Рак

Раком называют не одну болезнь, а большую группу — свыше двухсот разных заболеваний, у которых общий механизм: клетка перестаёт подчиняться командам организма и начинает делиться сама по себе. Возникнуть она может в любом органе, а также в крови, костном мозге и лимфатической системе. Ранние стадии почти всегда протекают тихо, поэтому от человека требуется немногое, но важное: замечать изменения, которых раньше не было, и не откладывать разговор с врачом. Большинство тревожных признаков в итоге оказываются проявлением куда более безобидных состояний — но выясняется это только после проверки.

Как из обычной клетки получается опухоль

Когда клетке делиться, а когда уступить место новой, определяют механизмы, записанные в ДНК. ДНК регулярно повреждается — от табачного дыма, ультрафиолета, некоторых вирусов и химических веществ, а чаще всего просто от случайных ошибок при копировании. Почти все поломки чинятся или заканчиваются гибелью дефектной клетки. Но если ошибки накапливаются в определённых генах, клетка получает возможность делиться без остановки и игнорировать сигнал к самоуничтожению.

Скопление таких клеток образует опухоль. Доброкачественная растёт на месте, раздвигая соседние ткани, и жизни обычно не угрожает. Злокачественная прорастает в окружающие ткани, разрушая их, а отдельные клетки отрываются и с током крови или лимфы оседают в других органах, давая метастазы. Именно способность прорастать и распространяться отличает рак от безобидного образования, и поэтому размер опухоли значит меньше, чем стадия.

Общие признаки, которые не стоит списывать на усталость

• новое уплотнение или припухлость где угодно на теле, особенно плотное и несмещаемое;
• потеря веса без диеты и без объяснения;
• усталость, которая не проходит после отдыха и сна;
• температура или обильная ночная потливость, которые тянутся неделями или возвращаются;
• боль в каком-то месте, которая держится и не похожа на привычную;
• синяки без ушибов или кровотечение непонятного происхождения.

Ни один из этих признаков сам по себе не означает рак. Значение имеет другое: они появились впервые, держатся дольше трёх-четырёх недель и не объясняются ничем очевидным.

Симптомы, привязанные к органу

• Кожа. Новая родинка или изменение старой — рост, неровный край, разноцветность, зуд, кровоточивость. Ранка, которая не заживает месяцами. Пожелтение кожи и белков глаз; на смуглой коже желтизну легче заметить по глазам.
• Пищеварение. Затянувшееся вздутие, изжога, которой раньше не было, понос или запор неделями напролёт, кровь в стуле или чёрный дегтеобразный стул.
• Рот и горло. Незаживающая дольше трёх недель язвочка, белые или красные пятна на слизистой, осиплость голоса дольше трёх недель, трудное или болезненное глотание.
• Лёгкие. Кашель, который тянется месяц и дольше или изменил характер, нарастающая одышка, кровь в мокроте, повторные пневмонии на одном и том же месте.
• Мочевыделение. Кровь в моче, даже однократно и без боли. Учащённое или затруднённое мочеиспускание, слабая струя, ночные подъёмы.
• Половая сфера. Кровянистые выделения между менструациями, после близости и особенно любое кровотечение после менопаузы. Необычные выделения. Уплотнение в яичке, кровь в сперме, незаживающая ранка на половом члене.
• Грудь. Уплотнение в молочной железе или подмышкой, втяжение кожи или соска, изменение формы, выделения из соска, стойкое покраснение и шелушение вокруг соска. У мужчин тоже.

Когда медлить нельзя

Часть ситуаций требует не плановой записи, а обращения в ближайшие часы или дни.

• обильное кровотечение — из прямой кишки, влагалища, при кашле или рвоте;
• внезапная сильная одышка, отёк лица и шеи, набухшие вены на шее и груди;
• нарастающая боль в спине с онемением ног, слабостью в них, потерей контроля над мочеиспусканием или стулом — при известной онкологической болезни это признак сдавления спинного мозга и настоящая неотложность, помощь нужна в течение часов, иначе изменения станут необратимыми;
• резкая спутанность сознания, неукротимая рвота, сильная жажда и слабость на фоне опухолевой болезни;
• температура выше 38 °C у человека, недавно получившего химиотерапию, — даже без других жалоб.

