Боли роста у детей

«Боли роста» — старое название, которое пережило объяснение, давшее ему имя. Никто не растёт по ночам рывками, и рост тут ни при чём; название сохранилось просто потому, что удобное. За ним стоит вполне определённая и очень частая вещь: ребёнок дошкольного или школьного возраста вечером или ночью жалуется на ноги, плачет, его жалеют, растирают, через полчаса он засыпает, а утром носится как ни в чём не бывало. Так бывает у трети детей, и само по себе это безобидно. Но у безобидной картины есть двойник: несколько болезней начинаются похоже, и родителям стоит знать, чем они отличаются, — этому здесь отведён отдельный раздел.

Как выглядит обычная ночь

Узнаваемая картина складывается из нескольких деталей, и важны они все вместе, а не поодиночке.

• Болят обе ноги. Не всегда одинаково и не обязательно в одном месте, но сегодня одна, завтра другая, а не одна и та же неделями.
• Болят мышцы: икры, голени, передняя поверхность бёдер, под коленом. Не сам сустав.
• Боль приходит к вечеру или ночью, иногда будит ребёнка, и к утру от неё не остаётся следа.
• Ребёнок утром встаёт и идёт как обычно. Ни хромоты, ни скованности, ни жалоб днём.
• Ноги снаружи нормальные: без отёка, покраснения, сыпи, синяков и локальной болезненности в одной точке.
• Ребёнок в остальном здоров: растёт, набирает вес, температуры нет.
• Помогает то, что при воспалении обычно делает хуже, — растирание, объятия, тепло.

Эпизоды идут волнами: несколько ночей подряд, потом тишина на месяц или на полгода. Часто их больше после дня, полного беготни, футбола и прыжков на батуте. Начинается всё чаще всего в дошкольном возрасте, повторяется в младшей школе и постепенно сходит на нет.

Почему болят ноги, если дело не в росте

Честный ответ: точной причины не знает никто. Есть несколько объяснений, которые дополняют друг друга, а не спорят между собой.

Самое убедительное — что у этих детей ниже порог болевой чувствительности. В исследованиях они оказываются заметно чувствительнее к давлению и в других местах, не только в ногах, а среди их родственников чаще встречаются мигрень и боли в животе без явной причины. То есть особенность не в ногах, а в том, как нервная система обрабатывает сигналы.

Второе — обычная мышечная перегрузка. Активный ребёнок за день накручивает нагрузку, о которой взрослый и не думает, а вечером мышцы отзываются. Отсюда и связь с подвижными днями, которую замечают почти все родители.

Третье — особенности строения: очень гибкие суставы, плоскостопие, вальгусная установка стоп. Сами по себе они не болезнь, но ноги на них устают быстрее.

Чего в этом списке нет — так это самого роста. Ноги растут не ночью и не скачками, и в те периоды, когда ребёнок вытягивается быстрее всего, болей не становится больше. Не связаны они и с последующим ростом: дети, которые ими мучились, не становятся ни выше, ни ниже ровесников.

Что помогает вечером и ночью

Лечить тут, строго говоря, нечего — задача в том, чтобы ребёнок легче переживал эпизод и быстрее засыпал.

• Массаж и растирание ног. Это самое действенное, и не только из-за самого прикосновения: ребёнку важно, что взрослый рядом и не отмахивается.
• Тепло: тёплая грелка через ткань, тёплая ванна перед сном. Следите, чтобы грелка не была горячей и не оставалась на коже надолго.
• Растяжка мышц голени и передней поверхности бедра, сделанная днём, а не в разгар боли. Это единственная мера, которая в исследованиях уменьшала частоту эпизодов; делать её надо регулярно, недели и месяцы, эффект накапливается.
• Удобная обувь по размеру, с нормальной подошвой. Если ребёнок косолапит, заваливает стопы внутрь или быстро стаптывает обувь на один край, это стоит показать врачу.
• Обезболивающее в тяжёлую ночь. Детям подходят парацетамол или ибупрофен в возрастной дозе; конкретный препарат и дозу лучше уточнить у врача или в аптеке, особенно если ребёнок принимает что-то ещё. Это разовая мера, а не курс на неделю.
• Спокойное объяснение самому ребёнку: ноги здоровы, это пройдёт, к утру всё будет хорошо. Дети, которые понимают, что происходит, боятся меньше, а страх боль усиливает.

