Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Эбола — редкая тяжёлая инфекция, вспышки которой возникают в отдельных районах Центральной и Западной Африки. За пределами очага она встречается считаные разы: у людей, вернувшихся из зоны вспышки, и у медиков, которые там работали. Это не болезнь, которую можно подхватить в самолёте или в отеле у бассейна. И всё же о ней стоит знать, если вы собираетесь в те края, — по двум причинам. Первая: правила поведения при Эболе просты, и они действительно работают. Вторая, более практичная: температура после поездки по Африке чаще всего означает совсем другое, и вот это другое убивает гораздо больше людей, чем Эбола, потому что его вовремя не заподозрили.

Откуда берётся вирус и как передаётся

Вирус живёт в дикой природе; наиболее вероятным его природным хозяином считают плодоядных летучих мышей, которые сами не болеют. К человеку он попадает при разделке или употреблении мяса диких животных — летучих мышей, обезьян, лесных антилоп, — либо при контакте с найденной в лесу павшей тушей. Дальше начинается передача от человека к человеку, и именно она превращает единичный случай во вспышку.

Здесь важно понимать три вещи, которые снимают половину страхов и объясняют оставшуюся половину:

• вирус передаётся только через жидкости тела — кровь, рвоту, испражнения, мочу, пот, слюну, грудное молоко, сперму — и через предметы, на которые они попали: бельё, одежду, иглы. По воздуху, как грипп или корь, он не летает;
• человек становится заразным только тогда, когда у него появились симптомы. В инкубационном периоде он никого не заражает;
• тело умершего заразно и остаётся таким после смерти. Традиционные похороны с омовением и прощальными прикосновениями исторически были одним из главных двигателей вспышек, поэтому в очаге погребение проводят специальные бригады.

Больше всего рискуют не туристы, а те, кто ухаживает за больными: родственники и медицинский персонал без защиты. Перед поездкой в регион стоит уточнить текущую обстановку — вспышки вспыхивают и гаснут, и данные годичной давности бесполезны.

Как протекает болезнь

От заражения до первых признаков проходит от двух дней до трёх недель, чаще около недели. Начало похоже на грипп и ничем не выдаёт себя: резко поднимается температура, ломит мышцы и суставы, болит голова и горло, наваливается такая слабость, что человек не встаёт.

Через несколько дней добавляется главное — потеря жидкости: обильная рвота, водянистый понос, боль в животе, иногда сыпь. Именно на этом этапе решается исход, потому что человек теряет литры жидкости и электролитов в сутки, и умирают чаще не от кровотечения, а от обезвоживания и отказа почек.

Кровоточивость, из-за которой болезнь долго называли геморрагической лихорадкой, бывает далеко не у всех и появляется поздно: кровь из дёсен и мест уколов, синяки, кровь в стуле или рвоте, желтизна кожи и глаз. Тяжесть болезни разная у разных видов вируса, и доля погибших в разных вспышках отличалась в разы; лечение, начатое рано, эту долю меняет очень сильно.

Температура после поездки — сначала думают не про Эболу

Это самая практически важная часть текста. Если вы вернулись из Африки и у вас поднялась температура, самая частая и самая опасная причина — не Эбола, а малярия. Тропическая малярия убивает за считаные дни, лечится хорошо и только вовремя, а начинается точно так же: жар, озноб, ломота, головная боль, иногда понос. Отличить её без анализа крови невозможно.

Поэтому правило простое: любая температура в течение года после возвращения из тропиков — повод сдать анализ на малярию, и повод срочный, если прошло меньше трёх месяцев. Скажите врачу, где именно вы были и когда вернулись, — это меняет весь ход обследования. Кроме малярии в этот же список входят брюшной тиф, лихорадка денге, гепатит A и обычные кишечные инфекции; все они встречаются в тысячи раз чаще Эболы.

Что делать, если риск действительно был

Об Эболе всерьёз думают, если в последние три недели человек был в районе активной вспышки и при этом ухаживал за больным, работал в клинике, участвовал в похоронах или контактировал с дикими животными.