Что влияет на риск и что с этим можно сделать

Заболеть может кто угодно, и в отдельном случае причину чаще всего назвать невозможно. Но факторы, сдвигающие вероятность, известны, и часть из них поддаётся изменению.

• Возраст. Главный фактор и единственный, на который нельзя повлиять: ошибки в ДНК накапливаются годами.
• Курение. Связано не только с лёгкими, но и с гортанью, пищеводом, мочевым пузырём, поджелудочной железой. Отказ снижает риск в любом возрасте и при любом стаже.
• Алкоголь. Безопасной дозы не установлено, риск растёт начиная с малых количеств.
• Лишний вес и малоподвижность. Ориентир — не меньше 150 минут умеренной нагрузки в неделю, овощи и цельные злаки в еде, поменьше переработанного мяса.
• Ультрафиолет. Тень, одежда, крем с фактором не ниже 30, отказ от солярия.
• Вирусы. Вирус папилломы человека и гепатиты B и C. От первых двух есть прививки — редкий случай, когда прививка прямо предотвращает рак.
• Наследственность. Если один и тот же вид рака был у нескольких близких родственников или возник у них молодыми, стоит обсудить с врачом генетическое обследование.
• Условия труда и среды. Асбест, промышленная пыль, радон в подвалах, загрязнённый воздух.
• Хронические болезни. Длительный заброс кислоты в пищевод, воспалительные заболевания кишечника, хронический гепатит.

Отдельно стоит скрининг — обследование людей без жалоб. Программы различаются по странам, но обычно это проверка шейки матки, маммография, анализ кала на скрытую кровь или колоноскопия, а для многолетних курильщиков местами и низкодозная томография лёгких. Смысл в том, чтобы найти изменения до симптомов, когда лечение проще и результат лучше. Пришло приглашение — сходите.

Как ставят диагноз и почему всё решает биопсия

Путь обычно один и тот же: осмотр и расспрос, потом анализы крови и снимки — УЗИ, рентген, томография, эндоскопия. Всё это показывает, где находится образование и насколько оно распространено, но ни один снимок не говорит окончательно, злокачественное оно или нет. Ответ даёт только биопсия — забор кусочка ткани и исследование его под микроскопом. Там же определяют подтип опухоли и особенности, от которых зависит выбор лечения.

Об одном заблуждении стоит сказать прямо: анализы крови на онкомаркеры не годятся для проверки здорового человека. Они повышаются при воспалениях и доброкачественных процессах и остаются нормальными при части опухолей, так что сданные «на всякий случай» дают либо ложную тревогу с каскадом лишних обследований, либо ложное спокойствие. Их назначают для наблюдения за уже установленной болезнью, а не вместо скрининга.

Из чего складывается лечение

План зависит от вида опухоли, стадии, расположения и состояния человека, поэтому одинаковых схем не бывает. Опухоль удаляют хирургически, облучают либо действуют на неё лекарствами: химиотерапией, которая бьёт по быстро делящимся клеткам; таргетными препаратами, нацеленными на конкретную поломку; иммунотерапией, помогающей иммунной системе распознать опухоль; гормональной терапией при чувствительных к гормонам опухолях. Чаще всего методы сочетают.

Решение принимает не один врач, а команда — онколог, хирург, лучевой терапевт, патоморфолог. Когда полное излечение невозможно, лечение направляют на сдерживание болезни и на то, чтобы человек жил дольше и с меньшими страданиями; обезболивание и поддерживающая помощь — полноценная часть плана, а не признак того, что от больного отступились.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач подробно разберёт, что именно вас насторожило: как давно появился симптом, менялся ли он, есть ли похожие случаи в семье. Он объяснит, какие обследования имеет смысл сделать и в каком порядке, поможет разобраться в уже готовых анализах и снимках и подскажет, к какому специалисту записываться очно и насколько срочно. Если вы уже проходите лечение, на приёме можно обсудить побочные эффекты и понять, какие из них требуют немедленного обращения.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.