфома, которая годами выглядит как обычная экзема. Здесь нужен не очередной крем, а осмотр дерматолога и биопсия. Случается это редко, но именно ради этой редкости стоит показать врачу пятно, которое ведёт себя не так, как остальные.

Почему кожа так себя ведёт

Одной причины у нуммулярной экземы нет. Есть кожа, потерявшая защиту, и то, что её добивает.

Здоровый роговой слой удерживает воду внутри, а раздражители снаружи. Когда он пересушен, вода уходит, между клетками появляются бреши, и вещества, к которым кожа раньше была равнодушна, начинают её злить: мыло, пена для ванн, стиральный порошок, дезинфицирующие растворы, шерсть, никель. Отсюда и сезонность — обострения приходятся на отопительный период, когда в квартире сухо, а на улице холодно. Тёплый влажный воздух, наоборот, обычно облегчает состояние.

Часто удаётся найти толчок, с которого всё началось:

• мелкая травма — укус насекомого, царапина, ожог, потёртость: пятно возникает ровно на этом месте;
• постоянный контакт с водой и моющими средствами: руки поваров, уборщиц, медиков, парикмахеров;
• застой крови в венах ног — на голенях экзема и без того частая гостья;
• начало приёма нового лекарства; такое описано, но самому отменять назначенное нельзя, обсудите это с тем врачом, который препарат выписал;
• горячий душ по два раза в день и регулярный алкоголь — и то и другое сушит кожу сильнее, чем принято думать.

Атопическая экзема в прошлом или у родни встречается у части заболевших, но, в отличие от неё, нуммулярная по наследству не передаётся и с астмой и поллинозом напрямую не связана. Заразной она не бывает ни при каких обстоятельствах: ни в бассейне, ни через полотенце подхватить её нельзя.

Когда в очаги попадает инфекция

Расчёсанная кожа — открытая дверь. Бактерии узнают по тому, что очаг вдруг начинает вести себя иначе:

• обильно мокнет, а жидкость мутнеет или желтеет;
• покрывается медово-жёлтой коркой;
• кожа вокруг горячая, отёчная, болезненная, а краснота уходит за границы бляшки;
• поднимается температура, знобит, ломит тело.

Это повод обратиться к врачу в тот же день. Разливающееся вокруг очага горячее покраснение с температурой — уже рожистое воспаление или флегмона, их лечат антибиотиками внутрь, иногда в стационаре.

Отдельно запомните одну картину, потому что развивается она быстро. Если на месте экземы за сутки-двое высыпают десятки одинаковых мелких пузырьков и вдавленных язвочек, кожа резко болит, поднимается высокая температура — это может быть герпетическая экзема: вирус простого герпеса, разошедшийся по повреждённой коже. Гормональные мази тут только вредят, нужны противовирусные препараты и врач немедленно, особенно если задеты лицо и веки. Бывает редко, пропускать нельзя.

Ежедневный уход, на котором держится половина результата

Смягчающие средства (эмоленты) при этой болезни — не косметика, а основное лечение. Они восстанавливают тот самый барьер, без которого любые мази работают вхолостую.

• Наносите эмолент постоянно, в том числе когда кожа чистая: перерывы кончаются возвратом пятен. Не жалейте количество и не втирайте — распределяйте по ходу роста волос.
• Чем суше кожа, тем жирнее должно быть средство: мазь удерживает влагу лучше лосьона, но на воспалённые и мокнущие участки приятнее ложится крем. Удобно держать два средства сразу: полегче для рук, поплотнее для тела и на ночь.
• Мыло, гели для душа, пену для ванн и влажные салфетки уберите совсем, даже если они «не щиплют». Мыться нужно эмолентом-заменителем мыла.
• Душ или ванна каждый день, но тёплые, а не горячие, и недолго. После — промокнуть кожу полотенцем, не растирая, и нанести средство на ещё влажную кожу, пока она не начала сохнуть.
• Стригите ногти коротко, а на ночь при сильном зуде надевайте хлопковые перчатки: во сне человек расчёсывает кожу до крови и не помнит об этом.
• Берегите кожу от порезов и трения — на новом повреждении легко вырастает новое пятно. Работая с водой, химией и землёй, надевайте перчатки.
• Жирные мази пропитывают ткань и делают её легковоспламеняемой: в промасленной одежде не курите и не подходите к открытому огню. Масло для ванны делает дно скользким.

Если средство, которое годами подходило, вдруг начало жечь и раздражать кожу, это не повод терпеть: подберите с фармацевтом или врачом другой состав.

Что назначает врач

Полностью излечивающего средства от нуммулярной экземы не существует, но снять обострение и надолго удержать кожу спокойной вполне реально.

• Местные глюкокортикостероиды. Основа лечения обострения. Этой форме экземы обычно требуется средство сильнее, чем прочим, поэтому подбирает его врач: слабая мазь на плотную бляшку голени просто не подействует. Наносят точно на очаг, обычно раз в день, поверх эмолента, выждав после него около получаса, и продолжают, пока воспаление не уйдёт. Побочные эффекты — истончение кожи, растяжки, стойкое изменение цвета, усиление роста волос — связаны с длительным применением сильных средств на больших площадях; при коротких курсах по назначению их обычно не бывает.
• Ингибиторы кальциневрина. Негормональные мази, которые применяют там, где кожа тонкая, или когда гормоны нужны слишком часто.
• Антигистаминные препараты. Саму кожу они не лечат и зуд при экземе снимают неполностью, но препараты старого поколения дают сонливость и помогают проспать ночь, не расчёсывая ноги. Днём при необходимости берут средства без седативного действия.
• Антибиотики. Только при доказанной инфекции: местные при одном небольшом очаге, внутрь — при обширном поражении. Наносить антибактериальный крем «на всякий случай» не нужно, от этого растёт устойчивость бактерий.

Когда всё перечисленное не удерживает болезнь, дерматолог может предложить светолечение ультрафиолетом, влажные лечебные обёртывания или препараты, приглушающие иммунный ответ, — они требуют наблюдения и контрольных анализов. Если обострения повторяются на одних и тех же местах или упорно не проходят, имеет смысл сделать аппликационные пробы: иногда за экземой стоит аллергия на конкретное вещество, и её выявление меняет всё.

Наберитесь терпения: очаги отвечают на лечение медленнее, чем при других видах экземы, а на месте заживших пятен надолго, иногда навсегда, остаются светлые или тёмные следы. Это не воспаление и не повод продолжать мазать гормональной мазью.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно решить главные вопросы этой болезни: похоже ли то, что на коже, на нуммулярную экзему или речь о грибке и осматриваться нужно очно; правильно ли подобран уход; почему назначенное средство перестало помогать. Врач разберёт по фотографиям, как выглядят очаги и как они менялись, расспросит о работе, привычках мытья и лекарствах, поможет выстроить схему на каждый день и объяснит, какие изменения означают присоединившуюся инфекцию. Признаки, перечисленные выше как срочные, через экран не разбирают — с ними нужен очный осмотр в тот же день.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.