В такой ситуации порядок действий отличается от обычного:

• не идите в поликлинику и не садитесь в очередь. Сначала позвоните — в скорую (в Европе единый номер 112) или в инфекционную службу — и скажите, где вы были и что вас беспокоит. Вам объяснят, куда ехать и как;
• до приезда помощи оставайтесь дома, в отдельной комнате, отдельно от домашних, пользуйтесь отдельным туалетом, если это возможно;
• никто не должен убирать за вами рвоту или испражнения без перчаток; посуду, бельё и полотенца не смешивайте с общими;
• близкие, которые были с вами в контакте, не изолируются, но за ними наблюдают и меряют температуру три недели — этого срока достаточно.

Эбола — инфекция, о которой врачи обязаны сообщать в органы здравоохранения. Это не бюрократия: именно быстрое выявление и наблюдение за контактами останавливает вспышку.

Чем сегодня лечат

Ещё десять лет назад помощь сводилась к поддержанию жизни. Сейчас это не так, и разница огромная.

Основа по-прежнему интенсивная поддерживающая терапия: восполнение жидкости и электролитов внутривенно, поддержка давления и дыхания, лечение сопутствующей малярии и бактериальных инфекций. Одно только грамотное восполнение потерь снижает смертность в разы, поэтому чем раньше человек попадает в стационар, тем выше шансы.

К этому добавились специфические препараты — моноклональные антитела против вируса Эбола. В крупном исследовании во время вспышки в Конго они заметно снизили смертность, особенно у тех, кто обратился рано и у кого в крови было мало вируса. Существует и вакцинация: есть зарегистрированные вакцины, которыми прививают медиков и контактных лиц вокруг случая — так называемая кольцевая вакцинация, которая гасит очаг.

Важная оговорка: и антитела, и вакцины разработаны против одного вида вируса — заирского, вызвавшего большинство крупных вспышек. Против суданского вируса, который тоже даёт вспышки, зарегистрированных препаратов и вакцин нет, там лечение остаётся поддерживающим. Обычному путешественнику вакцину не делают: её применяют в очаге и по показаниям.

У выздоровевших вирус может долго сохраняться в отдельных «убежищах» — в сперме, внутри глаза, в оболочках мозга. Отсюда рекомендации выжившим: пользоваться презервативом, пока анализы спермы не станут отрицательными, и не откладывать визит к врачу при боли в глазу, ухудшении зрения или сильной головной боли. Многие месяцами живут с болью в суставах, утомляемостью и снижением слуха — это не редкость и требует наблюдения.

Как снизить риск в поездке

Если вы едете в страну, где регистрируются вспышки, обратитесь в кабинет медицины путешествий заранее, лучше за четыре-шесть недель: там подберут прививки, которые действительно нужны, и профилактику малярии, которая нужна почти наверняка. Прийти за консультацией в последний момент тоже лучше, чем не прийти вовсе.

• Мойте руки с мылом часто, особенно перед едой; при отсутствии воды используйте спиртовой антисептик.
• Не покупайте и не ешьте мясо диких животных, не трогайте летучих мышей, обезьян и найденных мёртвыми зверей.
• Ешьте хорошо проваренное и прожаренное, фрукты и овощи мойте и чистите сами.
• Не ухаживайте за незнакомыми людьми с высокой температурой, рвотой и поносом и не участвуйте в погребальных обрядах.
• Избегайте контакта с чужой кровью и биологическими жидкостями; не пользуйтесь чужими бритвами и зубными щётками.
• Не пренебрегайте защитой от комаров — от малярии она защищает лучше любых таблеток, принятых с опозданием.
• Вернувшись, три недели следите за самочувствием, а при любой температуре сразу говорите врачу о поездке.

Онлайн-консультация

Дистанционно уместнее всего решать вопросы до поездки и после неё: какой риск в конкретной стране на сегодняшний день, какие прививки и какая профилактика малярии вам подойдут, что взять в аптечку и что делать при поносе или температуре в дороге. После возвращения врач поможет разобраться, что означает поднявшаяся температура, какие анализы нужны в первую очередь и насколько это срочно. Если же речь идёт о реальном контакте с больным Эболой или о лихорадке сразу после работы в очаге — консультацию через экран не проводят: в этом случае звонят в скорую и предупреждают о поездке заранее.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.