Отдельно: аспирин детям и подросткам не дают — у него есть редкое, но опасное осложнение со стороны печени и мозга. Обезболивающее «на всякий случай» каждый вечер тоже не нужно: боль приходит не каждую ночь, и лучше пусть лекарство останется на те разы, когда оно действительно понадобится.

Когда это не боли роста

Этот раздел — главный. Диагноз ставится по совпадению всей картины, и каждое отклонение от неё стоит того, чтобы показать ребёнка врачу.

Обратитесь к врачу, если у ребёнка:

• болит всегда одна и та же нога или одно и то же место;
• боль есть утром или днём, при ходьбе, беге, занятиях спортом;
• появилась хромота, ребёнок щадит ногу или отказывается ходить;
• болит сустав — колено, лодыжка, бедро; сустав припух, горячий или его трудно разогнуть;
• по утрам ноги скованные и расхаживаются не сразу;
• на ногах отёк, покраснение, сыпь или синяки, которых никто не объясняет;
• боль сопровождается температурой, потливостью по ночам;
• ребёнок необычно вялый, быстро устаёт, бледный;
• плохо ест, худеет или перестал прибавлять в весе;
• боль возникла после травмы или в одной точке кости больно при нажатии;
• боль усиливается от недели к неделе, а не приходит и уходит.

За этими признаками стоят разные вещи. Чаще всего — воспаление сустава, вирусное или ювенильный артрит; их лечат, и чем раньше, тем лучше. Горячий, распухший, резко болезненный сустав с температурой требует помощи в тот же день: гнойное воспаление сустава разрушает его за считаные дни. Боль в бедре или в колене у подростка с прихрамыванием бывает признаком смещения ростовой зоны в тазобедренном суставе, и это тоже вопрос дней, а не месяцев.

Отдельно нужно назвать редкое: боль в кости, всегда в одном месте, которая нарастает неделями, будит ночью и не проходит от обычного обезболивающего, особенно если рядом появилась припухлость, — так начинаются опухоли кости. А сочетание болей в ногах с бледностью, необычной усталостью, синяками, повторяющимися температурами и увеличенными лимфоузлами — повод сделать общий анализ крови, потому что с болей в ногах иногда начинается лейкоз. Это редкость, и подавляющее большинство ночных жалоб ею не заканчиваются. Но именно потому, что она редкая, о ней важно знать: диагноз здесь ставится не по одному признаку, а по тому, что картина перестала быть типичной.

Нужны ли анализы и когда всё это закончится

Если картина типичная, ребёнок здоров и осмотр ничего не находит, никакие анализы и снимки не нужны — диагноз ставится по рассказу и осмотру. Врача при этом стоит навестить хотя бы раз: не ради обследования, а чтобы кто-то, кто видит детские ноги каждый день, подтвердил, что перед вами именно тот безобидный вариант. Дальше поводом вернуться будет только смена картины.

Полезная привычка — записывать эпизоды: дата, какая нога, в какое время, что было днём, что помогло. Три строчки в заметках телефона за месяц скажут врачу больше, чем полчаса воспоминаний на приёме, и заодно покажут вам самим, есть ли закономерность.

Заканчивается всё хорошо. Боли исчезают сами, обычно к подростковому возрасту, не оставляют последствий, не портят суставы и не мешают спорту. Ребёнку не нужны ни ограничения в нагрузке, ни специальная диета, ни витамины «для костей» — если, конечно, врач не нашёл отдельной причины их назначить.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно решить ровно тот вопрос, ради которого родители обычно и ищут информацию ночью: похоже ли это на обычные боли роста или в картине есть что-то, из-за чего ребёнка надо показать очно и как срочно. Врач разберёт по порядку, где и когда болит, что происходит утром, как ребёнок ходит и как себя чувствует днём, посмотрит ноги на камеру, объяснит, какое обезболивающее уместно и в каком случае, и покажет упражнения на растяжку. Он же скажет, нужен ли анализ крови и когда есть смысл сделать снимок. Признаки из списка выше дистанционно не разбирают — с ними нужен очный осмотр, а с горячим распухшим суставом и высокой температурой обращаются в тот же день.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.